伴随着老年人口的急剧增长和寿命的不断延长，越来越多的老年人将会发生髋部骨折。有学者预测，预计到2050年以后，全世界范围内髋部骨折患者将会达到630万，而这630万人中将有325万人在亚洲[1]。我国人口老龄化趋势越来越严峻，老年髋部骨折患者发病率也逐年递增，严重威胁了老年人的生命及生活质量[2-3]。老年髋部骨折主要由轻微暴力引发，肺部感染、肢体功能受障及长期卧床等并发症较多[4]。据文献报道，老年人髋部骨折后1年内死亡率为14%～36%[5-6]，髋部骨折手术治疗可以及早改善患者的活动能力，降低术后死亡率及并发症发生率，但术后并发症发生率及死亡率仍较高[7-8]，而并发症的发生明显延长了患者的住院时间并加重了患者疼痛感，同时间接增加了患者家庭的经济负担[9-10]，故如何及时发现并发症及危险因素是降低老年髋部骨折手术患者术后死亡率及并发症发生率的关键。本研究旨在通过观察分析老年髋部骨折患者体内C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平变化情况，探析CRP在老年髋部骨折患者中的检测价值。

目前胜利油田已经在多个水驱普通稠油区块开展了水驱转热采的工作， 并取得了显著的效果，为其他区块的水驱转热采提供了很好的借鉴作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2013年12月至2016年3月在本院接受诊断治疗的846例老年髋部骨折患者的临床资料。入选标准：(1)年龄≥60岁，临床资料完整者；(2)水平地面摔倒的低能量损伤；(3)进行了内固定或者关节置换手术治疗；(4)不存在重要脏器功能障碍的患者及肿瘤患者。排除标准：(1)年龄<60岁；(2)高能量外伤骨折者及病理性骨折患者；(3)存在肺部感染或其他部位感染的患者；(4)血栓性疾患者；(4)未经手术治疗；(5)未完成12个月及以上的随访者。

1.2 研究方法

(1)治疗：麻醉方式为全麻或者局部麻醉(神经阻滞麻醉或椎管内麻醉)，随后接受手术治疗。股骨粗隆间骨折采用闭合复位股骨近端髓内钉固定或外固定架固定或动力髋螺钉固定；股骨颈骨折则采用人工髋关节置换或闭合复位空心钉内固定治疗。(2)检测血样：每位患者入院即接受血常规、CRP、凝血及肝肾功能等实验室检查。根据CRP浓度，将CRP水平低于8 mg/L患者归为无炎症反应组(111例)，CRP水平为8～40 mg/L患者归为轻度炎症反应组(443例)，超过40 mg/L患者归为活动性炎症反应组(292例)。(3)观察指标：①入选者的年龄、性别、体重指数(BMI)及术后1年并发症发生情况(包括血栓栓塞、肺部感染、心脑血管及谵妄事件等)等基本资料。②根据患者术后1年死亡情况，将入选者分成死亡组和生存组两组，比较两组患者的CRP水平。③根据患者术后1年并发症发生情况，将入选者分成并发症组与无并发症组两组，比较两组患者的CRP水平。④多因素Logistic回归分析老年髋部骨折患者术后1年死亡率及并发症发生率与CRP水平的关系。(4)随访工作：术后随访12个月，以电话或复查的形式记录患者的并发症发生情况、行走能力及生存情况。

1.3 统计学分析

本研究中所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理。计数资料以百分比(%)形式表示，计量资料以形式表示，比较采用卡方检验和t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料统计结果

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

2.2 死亡组与生存组患者CRP水平比较

髋部骨折是骨科中的多发病及常见病，其好发于老年人群。近年来，老年髋部骨折患者发病率呈逐年递增趋势[11]。髋部骨折常见类型有转子下骨折、股骨转子间骨折及股骨颈骨折等，临床上主要通过手术进行治疗[12]，但其致死致残率较高，且术后1年死亡率及并发症发生率均较高，住院时间及患者疼痛感明显增加[13]。既往文献报道，髋部骨折术后1年死亡率为14%～36%[5-6]，故如何尽早识别髋部骨折术后1年死亡及并发症的危险因素十分重要。

表1 死亡组与生存组患者CRP水平比较

CRP(mg/L)死亡组(n=186)生存组(n=660)t/χ2值P值平均值45.6±10.320.4±8.733.45<0.01<891028～4093350≥408420820.55<0.01

2.3 并发症组与无并发症组患者CRP水平比较

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表2 并发症组与无并发症组的CRP水平比较

CRP(mg/L)并发症组(n=191)无并发症组(n=655)t/χ2值P值平均值39.6±5.339.4±5.90.4210.67<822898～4099344≥40702220.8210.66

2.4 多因素Logistic回归分析结果

多因素Logistic回归分析结果发现，CRP水平与老年髋部骨折者术后1年的死亡率存在显著相关性(OR=1.13，P<0.01，1.05<95% CI<1.17)；CRP水平与术后1年并发症发生率无明显统计学相关性(OR=0.986，P=0.12，0.97<95% CI<1.08)。

大量研究结果显示，患者的性别、年龄、合并症及健康状况等是潜在危险因素[14-16]，此外，常规实验室指标也可在一定程度上对患者死亡率进行预测[17-18]。CRP是急性期反应的血清生物标志物，其升高与细菌感染、炎症和创伤有关[19-20]。有学者发现，CRP水平越高，冠心病(CHD)患者出现心血管事件而死亡的发生率就越高[21-22]；高水平CRP可以独立预测脑梗塞、经皮冠状动脉介入治疗及慢性阻塞性肺疾病等患者术后死亡事件发生情况[23-24]。Scherer等[20]认为，髋部骨折手术后CRP的变化水平与术后死亡率之间不存在相关关系。Mosfeldt等[25]发现髋部骨折患者CRP水平与术后3个月死亡率无关。Beloosesky等[26]发现老年髋部骨折患者术前和术后CRP水平与6个月死亡率无相关性。Kim等[27]在研究中发现，死亡患者术前CRP水平显著高于生存者，可视为老年髋部骨折术后死亡的独立危险因素，并认为术前CRP高水平，尤其是当CRP>10 mg / dL时，其与髋部骨折术后1年死亡率增加相关。Berglundh等[15]也在对1 044例75岁以上老年女性髋部骨折的研究中发现，CRP水平升高预示着更高的死亡率。本研究结果显示，死亡组患者的CRP水平明显高于生存组，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明显低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者与CRP≥40 mg/L患者，提示髋部骨折老年患者术后死亡率随CRP水平升高而增加；并发症组与无并发症组的CRP水平无明显统计学差异，且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者与CRP≥40 mg/L患者的死亡率均无明显统计学差异(P>0.05)，提示CRP水平上升与髋部骨折者术后并发症的发生关系并不显著；CRP水平与髋部骨折者术后1年的死亡率存在显著相关性；CRP水平变化与术后1年并发症发生率无明显统计学相关性，提示术前CRP水平与髋部骨折老年患者术后1年死亡率存在显著正相关性，但与术后并发症的发生并无明显相关性。

3 讨论

由表1可见，死亡组患者CRP水平明显高于生存组，且CRP<8 mg/L患者的死亡率明显低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者与CRP≥40 mg/L患者(P<0.05)。

又譬如，据人民网报道，北京市土地储备中心密云县分中心原主任任明信（已被判刑13年），也是以购房缺钱为由向开发商陈勃羽借款的。陈勃羽在法庭作证时说，他理解任明信就是要让他出钱，自己虽不情愿但又不敢得罪他。即便任明信真还钱，他也不敢要，毕竟业务上要靠他帮忙。

综上所述，术前检测髋部骨折老年患者的CRP水平可预测老年髋部骨折患者术后1年死亡情况，且两者呈显著正相关性；但CRP水平并不能预测髋部骨折老年患者术后并发症发生情况，尚需寻求其它有效指标对其进行预测。

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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