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电针对急性期脑梗死患者血清HIF-1α、VEGF水平的影响

更新时间:2009-03-28

脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病之一,以高发病率、高死亡率和高致残率为特征,且该病的发病率有呈逐年上升和年轻化的趋势,严重影响人类的生命健康和生活质量。长期的临床实践证明,电针治疗脑梗死疗效确切,能显著减轻患者残损程度,提高患者生活质量。本研究通过观察急性期脑梗死患者治疗前后NIHSS、Barthel评分的变化观察疗效,以及测定血清HIF-1α及VEGF水平的变化,以探讨电针在急性期脑梗死治疗中的机制。

四种施工方式支护结构受力统计见表3,台阶法初支应力明显较大,其他方法在施加临时仰拱和中隔壁后等型钢后,减小了初支因弯矩产生的应力,型钢受力(见图13)在47.0 MPa~60.1 MPa。台阶法和临时仰拱台阶法,将锁脚锚管焊接于钢支撑上协调受力,能充分利用锚管锁脚作用,而CD法和CRD法的中隔壁分担了上部初支承受荷载,锁脚作用变弱。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2016年10月至2017年7月南京中医药大学附属医院神经内科住院治疗的急性期脑梗死患者,将60例患者按随机数字法随机分为电针组及对照组,其中电针组脱落4例,对照组脱落6例。电针组26例,男15例,女11例,平均年龄(68.50±8.55)岁;对照组24例,男13例,女11例,平均年龄(69.42±11.84)岁。2组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

高校实验室既是实验教学的主要基地,也是学校科研和技术服务的主要场所,其中仪器设备是实验室的重要组成部分。机能实验中心有大量教学仪器,日常使用率较高,损坏率也较高。机能实验技术人员要改变传统的“传帮带”学习方式,更系统、全面、准确地学习实验仪器的操作和维护知识,提高对仪器故障的排查能力。把握仪器代理商对仪器定期检测的机会,积极请教实验设备工程师,认真听讲,做好笔记。实验技术人员有机会应该到相关企业、科研院所进行业务培训和学习交流[8]。此外,实验技术人员要灵活运用计算机系统进行仪器设备的管理和使用,提高实验室管理信息化水平,对实验资产状况能做到“及时记录、随时可查”的信息化统计[9]。

1.2 诊断标准

所有病例均符合中华医学会第4届脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]和国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]

①短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血、蛛网膜下腔出血者;②合并有严重的心、肝、肾等系统疾病,血液系统疾病或恶性肿瘤。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②头颅CT或MRI有责任梗死病灶;③年龄在40~85岁之间;④首次发病或既往有中风病史但无后遗症;⑤生命体征平稳;⑥病程在7 d之内;⑦美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在5~22分之间;⑧自愿参加本研究并签署《知情同意书》。

1.4 排除标准

功夫不负有心人,孩子顺利完成初中学业,她帮忙给盘了个体育彩票站,能自食其力了。大家都夸她,她也很得意。

2 方法

2.1 治疗方法

3.4 中药材在传统检验过程中由于非单一成分,客观上造成检验方法复杂、监控成本高昂的情况。针对这一情况,近红外光谱模型的运用不失为一种简便、快速、高效的检验手段。

①疗效评定标准:参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[3]评定:基本治愈:NIHSS评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:NIHSS评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:NIHSS评分减少18%~45%;无变化:NIHSS评分减少17%以下;恶化:NIHSS评分增加18%以上。总有效率=(治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS量表)及Barthel指数评分:在患者入院的第1天及治疗10 d后进行NIHSS及Barthel评分。③低氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮生长因子(VEGF)测定:患者入院后次日清晨及治疗10天后分别于清晨空腹各抽静脉血5 mL,以3 000 r/min,离心10 min,取上层血清于试管中,置于-80 ℃冰箱中保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定HIF-1α及VEGF浓度水平(试剂盒均由上海江莱生物科技有限公司提供)。

采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以表示,组内治疗前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 观察指标及方法

4月16日10时,水利部副部长、水利部抗震救灾领导小组副组长刘宁在青海水利厅抗震救灾指挥部组织召开玉树震后应急供水工作会议。刘宁在听取地方水利工作人员的应急供水方案后要求,要迅速调运发电机组,恢复原有地下水源供水,查清供水管网,特别是供水支管的震损情况,采取一切可能的措施,尽最大努力恢复城区供水。同时也要做好临时应急取水供水备用方案,尽早调送消毒药剂和净水设备,并印制汉藏文临时饮用水卫生安全明白卡发放给群众,加强取水水源的保护和监测,防止水污染。青海省水利厅要认真组织,抓好落实工作,确保让震区群众尽快喝上干净水。国家防总、水利部工作组要积极配合相关工作。

2.3 统计学方法

电针组:电针组在药物常规治疗的基础上配合电针治疗。主穴:头部取百会、印堂;上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷;下肢取血海、梁丘、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲。操作:穴位部位常规消毒,选用规格为0.3 mm×40 mm的华佗牌无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)进行治疗。所有穴位皆采用平补平泻法,以患者有得气感为宜。选用XS-998C电针治疗仪(南京小松医疗器械研究所生产)进行刺激,电针接百会和印堂、曲池和外关、足三里和三阴交3组,波形采用疏密波(2 Hz/15 Hz),使用电针治疗仪强度以患者耐受为宜,留针30 min,每日1次,共连续进行10 d针灸治疗。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较

结果见表2。

 

1 2组患者临床疗效比较

  

组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率/%电针组2611483088.46∗对照组240879062.50

注:2组经2检验,2=4.612,*P<0.05。

3.2 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分及血清HIF-1α、VEGF水平比较

治疗后电针组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

对照组:予以常规药物治疗,包括抗凝、抗血小板聚集、改善微循环、清除氧自由基、营养神经及必要的营养支持等治疗。

 

2 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel评分及血清HIF-1α、VEGF水平比较

  

组别时间例数NIHSSBarthelHIF 1α/(ng·mL-1)VEGF/(pg·mL-1)电针组治疗前2611.38±3.5130.96±12.651163.54±154.87317.31±31.05治疗后265.43±3.51∗∗#62.88±21.60∗∗#647.12±79.17∗∗#371.23±36.52∗∗#对照组治疗前2411.79±4.8430.21±15.911149.92±144.70320.38±45.98治疗后247.96±5.03∗∗48.96±24.32∗∗760.46±102.65∗∗344.67±50.63∗∗

注:与治疗前比较,**P<0.01;与对照组比较,#P<0.05。

4 讨论

脑梗死是由血供异常导致局部脑组织缺血性坏死,进而影响神经功能的一种神经系统疾病[4]。脑梗死后极易遗留运动功能障碍,降低患者生活质量,加重其家庭负担。现代医学治疗急性期脑梗死主要以内科的溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经保护等药物治疗以及脑血管搭桥、介入等外科手段为主[5]。溶栓是目前治疗急性期脑梗死最有效的治疗手段,但因其有着严格的时间窗限制及对适应症的要求,导致目前临床应用率不是很高。而外科手术治疗也因其难度、风险较大及对适应症的要求,临床应用不是很多。

脑梗死属于祖国医学中的“中风病”范畴。《内经》时期就对“中风”的病因病机、治疗及预防等方面进行了非常详细的描述,同时提出“大风在身,血脉偏虚,虚者不足,……泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此……”[6]其后的《普济方》[7]《针灸甲乙经》[8]《丹溪心法》[9]等众多医书也都记载了中风病的针刺治疗。至明代时,杨继洲的《针灸大成》已对中风病不同症候的针刺治疗作了详细的记载[10],为现代医学研究积累的丰富的经验。多年以来,随着对针刺治疗脑梗死的深入研究,形成了众多学说和流派,如醒脑开窍法[11]、头针疗法[12]、颞三针疗法[13]、腹针疗法[14]、刺络放血疗法[15]等,在临床应用上均取得了较好的疗效。因此,对于脑梗死的治疗,采用中西医结合是提高临床疗效的最佳选择。

神经细胞凋亡与脑梗死的发生、发展有着密切联系,是脑梗死发生后导致死亡及预后不良的主要机制之一。急性脑梗死梗死灶如果持续缺氧,大量神经细胞凋亡,会造成梗死灶扩大和迟发性神经元损伤,及时逆转或阻止梗死发生后半暗带区域神经细胞的凋亡进程,是降低脑梗死患者神经功能缺损的关键[16]。HIF-1α是凋亡的关键因子之一。研究表明,当缺血时间较长时,脑组织严重持续缺血、缺氧,导致HIF-1α过度表达,激活Caspase-3、p53等因子,进而促进细胞凋亡过程;同时HIF-1α的过度表达能激活炎症细胞和炎症因子,增加血脑屏障通透性,加剧脑组织水肿,导致脑梗死程度加重[17-18]。研究表明,电针能通过调控凋亡相关因子的表达,抑制神经细胞凋亡,降低脑梗死体积[19]

血管新生在脑梗死后的神经功能恢复中起着重要作用。当脑梗死发生后,新生的毛细血管能够改善缺血区周围的血流灌注,为神经细胞的修复提供良好的微环境,促进脑梗死后的神经功能恢复。研究表明,缺血区毛细血管增生的范围和程度直接影响患者的预后及生存时间[20]。VEGF是血管新生的诱导因子,在血管新生的过程中起着重要作用。当急性脑梗死发生时,过量表达的VEGF选择性地作用于血管内皮细胞,刺激内皮细胞增殖,促进血管生成,进而建立或开放侧枝循环,改善缺血脑组织的血流灌注,从而起到保护神经细胞的作用[21]。电针能够促进VEGF的表达,改善脑缺血后神经功能缺损症状,缩小脑梗死体积[22]

本次研究结果显示,电针能改善NIHSS及Barthel评分,并有效降低血清HIF-1α水平及升高血清VEGF水平。结合以上分析,我们推测电针治疗急性期脑梗死一方面能通过降低HIF-1α水平抑制细胞凋亡,改善神经组织结构,促进神经功能恢复;另一方面能通过升高血清VEGF水平促进血管新生,改善缺血区周围血流灌注,促进神经细胞的修复。综上所述,在常规药物治疗急性期脑梗死的基础上,应用电针治疗能改善患者神经功能缺损症状,提高患者生活质量。细胞凋亡及血管新生是两个十分复杂的多因子调控的过程,其机制尚未十分清楚,本次研究样本量较小,观察时间点少,检测因子少,致使实验结果存在一定偏颇,还需要在临床上进一步加大样本量,增加观察时间点及相关因子的检测来进行完善。

参考文献:

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肖云,彭拥军
《南京中医药大学学报》2018年第02期文献

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