临床上使用的静脉注射药物多为安瓿瓶包装，护理人员在配药前需开启大量安瓿瓶。传统开启安瓿瓶的方法为先用砂轮对安瓿瓶颈部进行砂磨，使颈部易于整齐断开，然后再用手折断安瓿。此种方法不仅程序复杂，影响操作效率，还可能对医护人员造成锐器伤害。锐器伤是指由医疗锐器造成的皮肤穿透性损伤，是医务人员最常见的职业性危害之一[1]。据估计，全球3 500万医务人员中每年有超过300万医务人员遭受锐器损伤[2]。我国护士锐器伤发生率为63.5%～91.3%[3]，其中折断安瓿是护士发生锐器伤的首要高危环节[4]。一旦发生锐器伤，不仅会影响正常工作，还增加了如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等血源性疾病感染的风险[5]。因此，掰安瓿这个操作存在不规范、砂轮浪费等问题[6]。近年来，有研究者积极探索设计了多种安瓿瓶折断器，解决了护理人员用手掰断安瓿的问题，但仍需要护理人员先拿砂轮环切安瓿瓶颈部，再消毒，最后采用安瓿瓶折断器掰断，影响护理人员的操作效率。为此，本研究设计了一种改良型安瓿瓶折断器并应用于临床，取得较好效果。现报告如下。

1 改良型安瓿瓶折断器介绍

1.1 基本结构 此种改良型安瓿瓶折断器包括不锈钢套筒、片状手柄及砂轮。套筒外固定连片状手柄，在片状手柄的侧面固定砂轮。片状手柄上固定连有两个支架，砂轮位于两个支架之间，支架和砂轮上均有通孔，螺栓穿过通孔配合螺母实现固定(见图1)。在临床上常用的安瓿瓶规格有1 mL、2 mL、3 mL、5 mL、10 mL、20 mL，安瓿瓶颈部的高度一般为2.5 cm～3.5 cm，因此将安瓿瓶折断器套筒总长度设计为10 cm，一边是折断1 mL、2 mL、3 mL、5 mL安瓿瓶的套筒，直径为0.8 cm，一边是折断10 mL、20 mL安瓿瓶的套筒，直径为1.5 cm，并在中间加一个隔断，防止切割掉的安瓿瓶颈部从另一侧掉出来。

HEC-RAS由美国陆军总队水文工程中心开发，可以模拟水面线恒流和非恒流，水质分析及泥沙输移计算[16-17]。本文选用最新版HEC-RAS5.0。HEC-GeoRAS由美国陆军总队水文工程中心和美国环境研究所(ESRI)共同开发，HEC-GeoRAS可以考虑水力学，沉积物输送，河道粗糙度和相关边界条件的影响，并在ArcGIS平台下结合遥感影像提取HEC-RAS模型所需的空间几何数据。模拟的主要操作流程如下：

1.2 功能和优点 此种改良型安瓿瓶折断器将砂轮和套筒结合在一起，实现了统一收纳、消毒和使用，节省了护理人员单独取用砂轮的环节，极大地优化了护理人员操作流程。此外，砂轮固定在片状手柄上，解决了砂轮易丢失、跌落后易摔坏的缺点，更有利于收纳整理。整个折断过程中，本装置都不会离手，更适合连续操作。砂轮可安装在片状手柄的一侧或两侧，以适应

总而言之，不同的阶段有着不同的教育需求。利用本土文化资源组织美术指导活动，能够开阔幼儿的想象空间，丰富幼儿的知识储备，提升他们的审美水平，是一举数得的，我们必须认真去实践。另外，开展形式多样的美术活动，巧妙渗透了本土文化资源，可以体现幼儿的个性特征，发挥地方文化的引入价值，使幼儿园长远规划目标的实现变得越来越顺利。对此，教师们一定要付出更多的努力，才将收获意外的惊喜，给孩子的明天创造出无限可能，真正体现生本教育的内涵，达到寓教于乐的目的。

2.1.2 方法

  

1—不锈钢套筒；2—片状手柄；3—支架；4—砂轮；5—螺栓

 

图1 安瓿瓶折断器示意图

(1)分选设备都具有一定的分选下限，而细煤泥随机分配进入精煤或尾煤中，会造成精煤污染或浪费。只有将高效分级设备的研发以及对细粒级产品处理方式的考虑，纳入粗煤泥分选系统的发展中才能更好地改善分选效果，提高经济效益。

2 应用效果

2.1.2.3 统计学方法 将收集的资料进行整理、编码，所有数据用Excel建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。两组护理人员安瓿折断锐器伤发生率、一次性折断安瓿的成功率、护理人员使用满意度等采用率进行描述，组间比较采用χ2检验。折断每支安瓿瓶平均时间采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

发酵温度对酸奶的微观结构和物理特性均产生影响，在高温下形成的凝胶，凝胶较弱，网络比较粗糙；在低温下发酵的凝胶形成过程中，蛋白质的聚集现象发生的比较缓慢，凝乳不完全[11]。。

 

表1 两组护理人员一般资料比较 例

  

项目试验组(n=30)对照组(n=30)统计值P性别 男13χ2=1.0710.301 女2927年龄(岁)27.3±4.227.3±4.0t=0.0190.388学历 中专98 专科1718χ2=0.0870.957 本科44职称 护师1720 主管护师107χ2=0.7730.680 副主任护师33工作年限 1年～1819 5年～98χ2=0.0860.958 10年以上33安瓿锐器伤史 是2726χ2=0.1620.688 否34

左右手的操作。该装置避免了徒手操作带来的各种隐患，具有安全可靠、结构简单、操作简便、快捷、价格低廉、易于维护、可重复消毒使用等诸多优点，可节约开瓶时间，降低锐器伤的发生率。

4.1 改良型安瓿瓶折断器可有效降低安瓿锐器伤的发生率 锐器伤是医院内常见的一种职业伤害[8-9]。王鸽[10]的调查显示，由掰安瓿引起的玻璃伤占医疗锐器伤种类的第1位，锐器伤发生率达78.85%,其发生的高危环节为掰安瓿。陈迎春[11]的调查结果显示，有78.65%的基层医院护士被玻璃安瓿划伤过手。另外，有98.02%的护士要求使用安全掰折玻璃安瓿的器具。可见，使用专门掰折玻璃安瓿的器具和严格消毒安瓿是主要防护措施。但通常情况下，临床护理人员常因工作繁忙，使用砂轮及纱布包裹程序较为烦琐，因此护理人员往往直接用手掰安瓿，这为发生锐器伤埋下隐患[12]。针对上述问题，近年来越来越多的医护工作者对玻璃安瓿瓶开启工具进行研发[13-15]，但皆因成本较高、操作复杂，尚未在临床推广。笔者研制的改良型安瓿瓶折断器集消毒、切割、掰折等多种功能于一身。临床护理人员每天都要使用大量安瓿类药物，掰安瓿不仅耗费了他们大量宝贵时间，而且存在致伤隐患。本研究结果显示，试验组护理人员安瓿折断锐器伤的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为应用本装置时，将套筒直接套住安瓿的颈部便可轻松折断，这减少了护理人员用手直接掰安瓿的环节，避免了护理人员手部直接接触安瓿瓶，从而有效降低了护理人员锐器伤的发生率。

而顺利地将安瓿瓶从细部折断；使用后，将安瓿瓶折断器套筒内折断的安瓿瓶颈部放置于锐器盒内。培训时长为30 min，培训结束后参加培训的护理人员练习30 min后进行现场操作规范考核。考核不合格者继续练习直至考核合格。

2.1.1 研究对象 选取宜宾市第一人民医院骨一科、骨二科、中医科、心内科、消化内科和重症监护室(ICU)等6个科室的60名护理人员作为研究对象。纳入标准：①接触配制药液(使用安瓿)的护理人员；②临床工作1年以上者；③自愿参加本研究者。排除标准：在研究期间休假、外出学习、生病等超过1个月的护理人员。以骨一科、中医科、ICU的30名护理人员为试验组，以骨二科、消化内科和心内科的30名护理人员为对照组。两组护理人员的年龄、性别、职称、工作年限、学历、安瓿锐器伤史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.1.2.2 效果评价 60名护理人员在干预的3个月期间每折断1次安瓿瓶均要求及时填写“折断安瓿瓶相关情况记录表”，记录表内容包括记录人、记录时间、发生损伤(次)、一次性折断(次)、折断安瓿瓶总次数。两组采用同一厂家同一批次同一剂型的玻璃安瓿瓶针剂。对资料收集者及统计分析者使用盲法。①安瓿折断锐器伤发生率=发生次数/总次数。②一次性折断安瓿的成功率=成功次数/总次数。③使用满意度。自行设计问卷调查表进行满意度调查，调查表含20个条目，从“很不满意”(1分)到“非常满意”(5分)计分，以总分高于95分表示满意。④折断安瓿瓶时间：采用同一厂家同一批次同一剂型的玻璃安瓿瓶针剂60支，分别采用传统安瓿瓶折断方法及使用改良型安瓿瓶折断器折断，计算试验组和对照组折断每支安瓿瓶的平均时间。

1.3 使用方法 使用前先行高压灭菌处理，即将改良型安瓿瓶折断器与存放的容器罐一起经高压灭菌处理后备用。使用时，先将安瓿瓶的瓶颈消毒，然后用本装置的砂轮环切安瓿瓶颈，使之产生割口，以减小折断所需的力量。然后右手握住折断器片状手柄，左手拿安瓿瓶，将本装置不锈钢套筒套住安瓿瓶的颈部，右手轻轻用力一掰，使套筒对颈部施剪切力，从而顺利地将颈部从细部折断，然后将套筒内折断的安瓿瓶颈部放入锐器盒内，之后取用针剂即可。上述过程中，由于砂轮已被消毒，所以砂轮切割后的安瓿瓶无须二次消毒。

2.1 对象与方法

3 结果(见表2)

 

表2 两组护理人员各指标比较

  

组别总次数发生安瓿折断锐器伤例次(%)一次性成功折断安瓿例次(%)护理人员满意度人(%)折断每支安瓿时间s试验组19 87619(0.096)19 712(99.17)26(87)9.73±1.53对照组18 684111(0.594)18 309(97.99)15(50)12.79±1.20统计值χ2=71.228χ2=97.616χ2=5.883t=-28.421P0.0000.0000.0480.000

4 讨论

2.1.2.1 实施方案 以骨一科、中医科、ICU的30名护理人员为试验组，采用改良型安瓿瓶折断器折断安瓿，以骨二科、消化内科和心内科的30名护理人员为对照组，采用传统安瓿瓶折断方法。对照组采用传统安瓿瓶折断方法，参照人民卫生出版社出版的《基础护理学》第5版教材[7]，具体操作方法为：先用砂轮环切细部(砂轮没有消毒)，再消毒所切细部，然后取无菌纱布包住安瓿瓶细部用手掰断。试验组采用改良型安瓿瓶折断器折断安瓿。①人员培训：培训护理人员改良安瓿瓶折断器使用方法。由2名熟悉改良安瓿瓶折断器使用的成员担任培训者，其中1名负责讲解，另1名在学员练习过程中协助指导，培训形式以讲座的形式进行，授课方式采用讲解结合现场演示的方式。②培训内容：介绍安瓿锐器损伤流行病学特点及其危害、安全意识、改良型安瓿瓶折断器使用方法和注意事项。使用前，先将安瓿瓶折断器进行高压灭菌处理后备用；使用中，先将安瓿瓶的细部消毒，用砂轮的边缘环切细部，使之产生割口，然后将安瓿瓶的颈部放入套筒内，再轻轻用力下压片状手柄，使套筒对颈部施剪切力，从

4.2 改良型安瓿瓶折断器可提高一次性折断安瓿的成功率 目前临床所用注静脉注射用药大部分为玻璃安瓿瓶包装，由于受生产工艺、成本等因素制约，大量安瓿不易一次性折断，需反复用砂轮割锯才能折断，这占用了护理人员大量时间，造成不必要的时间浪费。本研究采用改良型安瓿瓶折断器的研究结果显示，试验组护理人员一次性折断安瓿的成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与本研究设计此装置时应用力学原理，力求套筒与安瓿瓶颈对接妥帖有关。套筒不仅能够满足不同口径的安瓿瓶的安全开启需求，还可增加一次性成功折断安瓿的概率。这也是本装置与其他装置的不同及优势之处。

4.3 改良型安瓿瓶折断器节约了护理人员的开瓶时间，优化了操作流程，提高了护理人员使用满意度 该装置将砂轮和套筒结合在一起，实现了统一收纳、消毒和使用，节省了护理人员单独取用砂轮的环节，减少了一道消毒环节，极大地优化了护理人员操作流程。此外，砂轮固定在片状手柄上，片状手柄有一定长度，根据力学原理，这可大大降低护理人员手部用力，从而减轻手疲劳程度。在整个折断过程中，本装置都不会离手，更适合连续操作。砂轮可安装在片状手柄的一侧或两侧，以适应左右手的操作。本研究中，护理人员认为该产品方便、顺手、速度提高、防损伤效果好[16]，大大缩短了护理人员开瓶时间。试验组护理人员使用改良型安瓿瓶折断器的满意度为87%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，改良型安瓿瓶折断器可提高护理人员使用满意度。

5 小结

综上所述，该装置具有安全可靠、结构简单、操作简便、快捷、价格低廉、易于维护、可重复消毒使用等诸多优点，可达到降低锐器伤的发生率等良好效果。开启安瓿瓶的过程严格遵守《基础护理学》规定，不仅能保证病人的用药安全，还可以维护医护人员的自身利益，减轻他们的劳动强度，提高其工作效率，具有较好的临床推广价值。

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