在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。尤其是近年来各种传染病发病率上升、新病种增多，急性发热患者数量有增无减，并且诊断方面也面临很大的挑战[1]。在急性发热患者中，有一部分患者病因不明，患者仅有高热不退、多器官受累等症状。为提高诊断准确率，本研究以360例患者作为研究对象，探讨了患者的病因及特点。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取360例急诊观察区急性不明原因发热患者作为研究对象，入选年限为2016年1月至2017年4月。纳入标准：患者反复发热，2～3周尚未明确病因；年龄大于14周岁。其中男患者183例，女患者177例；年龄15～90岁，平均年龄(46.21±6.43)岁。

1.2 不明原因发热的诊断标准 患者反复或持续发热的时间为2～3周，体温测量结果为38.5℃以上，伴随或不伴随临床症状。同时，经过血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、超声检查、胸片检查、心电图检查等，7 d内仍然不能诊断病因，患者被暂时收入急诊观察区留观。

1.3 方法 本研究采用的方法为前瞻性研究法，即急诊内科医生将患者入院后的热型、伴发症状以及用药情况详细记录下来，之后按照患者的病情先后行肥达氏、外斐氏、血找疟原虫、血细菌培养，必要的情况下查流行性出血热抗体，做钩端螺旋体凝溶试验、登革热抗体、PPD 试验、PPD-IgG、肿瘤、寄生虫、感染、艾滋病抗体(HIV) 、骨髓及淋巴结活检等检查。如果无法确诊则请传染病医生会诊。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率(%)表示。

2 结 果

2.1 临床症状 患者入院留观前的发热时间为22～200 d，平均(65.22±25.39)d。热型：间歇热15例，稽留热28例，弛张热48例，消耗热33例，波状热4例，不规则热232例。患者的临床特征多样化，具体包括消化系统症状、呼吸道症状、腰痛、血尿、尿频、尿急等。除此之外，部分患者还有皮肤出血、鼻衄、牙龈出血等出血现象，以及皮肤黄染、巩膜黄染等黄染现象，昏迷、淡漠、嗜睡等神经系统改变症状。入院前的治疗情况：所有患者均在入院前使用过抗生素，种类如下：1种5例，2种35例，3种125例，4种及以上195例。

2.2 病因分类 360例患者中，337例(93.61%)患者明确诊断，另23例(6.39%)患者诊断未明。诊断明确的病因主要为感染性疾病，占比58.33%；其次为肿瘤及血液系统疾病21.39%、结缔组织病13.89%。病因分类及器官损害的具体情况，参见表1。

3 讨 论

发热在临床中比较常见，它是很多疾病的症状表现，临床医师常通过发热症状来甄别疾病[2]。然而，有一部分患者的发热原因不明，其症状表现主要为高热不退、多器官受累等。如果这些症状继续发展没有得到有效的控制，则可引发严重的后果。不明原因发热是发热类型中比较复杂的一种，相关的研究也较多，大多数是围绕不明原因发热的临床诊断问题做深入的探讨。

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本研究选取了360例患者为研究对象，探讨了急诊观察区不明原因发热的病因、特点以及诊断方法。结果表明，急诊观察区不明原因发热患者的临床特征主要为消化系统症状、呼吸道症状、泌尿系统症状以及神经系统改变；经过肥达氏、外斐氏、血找疟原虫、血细菌培养、流行性出血热抗体检查、钩端螺旋体凝溶试验等各项检查之后，337例(93.61%)患者明确诊断，另23例(6.39%)患者诊断未明；得到明确诊断的患者其病因主要为感染性疾病、肿瘤及血液系统疾病、结缔组织病；多数患者伴随单一器官损害或多器官损害。从本研究结果来看，多数不明原因发热患者能够被诊断出病因，包括肺外结核、肺内结核、腹腔感染、肝炎等；而少数患者可能因盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药物而耽误病情，并干扰到临床诊治。笔者认为，若要提高确诊率，尽快明确发热的病因，则临床医师需做好以下几点：第1，详细询问病史，做体格检查；第2，做常规实验室检查；第3，在遇到诊断困难时，可采用肝活检、骨髓活检、淋巴结活检等检出率较高的检查方法，或者反复进行病原菌涂片、培养[3]。

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表1 病因分类情况(n)

  

病 因n单一器官损害多器官损害感染性疾病210 肺外结核472621 肺内结核533023 肺部感染20200 泌尿系感染22220 败血症10010 腹腔感染241014 肝炎20155 伤寒14014结缔组织病50 红斑狼疮20128 皮肌炎303 类风湿性关节炎18711 结节性多动脉炎945肿瘤及血液系统疾病77 淋巴瘤251015 肺癌19415 消化道肿瘤642 急性白血病202 多发性骨髓瘤826 回肠炎1037 药物热752未明原因231013

此外，本研究中结核病患者在不明原因发热患者中占比较高，临床医师在诊断这些疑似结核病病例时，可采用诊断性治疗方式，并确保治疗特异性、足量、足疗程[4]。肿瘤及血液系统疾病在本研究中占比21.39%，淋巴癌、肺癌较多。这些疾病往往缺乏典型症状，只有局部淋巴肿大、压痛、局部皮肤溃烂等症状[5]。临床医师可采用多部位淋巴活检进行确诊。结缔组织病患者数量也较多，并以红斑狼疮、类风湿性关节炎比较常见，这些疾病发病早期没有特异性表现，因此容易误诊漏诊并且多种结缔组织疾病可并存，对此临床医生应予以重视。另外，从本研究结果来看，无论是找到了病因还是未找到病因的不明原因发热患者，都出现了单个或多个器官损害，这主要是因为病原体死亡后会释放毒素，导致脏器发生炎性病变或变性病变。器官损害数目越多，则病情也会随之加重，因此临床中应及早诊断。

综上，急诊观察区待查的不明原因发热患者的热型较多，病因复杂。如果要提高诊断准确率，则需仔细采集患者的病史，做体格检查、实验室辅助检查，及早诊断，从而减少多器官损害。

[参 考 文 献]

[1] 吴燕燕,邹妤婕,杨晓娟,等.319例不明原因发热的临床诊断分析[J].第三军医大学学报,2014,36(18):1 968-1 969.

[2] 佘操.急诊成人不明原因发热的临床观察[J].中外医疗, 2014(8):65-66.

[3] 孟庆义.不明原因发热的诊断思路[J].中华医学信息导报, 2015, 30(19):19.

[4] 赵晓静,佘君,李萍,等.58例急诊发热原因待查患者临床及社会特征分析[J].临床急诊杂志,2014，(3):135-137.

[5] 郭凤霞.136例急诊发热患者诊断分析[J].科教导刊:电子版,2014，(33):159.