随着医学的进步及医疗设备的快速发展，许多医生常常依赖先进的客观检查，忽略或不重视就诊患者的体格检查，甚至有体格检查逐渐被仪器检查取代的趋势。然而，对于一名真正的医生来说，体格检查仍然很有用处，是必不可少的医学基本功。近两年来，我们医院为加强见习学生的体格检查学习，采用了绑定式带教的方法，也就是一组学生的全部体格检查见习由一个老师全程带教，带教结束后通过各组间学生体格检查成绩考核来间接评价老师的带教效果。现将为提高这种绑定式教学的教学效果而进行的探索和带教体会与大家分享。

如果北方民族是从中亚走过大戈壁来到中国的，他们应该是大语种，本地的土著人是小语种，应该随从他们，但是从鲜卑人主动放弃自己的语言，禁穿胡服，禁说胡语，自觉地与汉族人同化，说明外来的民族是小众，是小语种，而本地的土著人口众多，是大语种。到汉朝，外国人称汉朝的土著居民为“汉族”，今天“汉族”本身已经融合了鲜卑、女真等几个消失了的民族。

1 提高教师自身能力

“师者, 所以传道、授业、解惑也”，因此，“道之未闻, 业之未精, 有惑不能解, 则非师也”。而今，大医院的医生，尤其是附属医院的医生，都在走专业化的道路，带教老师往往是“够专不够广”，自己尚不能标准地完成全身体格检查，更不用说带教了。因此，在新的教学模式转变下,教师要与时俱进,不断提升自身修养,创新教学模式,增强沟通能力，才能在教学中受到学生的欢迎，取得好的教学结果[1]。那么，教师可以通过哪些学习方法提高自身的素质和能力呢？

1.1 复习大学课程中的经典书籍 重读本科生的诊断学、内科学和外科学教材是必不可少的。通过复习这些课本不但可以帮助我们复习以前学习的内容，更主要是了解教学内容、要求和标准。

1.2 观看标准的教学视频 体格检查主要是操作，自己不熟悉的内容一定要课本结合视频反复理解、练习。现在网上的教学视频很多，但是有些很不规范，甚至是错误的，因此，选择标准的教学视频至关重要。

1.4 多向同事请教，多加练习 备课不仅是复习教材、观看视频，而且要多向相关的专科医生请教，并加以练习，尤其是不熟悉的操作。只有熟悉理论知识和实践操作，上起课来才会得心应手、生动有趣。

1.3 注意条理，重点突出 全身体格检查的内容多且杂，学生学习过程中很容易出现边学边忘的情况。备课阶段要多总结，给学生上课才能更加条理，重点突出。

2 “临床故事”调动学生学习兴趣

目前，在校学习体格检查的大学生多是20世纪90年代后出生，其成长背景与上一代人不同，性格鲜明,自我意识强，枯燥的填鸭式教育无法激起学生的学习热情,甚至会引起他们的反感[3]。因此，采取哪些教学方法能更好地将理论教学和实践探索相结合对他们尤为重要。为了引导学生从理论到实践更好地掌握每一次体格检查的学习内容，可采用多种灵活而有趣的学习方法相结合的“序贯课堂教学法”[4]。第一，每节课开始，“临床故事”引导激发好奇心，开启本节内容学习的序幕；第二，紧接着介绍本节课的具体内容和检查方法。视诊部分可选学生“模特”作为“正常对照”，阳性体征可观看事先准备的图片，直观而印象深刻；触诊、叩诊和听诊则先讲解要点、注意事项，再由老师在同学身上示范操作。在同学了解的基础上，再放映Video，让大家再仔细观察一遍专家的规范操作。第三，在之前学习理论的基础上，安排2名学生一组，互为检查者和被检查者，相互练习。练习时，带教老师在旁边观察并纠正每个学生的操作错误。第四，在学生操作基本熟练后，找一些有阳性体征的患者体检，让学生更深刻地体会正确检查方法及查体的重要性，并对临床有直观的了解，对自己能检出阳性体征产生成就感，进一步激发学生的学习兴趣。第五，每堂课的最后部分，抽查学生示范某项检查，要求边口述操作要点边进行操作。抽查时，不但要检查本节课堂操作，而且要复习以前的内容，让同学在不断地练习、复习和考核中熟悉所学内容。就这样，通过多种学习方法相互结合，将理论与实践、兴趣和压力、教和学紧密结合，让学生更愉快地掌握本门课程的学习。

3 多种学习方法相结合

体格检查的教学可以是枯燥的，也可以是有趣的，关键是如何调动学生的学习兴趣。爱因斯坦说“兴趣是最好的老师”。只有老师把学生求学的欲望激发出来，使学生对课程的学习有了兴趣，学习的积极性才能更好地调动起来[2]。上体格检查的学生还没有接触临床，他们对临床充满了神秘感，很希望了解临床知识，就像幼儿园的小朋友喜欢听老师讲故事一样，他们对“临床故事”充满了渴望。基于学生的这种心理，每节课都可以给他们讲一个“临床故事”。例如，在腹部查体教学前，讲一个因“腹痛2 d”入院的老年“尿潴留”患者的诊治经过，不但激发了学生对这门课的兴趣，而且让他们既明白了查体的重要性，又记住了膀胱的检查方法，同时还潜移默化地融入了临床诊疗思路的内容，可谓“一箭三雕”。又如：在神经系统查体教学前，讲了一个原发性肝癌患者住院次日出现脑转移的故事，提醒他们：当患者出现异常表现时，医生一定要在第一时间进行体格检查，根据检查结果再进行检验和影像检查，进一步印证自己的推论。当学生听得津津有味时，接下来的教学就会特别顺利。当然，还有一些调动学生学习兴趣的其他方法，在接下来的学习方法中会提到，这里就不再一一列举。

（二）浇水和中耕培土。定植后要及时浇水缓苗，水下渗后覆土。浇水或雨后进行中耕松土，在雨季前将笋垄培高15厘米左右。

4 突出重点内容，注重实践练习

4.1 突出重点，加强实践的必要性和重要性 全身体格检查的内容是纷繁复杂的，包括从头到脚、各个系统、各个器官的临床检查，往往是医学生的学习难点。为了帮助学生能够系统掌握，人民卫生出版社第7版诊断学将全身体格检查细化，共200步[5]。然而，对于初学者来说，在短时间内掌握每一个步骤是不现实的。即使个别学生掌握了，他们在学习诊断学至少一年以后才进行临床实践，到临床实习时也遗忘了大部分理论知识。与之相反，自己动手操作过的事情反而记忆深刻。因此，对于这种内容繁多、实践性强的课程，一定要重点内容突出，多加实践练习。

4.2 反复强化实践 将不同阶段临床实践能力培养结果进行反思，寻找难点和薄弱点，以反复强化的方式进行不间断的循环训练。为此，我们每节课开始都会先告知学生本节课的重点内容是什么？每项重点内容有哪些注意要点？然后，在观看相关视频和教学示范后，将大部分时间用于学生之间“两两互练”，并且在练习后当堂考核。不仅如此，在今后的学习中，每天留半小时去抽查、复习前面学习的内容，循环训练，使医学生对临床实践能力由“初步感知”，到“外化于行”，最后“内化于心”，实现医学生的临床实践能力由“认知”到“技能”再到“能力”的跃升[6]。

“立即搬”即坚持“避字当先”，按照“应搬必搬”要求，对危害程度高、治理难度大的地质灾害隐患点危险区群众实施避让搬迁。同时，结合新型城镇化、美丽乡村等建设需求，加快安置项目落地，打造农民安居乐业新家园。

总之，不论科技如何发展，体格检查始终是临床医学的基本功，是基础医学与临床医学接轨的桥梁，不论采取何种方法，带教老师要下大工夫把本门课程教授得简明、易懂、有趣、生动，学生也要花大力气将理论和实践相结合才能取得满意的教学效果。

参考文献：

[1] 雍娴婷,沈静,阿斯木古丽·克里木，等.参与式教学在儿童少年卫生学实践教学中的应用[J].继续医学教育，2016,30(2)：54-55.

[2] 周永，朱俊东，陈卡，等.在临床医学专业《军队营养与食品卫生学》教学中增强学员学习兴趣的重要性[J].西北医学教育，2014，22(3):528-530.

[3] 刘泽灏，陈慧玲，吴静，等.提高诊断学见习带教质量的方法和体会[J].高校医学教学研究：电子版，2016，4(4)：33-35.

[4] 张文慧，支建明，崔永耀，等.多种教学方法在医学生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2016,18(6)：439-442.

[5] 孙婉玲，孙颖.来华留学生体格检查见习带教与考评实践[J].中国医药导报，2014，11(15)：146-148.

[6] 刘成玉，王元松，李云芳，等.卓越医生教育培养计划下学生临床实践能力培养的思考[J].中华医学教育探索杂志，2017,16(3)：303-306.