不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是冠心病急性心脏事件，是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间急性冠状动脉综合征。其主要是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血及血栓形成造成冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌细胞缺氧、缺血而发病。UAP以动脉粥样硬化斑块为病理基础，常伴有短暂ST段下降、偏移或抬高，或(和)T波倒置等心电图改变，且研究显示，免疫损伤、炎症反应等因素与动脉粥样硬化斑块形成密切相关[1]。盐酸法舒地尔可通过抑制RHO激酶合成释放来扩张冠状动脉血管，改善脑组织微循环，从而缓解缺血缺氧引起的心绞痛症状。辅酶Q10为一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞，并参与细胞能量转化，具有增强抗氧化、提高人体免疫力等功效，被广泛应用于心血管疾病治疗中。为此本研究选取冠心病UAP患者78例，研究盐酸法舒地尔联合辅酶Q10对患者免疫功能及心电图变化的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入排除标准 纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会制定的UAP临床诊断标准；且经冠状动脉造影检查确定为冠心病；(2)知晓本研究用药方案，并签署同意书[2]。排除标准：(1)并发心力衰竭或心肌梗死者；(2)并发免疫系统疾病者。

1.2 一般资料 选取2015年7月至2017年4月我院治疗的冠心病UAP患者78例。随机数字表法分为两组，各39例。观察组男24例，女15例，年龄44～77岁，平均(57.86±8.45)岁，病程1.3～8.7年，平均(4.72±1.98)年。对照组男25例，女14例，年龄45～78岁，平均(58.24±8.78)岁；病程1.4～8.8年，平均(4.53±2.04)年。对比两组临床资料无显著差异(P>0.05)，可进行研究。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 予以盐酸法舒地尔(深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20133207)治疗，静脉滴注30 mg盐酸法舒地尔+9%氯化钠溶液250 ml，3次/d，持续用药15 d。

1.3.2 观察组 予以盐酸法舒地尔+辅酶Q10(天津金耀药业有限公司，国药准字H20083029)治疗，静脉滴注10 mg辅酶Q10(湖北中佳药业有限公司，国药准字H42021233)+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，持续用药15 d。盐酸法舒地尔用量用法同对照组。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组心电图疗效，显效：心电图基本恢复正常；有效：ST段回升>0.05 mV，但未恢复至正常水平，主要导联倒置T波改变>25%，或平坦T波变为直立；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。(2)采用流式细胞仪测定对比两组治疗前后免疫功能指标水平(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)。

1.5 统计学分析 SPSS 22.0分析数据，计数资料以(n，%)表示，χ2检验，计量资料表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图疗效 观察组显效20例，有效16例，无效3例，对照组显效12例，有效17例，无效10例，观察组心电图治疗总有效率92.31%(36/39)较对照组74.36%(29/39)高，差异有统计学意义(χ2=4.523，P=0.033)。

2.2 免疫功能 治疗前两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组比较，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 对比两组治疗前后免疫功能各指标变化情况

  

时 间组别nCD4+(%)CD3+(%)CD4+/CD8+治疗前观察组3934.70±8.7863.90±10.441.48±0.64对照组3934.80±9.7263.48±9.451.51±0.69t值0.0480.1860.199P值0.9620.8530.843治疗后观察组3951.61±7.2779.42±9.691.88±0.53对照组3946.65±8.7974.47±10.461.59±0.56t值2.8182.2502.349P值0.0060.0270.021

3 讨 论

冠心病UAP发病急、进展快，主要是因冠状动脉内粥样硬化斑块破裂、脱落以及血栓形成等多种因素影响下引起亚急性或急性心肌供血供氧不足的疾病类型，若不及时治疗，随着疾病恶化，可发展为急性心肌梗死甚至猝死，严重威胁着患者生命安全[4]。因此寻求一种有效方法治疗冠心病UAP具有重要意义。盐酸法舒地尔为蛋白酶激素抑制剂，可降低RHO激酶活性，同时增加肌球蛋白轻链磷酸酶活性来扩张血管，缓解内皮细胞张力，增加冠状动脉血流量，从而改善脑组织微循环，缓解冠心病UAP症状。另外还可拮抗炎症因子，保护受损神经，促进神经再生，具有广泛药理作用。辅酶Q10属于脂溶性抗氧化剂，其能提高人体细胞活力，并为细胞提供营养，增加细胞能量，可增强机体抗氧化、抗衰老能力，提高人体免疫功能。本研究结果显示，观察组心电图治疗总有效率较对照组高(P<0.05)，提示联合盐酸法舒地尔及辅酶Q10治疗冠心病不稳定型心绞痛，可改善患者心电图变化。此外T淋巴细胞亚群是机体免疫系统功能主要细胞群之一，按照细胞表面抗原分化不同又分为CD4+和CD8+两大亚群，其亚群水平检测是判定机体细胞免疫功能主要依据，CD4+可促使细胞及体液免疫，CD8+细胞可抑制细胞及免疫反应[5]。正常状况下，CD4+、CD8+细胞数目及比值保持着动态平衡，以维持机体正常免疫功能。CD3+主要表达于成熟T细胞抗原表面，有协助T细胞抗原受体识别抗原的作用。本研究结果显示，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05)，提示联合盐酸法舒地尔及辅酶Q10治疗冠心病不稳定型心绞痛，可提高患者免疫功能。

综上所述，联合盐酸法舒地尔及辅酶Q10治疗冠心病不稳定型心绞痛，可改善患者心电图变化，并提高免疫功能，值得推广。

[参 考 文 献]

[1] 张岳雯,王小敏,刘长江,等.法舒地尔与辅酶Q10联合应用对冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果[J].河北医药,2016,38(11):1 694-1 696.

[2] 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304.

[3] 殷宇刚,严斌,吕磊.盐酸法舒地尔对老年冠心病心力衰竭的临床疗效[J].实用医学杂志,2015,31(14):2 376-2 378.

[4] 李鑫,姜雅秋,崔银星,等.不同类型冠心病患者冠脉病变复杂程度的影响因素[J].中国老年学杂志,2017,37(11):2 665-2 667.

[5] 郎永军,魏建军,刘存英,等.盐酸川芎嗪联合辅酶Q10对不稳定型心绞痛患者炎症反应和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(34):3 790-3 792.