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抑郁症病人舞蹈治疗效果的系统评价

更新时间:2009-03-28

抑郁症是一种全球常见的精神疾病,据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2017年2月的数据显示,全球抑郁症病人的数量超过3亿人,且每年因此自杀死亡的人数近80万人,是全球健康不良和残疾的主要原因及导致全球疾病负担(global burden of disease,GBD)的重大因素[1]。据Lancet 2016年发布的全球疾病负担报告显示,我国精神疾病负担占全球精神疾病负担的17%,是全球居首位的精神疾病负担大国,且研究者预计到2025年,我国罹患精神疾病的比例将上升10%,其次是印度。我国和印度共承担了约1/3的全球精神疾病负担,在所有的精神疾病中,抑郁症所占比例居全球首位,其中单相抑郁是全球范围内成人致残的首位原因[2]。目前药物联合心理治疗是抑郁症最主要的治疗方法[3]。WHO指出抗抑郁药不应被用于治疗儿童抑郁,也不应是青少年抑郁和轻度抑郁的一线治疗手段,社会心理治疗(如行为激活、认知行为疗法和人际心理疗法)对轻度、中度和重度抑郁都有效[1]。基于循证的认知行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)已作为心理治疗的首选[4]。虽然已有治疗抑郁症行之有效的办法,但全球只有不到1/2的病人接受有效治疗(许多国家仅有不足10%,我国仅有不足6%),影响有效治疗的因素包括资源的缺乏(缺乏接受过培训的卫生保健人员及心理健康公共服务)、歧视及由于国家发展医疗水平而不能对疾病做出准确评估等[1]。且对于低社会经济地位者,其接触医疗保健资源的途径更加有限,因此来自经济及医疗保健体制等方面的障碍会影响这些弱势群体接受及时、有效的抑郁症预防和治疗,这就迫切需要一种非药物、经济、有效、适用于所有类型的抑郁症及相关高危人群的干预方法[3]。WHO针对非专科卫生机构处理抑郁症问题以证据为基础的建议中,推荐非专科医疗卫生机构应将简要心理治疗(人际关系疗法、认知解决疗法和问题解决治疗等)作为抑郁发作/障碍的心理治疗方法,同时推荐行为激活、身体活动和松弛训练作为具有抑郁发作或障碍的成人的治疗方法[1]。美国舞蹈治疗协会(American Dance Therapy Association,ADTA)定义舞蹈治疗是以身体动作为核心的心理治疗方法,促进个人认知、情感、社会及身体的整合[5]。身体动作可反映人格及心理状态,对于不善于用言辞表达内心感受的病人,舞蹈心理疗法这种非言语性的心理疗法更加适宜[6]。现有研究表明舞蹈治疗能广泛应用于心理和精神等领域,可协助心理调适、改善身体意向和提高生活质量等[7]。尽管国外目前已存在大量的关于舞蹈治疗的研究且已证明了舞蹈治疗应用于精神心理领域的可行性,Barnett等[8]于2014年出版的《心理学的补充替代疗法》一书中通过分析大量现存研究后指出由于数据的异质性,舞蹈治疗对精神方面的治疗效果仍是不确定的,许多现存研究由于方法论的缺乏、小样本量等导致其研究结果应用的局限性;并且由于缺乏相应舞蹈治疗的规范及研究方法的不同,不同的研究结果之间并不一致。仅有1篇关于舞蹈治疗对抑郁症效果的系统评价,由于可信区间穿过无效线,所以暂没有证据表明舞蹈治疗对降低抑郁水平的效果[9]。因此,本研究旨在运用循证医学方法,系统评价舞蹈治疗对抑郁症病人的效果,为临床实践提供决策证据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 ①研究设计:随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)。②研究对象:对抑郁症病人进行舞蹈治疗干预的临床研究文献。对抑郁症的定义为:中文文献所选对象为符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-Ⅲ)第3版或其他可靠的抑郁症的诊断标准的病人,英文文献所选对象为符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-Ⅴ)或其他可靠的抑郁症诊断标准的病人[10]。③临床干预措施:干预组干预措施为各种形式的舞蹈治疗,其他干预与对照组相同。舞蹈治疗定义为没有固定形式的、参与式的、有明确的心理治疗目的的身体即兴动作,包括以身体为基础的心理治疗及舞蹈心理治疗等。④结局指标:主要结局指标包括抑郁水平,评估工具为汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),或其他可信赖的量表,但不仅限于此;次要结局指标包括自尊、生活质量、自我效能,自尊的评估工具为Rosenberg’s Self-esteem Scale,生活质量的评估工具为Manchester Short Assessment of Quality of Life(MANSA),自我效能评估工具为General Self-efficacy Scale(GSES)。⑤排除标准:非中英文文献;干预措施为非舞蹈治疗;研究对象合并严重的器质病变、肿瘤等;重复检出或重复发表的文献。

1.2 检索策略 基本步骤:①检索Cochrane Library和JBI循证护理中心图书馆是否有相关的系统评价或Meta分析。②以英文关键词“dance movement therapy/DMT/dance movement therapy on depression/DMT on depression,body-oriented psychotherapy for depression/body psychotherapy(BPT) for depression 在PubMed、Wiley Online Library、Elsevier、Ovid LWW、APA、EBSCO、Google Scholar等数据库上检索,以中文关键词“舞蹈治疗/舞动治疗/舞蹈心理治疗/舞动心理团体治疗”在万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库进行检索。③对检索到的文献标题及摘要进行初次筛选。④根据文献的纳入标准和排除标准,进一步筛选文献。最终,由2名独立的研究人员根据已确定的检索策略,对每篇RCT的题目和摘要进行审查和评价,确定符合入选标准的文献。若存在分歧,则由第3人协助判断。

1.3 文献质量评价 RCT文献质量按照Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0质量评价标准[11]对每篇文献的质量进行独立评价。

1.4 数据提取 阅读全文后进行资料提取,内容包括标题、作者、发表年、研究类型、样本(临床、非临床样本量)、年龄、性别、目标人群、干预措施、治疗实施的频率、次数及时长、随访、结局指标、结论。

2.1 文献检索结果 初检出文献337篇,通过其他资源获得补充文献0篇,通过层级筛查最终纳入4篇RCT[12-15],共207例病人,文献筛选流程见图1。

2.3.2 自尊 1项研究[13],共30例参与者,其中干预组16例,对照组14例,随机效应模型分析结果显示:干预组和对照组差异无统计学意义[MD=1.70,95%CI(-1.70,5.10),P=0.33]。见图8。

2.3.4 一般自我效能 1项研究[15],共76例参与者,其中干预组38例,对照组38例,随机效应模型分析结果显示:干预组和对照组差异有统计学意义[MD=3.92,95%CI(2.23,5.61),P<0.000 01]。见图10。

2 结果

传统语义学认为一个多义词的各义项之间不存在必然联系,义项的产生是任意的,而认知语言学家则发现在这些看似杂乱的语言现象背后存在着不同的认知机制。概念的形成是人类认知的结果,意义是经过人的思维加工而成的,多义词的各义项之间的关系是系统的。在当代认知语言学家看来,隐喻和转喻是词汇延伸多义的主要认知机制。该文主要从隐喻和概念整合的角度来探讨英汉语中人体词的多义性构建。

  

1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究的基本特征和偏倚风险评价结果 纳入的4项RCT中[12-15]。研究对象方面:2项研究为精神科院外病人[12-13],2项研究为抑郁科院内病人[14-15];干预措施方面:3项研究[13-15]试验组和对照组都有常规治疗,1项研究[12]试验组和对照组都没有常规治疗;年龄方面:3项研究[13-15]的目标人群为成年人,而1项研究[12]的目标人群为平均年龄16岁的女性。纳入研究的基本特征见表1,Cochrane 偏倚风险评价结果见表2。

2.3.3 生活质量 1项研究[13],共28例参与者,其中干预组13例,对照组15例,随机效应模型分析结果显示:干预组和对照组差异无统计学意义[MD=0.30,95%CI(-0.50,1.10),P=0.46]。见图9。

 

1 纳入研究的基本特征

  

纳入研究目标人群例数(I/C)性别(女,%)I/C 年龄(岁) IC 干预措施 IC干预时间结局指标Frank 2013[13]院外病人16/1537.5/46.746.90±11.70 48.50±9.10BPT+TAUBPT(12周后)+TAU每次90 min,每周2次,共10周①a②③Jeong 2005[12]院外病人20/20100/10016.0016.00DMT无DMT每次45 min,每周3次,共12周①b梁金梅 2015[14]院内病人30/3073.3/66.730.25±2.2429.15±2.26DMT+TAUTAU每次60 min,每周5次,共9周①c熊梨花 2009[15]院内病人38/3857.9/55.332.26±8.7132.26±8.71DMT+TAUTAU每次120 min,每周5次,共4周①d④ 注:BPT为身体心理治疗;TAU为常规治疗;DMT为舞蹈治疗;I为干预组;C为对照组;①抑郁水平(a采用21项HAMD;b采用the Symptom Check List-90-Revision,SCL-90-R;c采用HAMD;d采用24项HAMD;②自尊,采用Rosenberg' s Self-Esteem Scale;③生活质量,采用MANSA;④一般自我效能,采用GSES。

 

2 纳入研究的偏倚风险评价

  

纳入研究随机方法分配隐藏 盲法 研究者、受试者结局测量者结果数据完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源Frank 2013[13]随机数字法顺序编号公开单盲是否无Jeong 2005[12]由第三人随机分组不清楚公开不清楚不清楚否不清楚梁金梅 2015[14]不清楚不清楚公开不清楚是否不清楚熊梨花 2009[15]不清楚不清楚公开不清楚是不清楚不清楚

2.3.1 抑郁水平 4项研究[12-15]共207例参与者,其中干预组104例,对照组103例,随机效应模型Meta分析结果显示两组差异有统计学意义[SMD=-0.76,95%CI(-1.27,-0.25),P<0.05],提示舞蹈治疗能够降低病人的抑郁水平(见图2)。改变统计模型后合并效应量,结果仍有统计学意义[SMD=-0.80,95%CI(-1.08,-0.51),P<0.05]。见图3。基于每次舞蹈干预的时长不同,两项研究评价了每次时长为0 min~60 min的干预效果[12,14],两项研究评价了每次时长60 min~120 min的干预效果[13,15],随机效应模型Meta分析结果显示:干预组和对照组差别对亚组每次舞蹈治疗时长0 min~60 min差异无统计学意义[SMD=-0.48,95%CI(-1.47,0.51),P>0.05];干预组和对照组差别对亚组每次舞蹈治疗时长60 min~120 min差异有统计学意义[SMD=-1.06,95%CI(-1.46,-0.65),P<0.05],提示每次60 min~120 min的舞蹈治疗能够降低病人抑郁水平(见图4)。基于舞蹈治疗干预总时长不同进行亚组分析。两项研究评价了总的舞蹈干预治疗时长为0 h~30 h的干预效果[12-13],2项研究评价了总的舞蹈干预治疗时长为31 h~60 h的干预效果[14-15]。随机效应模型Meta分析结果显示:干预组和对照组差别对亚组舞蹈治疗干预总时长为0 h~30 h差异无统计学意义[SMD=-0.42,95%CI(-1.37,0.52),P>0.05];干预组和对照组差别对亚组舞蹈治疗干预总时长为31 h~60 h差异有统计学意义[SMD=-1.05,95%CI(-1.41,-0.69),P<0.05],提示总的舞蹈治疗干预时长为31 h~60 h可降低病人抑郁水平(见图5)。基于舞蹈治疗干预总周数不同进行亚组分析。两项研究评价了舞蹈治疗干预总周数为1周~9周的干预效果[14-15],两项研究评价了舞蹈治疗干预总周数为10周~12周的干预效果[12-13],随机效应模型Meta分析结果显示:干预组和对照组差别对亚组总周数为1周~9周舞蹈治疗干预差异有统计学意义[SMD=-1.05,95%CI(-1.41,-0.69), P<0.05];干预组和对照组差别对亚组舞蹈治疗干预总时长为10周~12周差异无统计学意义[SMD=-0.42,95%CI(-1.37,0.52), P>0.05]。表明为期1周~9周的舞蹈治疗干预对降低病人抑郁水平有效(见图6)。基于年龄不同进行亚组分析。一项研究评价了儿童的舞蹈治疗干预的效果[12],3项研究评价了年龄为成人的舞蹈治疗干预效果[13-15],随机效应模型Meta分析结果显示:干预组和对照组差别对亚组年龄为儿童的舞蹈治疗干预差异无统计学意义[SMD=0.04,95%CI(-0.58,0.66),P>0.05];干预组和对照组差别对亚组年龄为成人的舞蹈治疗干预差异具有统计学意义[SMD=-1.02,95%CI(-1.35,-0.70),P<0.05],表明舞蹈治疗干预对降低成人的抑郁水平有效(见图7)。

2.3 Meta分析结果

  

2 两组基于舞蹈治疗对降低抑郁水平效果的Meta分析

  

3 两组基于舞蹈治疗对降低抑郁水平效果的Meta分析(改变统计模型后)

  

4 两组对基于每次舞蹈干预时长分亚组而进行的Meta分析

  

5 两组对基于舞蹈治疗干预总时长不同分亚组而进行的Meta分析

  

6 两组对基于舞蹈治疗总周数不同分亚组而进行的Meta分析

  

7 两组对基于年龄不同分亚组而进行的Meta分析

华罗庚先生曾说,“数缺形时少直观,形少数时难入微”。形象说明了数形结合的重要性,指出数学问题应从数形相联系入手。数形结合就是把抽象的数学语言与直观的图形结合起来思考,使抽象思维与形象思维结合,通过“以形助教”或“以数解形”,可使复杂问题简单化,抽象问题具体化,从而起到优化解题途径的目的。《义务教育数学课程标准》将培养学生用数学解决问题的能力作为重要目标。这给教师在小学数学教学中解决如何从具体事物中抽象出数学问题,如何从感性思维上升到理性思维提出了具体要求。而数形结合思想正是实现该类问题教学的有效例证之一。

  

8 两组基于舞蹈治疗对提高自尊效果的Meta分析

The aim of this review is to describe the epidemiology and the physiopathology of pancreatic injury in septic shock patients, to clarify whether it requires specific management and to assess its prognostic value.

  

9 两组基于舞蹈治疗对提高生活质量效果的Meta分析

1.5 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2统计软件进行Meta分析。连续性变量采用均数(M)和标准差(SD)表示。此外,因为存在量表不一致,本研究中采用加权均方差(WMD)或标准化均方差(SMD)来评估效应量,各效应量均采用95%CI表示。首先对纳入研究进行临床异质性和方法学异质性分析,按照临床同质性和方法学同质性对各研究进行亚组分析,然后分析亚组内的统计学异质性。若P>0.1,I2<50% 可认为多个同类研究具有同质性,则选用固定效应模型进行Meta分析;如果P<0.1,I2≥50% ,但临床上判断各组间具有一致性需要进行合并时,则选择随机效应模型。如P<0.1 且无法判断异质性的来源,则不进行Meta分析,采用描述性分析[11]

  

10 两组基于舞蹈治疗对提高一般自我效能效果的Meta分析

3 讨论

此系统评价结果显示,相较于常规治疗,舞蹈治疗能够降低病人抑郁水平,这与Sabine等[7]通过Meta分析得出的结果一致,且舞蹈治疗干预效果与每次干预时长、干预总时长、总周数以及年龄存在相关性。在干预时间上,每次时长为60 min~120 min的干预组的干预效果大于每次时长为0 min~60 min的干预组,总时长为31 h~60 h组干预效果大于时长为0 h~30 h组,且总治疗周数为1周~9周治疗组干预效果大于10周~12周治疗组。但因纳入研究间的异质性,以上解释应更谨慎,其结果仅为治疗师提供干预方法及干预时长的选择参考依据。大部分研究指出舞蹈治疗能够降低抑郁水平[7,9,12,16-17],也有部分研究显示舞蹈治疗对改善病人的抑郁和焦虑并无显著效果,其原因可能与干预时间过短及评价工具的敏感性有关[6,18]。本研究结果显示治疗时间为10周~12周差异无统计学意义的原因可能与纳入研究样本量和质量以及其总干预时长过短有关(其干预总时长为0 h~30 h组)。在年龄上,干预组和对照组对舞蹈治疗降低儿童抑郁水平的差异无统计学意义,这可能与儿童组只纳入1项研究并且其研究的质量限制有关。对于抑郁症儿童及青少年心理治疗,有Meta研究显示,在所有的心理治疗中,只有人际关系疗法(individual proficiency training,IPT)和认知行为治疗对控制大多数症状、后期治疗以及随访有效,是抑郁症儿童及青少年心理治疗的首选[19]。纳入研究中没有涉及舞蹈治疗对老年抑郁症效果的研究,但音乐联合身体运动对情绪障碍的老年人有益[20]。有相关Meta分析结果表明舞蹈治疗对老年抑郁症病人症状的显著改善作用,原因可能与通过运动治疗方案可降低抑郁症状及提高自尊,其个人生活质量得到提高有关[21]

本研究结果显示舞蹈治疗对于自尊和主观生活质量的改变无统计学意义,原因可能与样本量少以及干预时间长短有关[13,22]。关于自尊,目前暂没有其他系统评价的证据表明舞蹈治疗对提高自尊的效果。有研究指出自尊与抑郁及焦虑高度相关,且低自尊可能导致抑郁及焦虑的产生[22]。关于生活质量,Sabine等[7,23]通过Meta分析得出舞蹈治疗对提高生活质量有效,舞蹈治疗能够改善癌症、肥胖及帕金森病人生活质量,且短期和长期舞蹈治疗都对提高生活质量有效,且这种正性效果还能在治疗结束后持续一段时间 [24-25]。也有研究得出舞蹈治疗对改善生活质量并无显著效果的结论,其原因可能与干预时间过短以及关注点和结局指标主要在抑郁症状上有关[12,18]。本研究结果显示舞蹈治疗能够提高抑郁症病人的一般自我效能,但由于只有1项纳入研究,所以本结果应谨慎对待。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于受纳入研究数量和质量的限制及异质性等因素的影响,研究结果需谨慎对待;从偏倚风险上来讲,部分研究随机不明确,盲法或隐藏不充分,可能存在选择偏倚和实施偏倚;某些结局指标纳入数量过少,无法进行进一步的相关分析;纳入研究仅涉及短期舞蹈治疗(3个月及以内),没有涉及对长于3个月的舞蹈治疗干预以及干预结束后对抑郁症病人的效果分析;本研究仅纳入了中英文文献,可能存在收录不全所致的发表偏倚;干预措施的总次数、持续时间、频率存在差异,可能存在结果测量偏倚。未来需要更多大样本量、高方法学质量的RCT,以明确舞蹈治疗对生活质量、自尊等的效果,为后期开展相关系统评价提供基础。

参考文献

[1] World Health Organization(WHO).Fact sheet N°369[EB/OL].[2017-03-16].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/,2017/2017-07-04.

[2] DrFiona J,Amanda JB,Cheng HG,et al.The burden of mental,neurological,and substance use disorders in China and India:a systematic analysis of community representative epidemiological studies[J].Lancet,2016,18:376-389.

[3] Carolyn JM,Christine HG.Depression,social isolation,and the lived experience of dancing in disadvantaged adults[J].Arch Psychiatr Nurs,2016,30(1):27-34.

[4] 宋倩,苏朝霞,王学义,等.抑郁症的行为激活治疗[J].中国心理卫生杂志,2013,27(9):65.

[5] American Dance Therapy Association(ADTA)[EB/OL].[2017-07-04].https://adta.org/faqs/.

[6] 曹文雯,吴继霞.舞蹈心理治疗法——更适合东方人的心理疗法[J].社会心理科学,2010,25(9/10):172-175.

[7] Sabine K,Teresa K,Sissy L,et al.Effects of dance movement therapy and dance on health-related psychological outcomes:a meta-analysis[J].Arts Psychother,2014,41(1):46-64.

[8] Barnett JE,Shale AJ,Grey E,et al.Complementary and alternative medicine for psychologists:an essential resource[M].Washington DC,US:American Psychological Association,2014:227-236.

[9] Meekums B,Vicky K,Nelson AE.Dance movement therapy for depression[J].Cochrane Libr,2015(2):1-2.

[10] 戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第十版比较[J].中华精神科杂志,2013,6(23):426-427.

[11] Higgins JPT,Green S.Cochrane handbook for systematic reviews of intervention version 5.1.0[EB/OL].[2017-04-15].http://handbook.cochrane.org/,2011/2015-12-22.

[12] Jeong YJ,Hong SC,Lee MS,et al.Dance movement therapy improves emotional responses and modulates necrohormones in adolescents with mild depression[J].Int J Neurosci,2005,115(12):1711-1720.

[13] Frank NP,Stefan P.An exploratory randomized controlled trial of body psychotherapy for patients with chronic depression[J].J Affect Disord,2013,151(1):85-91.

[14] 梁金梅,康星星.舞蹈疗法对抑郁症患者的影响[J].中国民康医学,2015,27(10):88-89.

[15] 熊梨花,李敏玲,李青芸.舞蹈治疗对抑郁症病人自我效能及康复的影响[J].护理研究,2009,23(12A):3138-3139.

[16] Thomas F,Tobias T,Elisabeth S,et al.The effects of mindfulness-based cognitive therapy and cognitive behavioral analysis system of Psychotherapy added to treatment as usual on suicidal ideation in chronic depression:results of a randomized clinical trial[J].J Affect Disord,2016,200:51-57.

[17] Akandere M,Demir B.The effect of dance over dePression[J].Coll Antropol,2011,35(3):651-656.

[18] Rainbow THH,Fong TCT,Phil M,et al.Effects of a short-term dance therapy program on symptoms and stress in patients with breast cancer undergoing radiotherapy:a randomized,controlled,single-blind trial[J].J Pain Symptom Manage,2016,51(5):824-831.

[19] Zhou X,Hetrick SE,CuijPers P,et al.Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for depression in children and adolescents:a systematic review and network meta-analysis[J].World Psychiatry,2015,12(2):207-222.

[20] Verrusio W,Andreozzi P,Marigliano B.Exercise training and music therapy in elderly with depressive syndrome:a pilot study[J].Complementary Ther Med,2014,22(4):614-620.

[21] Seong HP,Han KS,Kang CB.Effects of exercise programs on depressive symptoms,quality of life,and self-esteem in older people:a systematic review of randomized controlled trials[J].APPl Nurs Res,2014,27(4):219-226.

[22] Orthrobins RW.The development of self-esteem[J].Curr Dir Psychol Sci,2014,23(5):381-387.

[23] Solange MP,Isabelle C,Alain G.Dance therapy improves self-body image among obese Patients[J].Patient Educ Couns,2012,89(3):525-528.

[24] Punkanen M,Suvi S,Geoff L.Emotions in motion:short-term group form dance/movement therapy in the treatment of depression:a pilot study[J].Arts Psychother,2014,41:493-497.

[25] Iris.The efficacy of dance movement therapy group on improvement of quality of life:a randomized controlled trial[J].Arts Psychother,2012,39(4):296-303.

 
陈怡静,陈杰,杨冰香,石艳,苌静
《护理研究》 2018年第10期
《护理研究》2018年第10期文献

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