不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，而无Q波性心肌梗死(NQMI)是指心电图上不出现病理性Q波，只表现为ST-T改变、 血清心肌酶学升髙和典型的特征性胸痛的急性心肌梗死[1]。院前流程和治疗策略是指在患者突发急病时在医院外对患者采取的急救措施步骤及流程，良好的院前流程和治疗策略可以有效挽救患者生命，而院前流程的优化对不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者的抢救有着积极的意义[3-4]。为比较不同院前流程和治疗策略对不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者院前急救的效果，笔者对2016年1月至2017年1月由我院完成院外急救的不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者120例的急救情况及临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2017年1月由我院完成院外急救的不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者120例的急救资料及临床资料。纳入标准：(1)院外发病并得到现场救治；(2)在院前急救过程中经心电图及心电监护确认；(3)年龄36～75岁。将2016年1～6月给予常规院前急救治疗的60例患者设为对照组，将2016年7月至2017年1月采用优化的院前流程和治疗策略进行院外急救的60例患者设为观察组，两组患者的急救资料及临床资料基本完整，两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

当机床通过冷却系统进行冷却时,流过主轴强制冷却液使得产生的热量和热膨胀达到最小。从图5(a)可以看出,机床工作75 min后开始进行强制冷却,热误差随着冷却液的温度降低而减小。从图5(b)可以看到,热误差的两个主要波动对应于冷却液温度的两次显著下降。此外,从图6可以看出,热误差会随着主轴转速的变化而波动。

 

表1 两组患者的一般情况比较 (n，x±s)

  

组别n性别男女年龄(岁)不稳定心绞痛无Q波心肌梗死观察组60322848.81±3.742(70.0)37(61.7)对照组60332749.21±4.641(68.3)35(58.3)χ2/t0.0340.5250.0390.139P0.8550.6010.8430.709

1.2 院外急救

kw_jieba = list（jieba.cut（text,cut_all=False, HMM=False）） #分词

2.1 两组患者的复苏成功率及家属满意度比较 观察组患者院前成功复苏42例(70.0%)，对照组院前成功复苏28例(46.7%)，观察组患者院前成功复苏率显著高对照组(P<0.05)；观察组患者家属对急救的满意度(83.3%)显著高于对照组(65.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.1 两组不同基因位点的基因型及等位基因频率比较 两组MTHFR C677T及MTRR A66G基因型及等位基因频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组MTHFR A1298C 基因型及等位基因频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的复苏成功率；(2)比较两组患者的预后及转归，包括患者7 d生存率及心率、血压情况；(3)采用自制的满意度调查表调查患者家属对急救的满意度。

四是严肃对待评议结果的反馈。人大代表对旁听案件的评议，是人大代表依法监督的实实在在的体现，必须高度重视、认真对待。为此，市人大常委会内务司法与法制工作委员会对收集、整理的代表意见和建议，区分不同情况，采取不同方式反馈给法院，要求法院在规定的时间内及时向人大报告意见和建议的具体落实情况。同时，将人大代表的意见和建议纳入法院的内部考评，使代表的声音真真切切地发挥作用。

2.2 两组患者7 d生存率、心率、血压情况比较 观察组患者的7 d生存率显著高于对照组(P<0.05)，心率、血压水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2 结 果

1.2.1 对照组 给予常规院前急救治疗，包括评估患者病情、进行院前急救准备、采取现场救护措施、建立静脉通道、药物治疗，必要时实施气管插管及进行心肺复苏、电击除颤[7]。

 

表2 两组患者的复苏成功率及家属满意度比较 [n(%)]

  

组别n成功复苏家属满意观察组6042(70.0)50(83.3)对照组6028(46.7)39(65.0)t6.7205.263P0.0010.022

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用成组t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 观察组 在常规急救的基础上，采用优化的院前流程和治疗策略进行救治。(1)严格遵循ABCD复苏程序进行复苏。 A(airway)：保持呼吸道通畅，必要时要果断进行气管插管或气管切开；B(breathing)：采用口对口人工呼吸；C(cardiacmassage)：扣击胸部，或进行胸外心脏挤压 ，必要时进行开胸心脏按摩；D(drug)：心内或静脉内注射药物如阿司匹林、氯吡格雷(各300 mg)等[10]。(2)对患者实施心电监护，实时监测患者生命体征。(3)详细记录患者病情，向患者家属或者目击者询问患者发病原因及发病时的症状，记录治疗过程及治疗方法。(4)院前救治及院内救治均采用专人负责制度，保证治疗护理过程的连续性。(5)根据疾病的特点，安排专科医护人员出诊参与急救，负责救治的医护人员全程参与该患者的现场急救、途中监护、院内救治及安全转运等工作。

 

表3 两组患者的7 d生存率、心率、血压水平比较 [n(%)，x±s]

  

组别n7d生存心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)观察组6039(65.0)72.4±2.392.2±3.261.0±2.4对照组6027(45.0)62.5±1.788.2±2.958.9±2.1t4.84926.8127.1755.101P0.028<0.050.0000.000

3 讨 论

不稳定型心绞痛和无Q波心肌梗死的病理基础是冠状动脉粥样硬化，疾病的发生与斑块的稳定性有关，与斑块的大小无关。患者表现为斑块脂质核心饱满，大量炎性细胞浸润，巨噬细胞向纤维帽移行，释放蛋白分解酶，溶解胶原，使覆盖的纤维帽外壳变薄，斑块破裂，内皮下组织暴露；血栓素2(TXA2)，二磷腺苷(ADP)，5-羟色胺，组织因子和内皮素等释放导致血管收缩，血小板黏附、聚集、释放，外源性凝血系统被激活，纤维蛋白形成，导致微血栓形成。完善的院前急救对改善不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者的预后和转归有着非常积极的意义。

院前流程和治疗策略是指由具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构，按照标准化处理流程，在患者到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。院前流程在患者急救的过程中发挥着重要的作用，良好的院前急救流程在很大程度上能避免因发生紧急情况造成的秩序混乱，有利于对患者采取急救措施。院前急救流程的总原则是以患者为中心，集方便、快捷、有效、规范和可评价为一体。在院前急救过程中，给患者提供全程无缝隙护理服务，不断完善救护措施，对院前急救工作进行标准化管理，可有效提高院前急救工作效率及抢救成功率，降低医疗护理风险，也能为处理各种突发公共卫生事件积累经验。

本研究结果提示，采用优化的院前流程和治疗策略救治的观察组患者的成功复苏率(72.0%)显著高于给予常规院前急救的对照组患者(46.7%)，观察组患者的7 d生存率(65.0%)显著高于对照组患者(45.0%)，两组患者的心率、血压水平比较差异均有统计学意义，观察组患者家属对急救的满意度(83.3%)显著高于对照组(65.0%)。结果提示，优化的院前流程和治疗策略能够有效改善不稳定心绞痛和无Q波心肌梗死患者的生命体征，提高患者的复苏成功率及7 d生存率，对抢救患者的生命具有非常积极的意义。

参 考 文 献

[1] 刘施,吴嘉瑞,谭迪,等.基于Meta分析的冠心宁注射液辅助西医常规治疗不稳定型心绞痛临床评价研究[J].药物流行病学杂志,2017,26(2):95-100.

[2] 顾丽萍.延续性自我管理教育对介入治疗冠心病患者疾病自我管理能力的影响[J].河北医药,2017,39(1):154-157.

[3] 张丹,马延,吴嘉瑞,等.基于Meta分析的红花注射液治疗不稳定型心绞痛临床评价研究[J].药物流行病学杂志,2017,26(4):243-248.

[4] 何义.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对不稳定性心绞痛气虚血瘀型患者介入治疗围手术期的有效性和安全性临床研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2016.

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[6] 李红涛,李俊,庄君灿,等.优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救效果的影响[J].包头医学院学报,2016,32(1):89-91.

[7] 刘敏,邵芳,仲崇俊.移情护理对不稳定型心绞痛患者焦虑、抑郁情绪及期望水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2016,25(5):550-553.

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[11] 朱洁珍.临床护理路径在脑卒中院前急救中应用[J].内科,2010,5(2):207-209.

[12] 王宇.绿色通道对急性心肌梗死患者入院至介入手术的时间影响[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012.