小儿脑瘫(CP)为小儿脑性瘫痪的简称，指自受孕开始到婴儿期非进行性脑损伤和发育不全所引起的中枢性瘫痪[1]。常伴有智力障碍、听力异常、语言功能障碍、癫痫、肢体抽搐、继发性肌肉骨骼疾病等。目前尚无有效药物和特效疗法，主要采用营养神经类药物(如鼠神经生长因子、神经节苷脂)、运动康复、物理疗法、传统针灸推拿和手术治疗等[2-3]。运动康复和物理治疗对提高患儿智力疗效尚不明显；手术治疗远期疗效尚不确定、且创伤性大。针刺疗法在改善脑瘫患儿的智力水平、运动功能、语言和认知能力，具有独特的优势，被广泛应用，但各学者针刺穴位和手法差异较大。笔者在多年临床实践中发现五神针可有效修复受损的神经系统[4-5]。本研究采用五神针治疗CP，患儿智力水平和脑血流动力学明显改善。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月河南中医药大学第三附属医院针灸科门诊CP患儿170例，按随机数字表法分为传统针刺组和五神针组，各85例。传统针刺组男54例，女31例；年龄1～2岁19例，>2～4岁39例，>4～6岁27例，平均(3.72±0.96)岁；轻中度脑瘫37例，重度脑瘫48例。五神针组男52例，女33例；年龄1～2岁16例，>2～4岁40例，>4～6岁23例，平均(3.91±1.01)岁；轻中度脑瘫34例，重度脑瘫51例。各组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[6]，中医诊断符合《中医儿科学》中五迟及五软的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②患儿神志清醒，基本生命体征平稳；③年龄2～6岁，前囟未闭合；④本研究方案经河南中医院大学第三附属医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.4 排除标准

①合并严重心肾功能不全患儿；②针刺部位皮肤破损或感染性皮肤病患儿；③合并严重自闭症或有攻击行为，不能配合治疗及疗效评定患儿；④合并听力、视觉严重障碍，影响疗效判定患儿；⑤对针刺、康复训练不耐受或其他原因导致未按疗程治疗患儿。

上述发现，构成了马克思在“强调自然”和“强调政治”“联盟”的意义上，接受费尔巴哈的重要原因。恩格斯后来回顾这段历史时曾经提到：“‘体系’被炸开并抛在一旁了，矛盾既然仅仅存在于想象之中，也就解决了。……我们一时都成为费尔巴哈派了。”(马克思、恩格斯，2012c：228)然而，并不为恩格斯所知晓的，或者说为马克思所刻意隐匿起来的是，后者一段失败了的费尔巴哈式的理论建构——《1844年经济学哲学手稿》中的异化劳动理论。

继续发展我们国家较为实力雄厚的制造业，但同时要提高其结构组织水平及能力，开展更多的服务业，增加其相应的附加配件功能与之协调，鼓励更多的服务业以及旅游行业的发展，创造更多进入市场的机会。其中工业对外贸的发展影响最为直接，现阶段我们国家工业的发展应该实行多种战略，在工业发展中采用更多的资本融入以及与技术密集型增长方式相结合，在工业发展的各个部门实行劳动密集型的增长方式与附加价值配套的相应产业政策与贸易政策相结合，更多的出口产品结构向更高端的思路方向发展。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗3月后，五神针总有效率90.12%(73/81)，高于传统针刺组的80.77%(63/78)(2=8.953，P<0.05)；同年龄段总有效率比较，五神针组高于传统针刺组(P<0.05)；同组不同年龄段患儿总有效率比较：1～2年龄段大于>2～4年龄段，>2～4年龄段大于>4～6年龄段(P<0.05)。见表1。

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立双样本t检验；计数资料用百分率表示，采用非参数χ2检验，P<0.05表示为差异具有统计学意义。

采用TU-1901双光束紫外可见分光光度计光谱法测定黑米液态发酵酒中总黄酮的含量，以芦丁为对照品，黄酮类化合物中的酚羟基与三氯化铝在中性介质中生成具有特征吸收峰的有色络合物，在一定的浓度范围内，该络合物的吸光度值与总黄酮的浓度成正比[4]。总多糖含量的测定采用苯酚-硫酸法[5]，检测波长490 nm，以葡萄糖来计算，并测定其相对含量。

2组均1日1次，治疗3月，每月治疗≥25次。

2.1.2 五神针组 在传统针刺组治疗基础上，针刺百会和四神聪(百会四周旁开1寸处，前、后、左、右共4个穴位)。针刺百会手法：向后平刺约0.6寸，角度<30°平补平泻法捻转持续1 min，待患儿头部皮肤有酸麻胀痛感，留针20 min。针刺四神聪手法：针尖朝百会方向，平刺约0.8寸，采用捻转补法，留针20 min。

2.2 观察指标及方法

①治疗前、治疗后1月、3月分别采用盖泽尔儿童发育智商评估量表(DQ)[8]，评测患儿的粗大运动、精细动作、认知能力、社交能力和语言能力；②治疗前后采用先锋TC-2021型TCD仪(德国EME公司)，检测患儿脑动脉收缩期峰流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)及血管阻力指数(RI)。

疗效判定标准：参照残疾儿童综合功能评定法[9]评定患儿的综合能力。疗效指数=(治疗后综合能力评分-治疗前综合能力评分)/治疗前综合能力评分×100%。显效：疗效指数≥50%；有效：20%≤疗效指数<50%；无效：疗效指数<20%。

研究期间传统针刺组脱落7例(年龄1～2岁1例，>2～4岁2例，>4～6岁4例)；五神针组脱落4例(>2～4岁1例，>4～6岁3例)。

2.3 统计学方法

2.1.1 传统针刺组 针刺主穴取神庭、本神，配穴取血海、肾俞、承山、三阴交、足三里，昆仑、曲池、合谷、太溪。①颈椎或腰椎萎软患儿加华佗夹脊穴；②言语障碍患儿加哑门、廉泉；③视力障碍，加承泣、球后；④痰瘀阻滞加丰隆、膈俞。操作手法：患儿面对面坐在家属腿上，针刺部位皮肤常规消毒，取0.3 mm×25 mm一次性毫针(苏州医疗用品厂)，神庭、本神由前向后平刺约0.6寸，留针20 min；廉泉向上直刺约0.6寸，不留针；其他穴位采用提插捻转补法或平补平泻法直刺0.8寸，留针20 min。

乡建主体的多元化导致了乡建类型的多元化，不同主体来自不同的社会阶层，站在不同的立场，自然形成了多样的理念与实践。但多元化的主体都不可避免的要直面乡村的现状问题，并且以解决问题为目标确定乡建内容和方式，因此以“问题——目标——实践”模式为导向来分析乡建的类型更具有通用性，论文提出乡建的四大类型为：以经济可持续为目标的产业发展、以社会可持续为目标的社区重构、以文化可持续为目标的文化复兴、以生态可持续为目标的环境保护。

3 结果

3.1 2组患儿治疗脱落情况

庄翻译微微一笑，对灯草老爹说：“窑师傅，皇军保护良民，你不要怕，只管回答我的问题：这瓦是不是刁队长让你烧的？”

3.2 2组患儿临床疗效比较

所有患儿均给予必要的康复训练(物理治疗、智力训练、语言训练、翻身训练、坐起训练、爬行训练、抬头训练、颈部训练、肢体训练和推拿)。每日1次，治疗3月，每月治疗≥25次。

3.3 2组患儿治疗前后DQ积分比较

2组患儿治疗前DQ积分(大运动、精细动作、认知能力、社交能力和语言能力)无明显差异(P>0.05)。治疗后五神针组各指标均有明显升高(P<0.05～0.01)，且高于同期传统针刺组(P<0.05)。见表2。

 

表1 2组患儿临床疗效比较

  

组别年龄例数显效有效无效总有效率/%传统针刺组1～218115288．89>2～4371812781．1#△>4～62389673．9#五神针组1～2161420100∗>2～4392511392．3∗#△>4～626138580．8∗#

注：与传统针刺组同年龄段比较，组内不同年龄段比较，五神针组，传统针刺组

 

表2 2组患儿治疗前后DQ值比较

  

组别时间例数粗大运动精细动作认知能力社交能力语言能力传统针刺组治疗前7841．2±6．836．8±5．332．8±4．638．7±6．442．6±7．3治疗1月7852．6±7．4∗48．2±5．7∗46．9±5．1∗42．6±6．845．6±7．4治疗3月7864．7±7．9∗∗#62．5±7．3∗∗#58．2±5．7∗∗#50．6±7．1∗51．3±7．6∗五神针组治疗前8140．3±7．235．9±6．130．7±4．237．9±6．541．9±7．1治疗1月8163．7±7．8∗∗△59．3±7．4∗∗△58．6±6．1∗∗△49．2±7．2∗59．3±7．9∗△治疗3月8178．4±8．2∗∗#△76．4±7．7∗∗#△72．4±6．7∗∗#△63．7±7．8∗∗#△72．3±8．4∗∗#△

注：与治疗前组内比较，*P<0.05，**P<0.01；与治疗1月组内比较，#P<0.05；与传统针刺组同期比较，△P<0.05。

3.4 2组患儿治疗前后脑血流动力学比较

治疗前2组患儿Vs、Vm、PI和RI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患儿Vs、Vm明显加快(P<0.05)，PI和RI明显减慢(P<0.05～0.01)；五神针组较传统针刺组变化更为明显(P<0.05)。见表3。

 

表3 2组患者治疗前后Vs、Vm、PI和RI比较

  

组别时间例数VsVmPIRI传统针刺组治疗前7892．47±17．62129．76±14．961．19±0．170．91±0．08治疗后78113．05±19．31∗136．2±15．34∗1．06±0．21∗0．74±0．07∗五神针组治疗前8191．75±18．29128．3±15．271．21±0．240．89±0．06治疗后81136．8±20．41∗#140．7±16．2∗#0．91±0．16∗∗#0．62±0．07∗#

注：与治疗前组内比较，*P<0.05，**P<0.01；与传统针刺组治疗后比较，#P<0.05。

4 讨论

CP归属于中医“五迟”“痴呆”“五软”的范畴，为儿科常见的神经系统疾病。其病因为先天禀赋不足、五脏六腑精气不足荣养元神之府所致，其病变部位在脑，牵连四肢[10]。脑为生命的枢机，主宰人体的思维意识和情志活动，“为一身之宗，百神之会”。研究表明[11]CP为脑实质组织细胞破坏，严重影响患儿脑干血管，引起血管壁增厚、弹性减弱，脑部供血障碍。国内外儿童脑瘫的患病率分别为1.8‰～4.0‰和0.12～5.3‰[12]，并呈逐年递增趋势，给社会及患儿家庭带来了沉重的心理和经济负担。74.5%的脑瘫患者合并智力低下，重度患者高达90%以上[13]。0～2岁为人脑组织的发育最快时期，脑体结构损伤、脑部发育异常虽是不可逆的，但对患儿采取及时有效的干预措施可启动脑体潜能细胞的成长代偿，促进智力和运动功能的改善[14]。早期的规范化治疗可有效改善患儿智力，运动功能、提高患儿生活自理能力。

百会位于头之巅顶，属督脉，为百脉聚会之所，为“治神”及调节大脑皮层功能的要穴[15]。针刺百会激活脑体的神经功能区，引发中枢神经应激性反应，促进神经递质分泌，改善脑部血液流变学，增加组织供血供氧量，促进受损神经元修复和能量代谢[16]，可醒神开窍、疏经活血，提高患者的智力水平和运动能力。四神聪以百会为中心旁开1寸，《太平圣惠方》：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”[17]，针刺四神聪激活脑组织的代偿能力，改善微循环障碍，恢复脑细胞功能，益于气血运行，改善脑组织缺血缺氧导致的高凝状态，使脑髓充盈使脑窍得聪。

五神针治疗CP不同年龄段患儿均取得明显的临床疗效，且在低年龄段患儿中疗效更为显著。患儿大运动、精细动作、认知能力、社交能力和语言能力明显提高；脑血流动力学均显著改善。其作用机制可能为五神针刺激大脑皮层神经生长因子的表达，拮抗神经细胞凋亡，促进脑组织功能的修复与重建，改善脑组织血液循环状态。患儿脑血流速度加快，血管阻力减小，增加了组织供血供氧量，气血通畅，脉络通达，有利于患儿动作功能、认知能力和语言能力的恢复。五神针为治疗CP的新方法，值得临床推广应用，在今后的研究过程中，将深入探讨其作用机理。

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