角膜受损后眼表的细菌便乘虚而入，感染角膜基质进而造成溃疡[1]，严重者造成角膜穿孔。由于和眼外相通，其位置又多发生在中央，故对视力影响较大[2]。角膜穿孔如果不及时治疗可引起眼内炎、角膜水肿、房水外流、晶状体脱出和眼球萎缩等后果[3]。结膜瓣遮盖术是一种用更有修复能力的结膜组织代替破损或缺损的角膜组织，遮盖即将穿孔或已穿孔的溃疡区，防止病菌向眼内感染的手术方式[4]。本文以1例角膜溃疡穿孔的为研究对象，通过手术获得了满意疗效，现报告如下。

1 病例介绍与诊断

1.1 病例

2017年4月28日，接诊1条英国斗牛犬(小螨)，1岁，体重25 kg。主诉：病犬右眼疼痛明显，近期体况基本正常。

1.2 临床检查

体温38.6 ℃，呼吸18次/min，心跳85次/min，精神状态良好。右眼敏感，羞明、流泪，有脓性分泌物。进一步眼内检查发现，病犬右眼浑浊不堪，瞳孔若隐若现(眼球内感染发炎)，靠近角膜缘的角膜严重损伤(图1)。用瞳孔笔检查发现瞳孔散大和巩膜充血。而后用裂隙灯检查，发现角膜正中央有纤维束沉寂于角膜外，轻轻触诊眼球柔软如同稀松的海绵，内眼角有大量液体流过的痕迹(角膜穿孔导致房水外流造成)。经威胁反应测试，病犬右眼已丧失视力。

图1 角膜损伤情况

根据以往病史及眼科检查，诊断为角膜溃疡穿孔。经与宠主协商后，于当天下午进行结膜瓣遮盖手术。

2 手术治疗

2.1 术前检查

生化指标无异常，血常规检查中白细胞(WBC)，中性粒细胞(GRAN)，平均红细胞体积(MCV)，红细胞平均血红蛋白量(MCH)偏高，提示有炎症、脱水，或有溶血性贫血。

术式 ：用开睑器将上、下眼睑撑开。彻底清除角膜溃疡底部及周围的坏死组织至清洁的角膜基质,刮除溃疡周围角膜上皮。在角膜溃疡所在象限，沿角膜缘环状剪开球结膜，并在相应位置的外周做弧形切口，用钝头剪向穹窿结膜方向分离球结膜并带下方少许结膜囊组织。剥取略大于角膜溃疡的桥状结膜瓣，结膜瓣无明显牵拉、钮扣和自然回退现象。分离后的结膜瓣厚薄要均匀且要大于溃疡面的1～2 mm。将分离的结膜瓣轻轻向眼中央牵拉，使其充分覆盖于角膜病变部且无张力。然后用8-0无损伤缝线将结膜瓣分别缝合到角膜缘和角膜上做结节缝合，前者缝线应穿过巩膜，后者缝线穿过角膜基质1/2。

2.2 术前准备

7）无论春季嫁接还是夏季嫁接，对嫁接用的剪子、嫁接刀具以及嫁接口都要在嫁接前后用75%酒精喷洒消毒，以防溃疡病感染。

术中注意事项：(1)要彻底清除溃疡灶和周围的坏死组织，尽可能的消除感染组织以促进伤口愈合。术中操作要小心，避免人为造成的前房消失、虹膜脱出等并发症；(2)结膜瓣的要根据溃疡灶选取适宜的大小，且结膜瓣必须完整，不能有钮扣孔。所使用的结膜瓣要与球筋膜分开，便于结膜瓣紧紧地贴在角膜基质的病变部位，不然有筋膜的结膜瓣很容易滑落或在有筋膜的结膜瓣下病变组织进一步扩大；(3)手术过程中为了防止用来遮盖的眼结膜滑脱，可以把结膜瓣固定在浅层的巩膜外，也可以在近穿孔角膜上固定，使结膜瓣稳稳地覆盖在角膜的病变部位；(4)当穿孔部位位于角膜缘5 mm 范围内的就近取结膜瓣，形状可呈舌形或新月形，穿孔部位位于角膜中央，可取下方角膜缘的球结膜做桥状结膜瓣;(5)穿孔的病例需尽可能水密的缝合结膜瓣，也可以用一小的游离结膜瓣缝合填塞穿孔，再用结膜瓣覆盖。

2.3 手术方法

消毒：术部剃毛皮肤应用0.5%聚维酮碘消毒后用酒精脱碘，重复3次。0.5%聚维酮碘和0.9%NaCl(1∶9稀释)用于角膜、结膜冲洗消毒。

实际工作中发现部分高校决算报表分析不深入，报表分析报告走形式。决算分析报告是决算工作很重要的组成部分，是根据单位决算报表，对比预算数据，分析全年预算执行情况的结果，可以说决算分析是决算工作的目的和落脚点。而当前很多高校的决算编制，偏重于报表数据的填报，报表审核通过就算完成任务。有的分析报告只是罗列情况，没有和预算相联系起来，缺少对各项收入支出和预算的差异情况、与上年情况的比较分析，形成预算决算两张皮现象。有的虽然进行增减变动原因的分析，但往往也是浅尝辄止，能对预算的发展趋势提供数理说明就更少了。因此使决算工作没有起到应有的作用。

术前生化6项指标报告显示各项指标均正常，符合手术条件。

术后第30天，回访检查，基本痊愈。

醒麻：手术完成后，关闭麻醉机。患犬恢复意识，拔管。由于病犬为英国斗牛犬，吻部较短，气流不顺，醒麻要重点监护。

3 术后护理

术后合理使用抗生素。用1%～2%的阿托品溶液进行滴眼使瞳孔处于休息的状态，同时还要给犬补充体内能量。再用5%乙酰半胱氨酸溶液滴眼，抑制胶原的溶解，促进溃疡表面的愈合。术后3 d每天按时局部涂抹抗生素眼膏(禁止使用抑制新血管生成的眼药)，每天最少清理患眼2次(分泌物过多要及时清理)，用裂隙灯观察前房变化，使用抗生素类药物继续治疗1周，促进角膜的愈合，彻底防止溃疡的发生[5]。

术后第3天，结膜移植片表面血管曲张,呈紫红色瘀血状,有轻微的水肿。眼内压正常。继续使用抗生素药物治疗。

术后第10天，结膜瓣供血良好，角膜水肿消失，溃疡逐渐修复。

术后第14天，患犬手术部位未见异常后进行拆线。角膜溃疡穿孔愈合，且无溃疡复发。全身都没有不良反应，能够吃易消化流食、半流食，排便、排尿都正常。

参考文献：

对于小学阶段的学生来说，只有对阅读有兴趣才会全神贯注地去学习，因此教师在进行小学语文阅读教学时要格外注意激发学生对阅读的兴趣，保持学生对阅读的好奇心，尽量将阅读生动有趣的一面展示出来。除此之外，还可以在教学间隙给学生朗读一些美文，或绘声绘色，或幽默诙谐，或简明扼要的语言表达，甚至用图表和音乐帮助解读，这样有助于学生了解语言文字的美好，从而激发阅读和学习的兴趣，产生想要进一步学习的心理动机。

4 讨论

本文中提出了一种考虑不同时间尺度的两阶段负荷转供策略，考虑不同重要程度的负荷对于恢复供电时间的要求不同的情况。第一阶段采用分支定界法优先以单条转供路径恢复重要负荷的供电，计算其最大恢复负荷量。第二阶段在上一阶段方案施行后，修改主变负载率，在安全运行约束下，通过考虑配网结构特性和除去所有单路径可行解的约束来缩减解空间中可行解的个数，同时考虑配电自动化的开关站与未配电自动化的开关站在开关时间上的差异，采用多目标的粒子群算法来求解考虑多路径下的恢复供电时间以及恢复供电能力模型的可行解，将可行解放入优选解集，最后将优选方案集按照预设权重与指标进行综合评价来选取最优解。

术后护理注意事项：(1)本次结膜瓣遮盖术术后虹膜前粘连或可导致瞳孔阻滞，或因为炎症而引起房角的功能障碍从而继发青光眼和药物无法控制眼压变化的情况，对于有可能继发青光眼的犬要及时使用降低眼压的药物预防青光眼的发生；(2)告诉主人需要定期复查，若出现眼部发红、眼痛、分泌物增多需及时复诊；(3)随时注意眼部卫生，及时清洁，缩小运动范围，避免感染；(4)术后必须佩戴伊丽莎白脖圈，要防止患犬因伤口愈合发痒去抓眼睛造成二次伤害。

本次病例使用结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔可彻底切除病变组织，起到彻底清创的作用。并且用健康的结膜瓣来遮盖病变部位，即可以起到保护的作用，又可以作为一种生物源的刺激使角膜病变组织得到活性纤维细胞，活性纤维细胞参与角膜的修复，促进健康组织的生成。

术前禁食禁水12 h，静脉滴注5%葡萄糖生理盐水80 mL 2组，1组生命元，补充营养。术前15 min皮下注射阿托品(0.02 mg/kg)，再用丙泊酚静脉推注进行诱导麻醉。用喉镜镜片压住舌根和会厌基部，将涂过润滑剂的导管经声门裂插入气管。连接装有异氟烷的呼吸麻醉机进行呼吸麻醉。将病犬进行侧卧保定后冲洗干净患眼周围，抬高头部，手术部位隔离。

[37] Andrew Browne, “China’s World: Terror Hastens Turning Point for China,” The Wall Street Journal, November 25, 2015; The Editorial Board, “China’s Trillion-Dollar Foreign Policy,” The New York Times, May 18, 2017.

生物炭的施加可以影响土壤水分特征曲线，不同水吸力下，不同比例生物炭的作用效果不同。吸力值<600 cm时，施加2%和8%的生物炭可以减小土壤容重，增加土壤总孔隙度，显著提高土壤的体积含水率和持水能力；吸力值>600 cm时，施加2%和6%的生物炭可以显著提高土壤持水能力。

[1] 杨星, 王立, 董轶. 结膜瓣遮盖术治疗犬角膜深层溃疡的疗效及术后护理[C].第六届北京宠物医师大会,北京，2010.

[2] 蔡善军, 秦应举, 俞扬. 结膜瓣遮盖治疗角膜穿孔[J]. 遵义医学院学报, 1994(04):311-312.

[3] 张之毅. 化脓性角膜溃疡100例分析[J]. 角膜病杂志, 1980(3):145-148.

[4] 赵宪孟．近全角膜遮盖术治疗重症真菌性角膜溃疡[J]．中国实用眼科杂志，2005, 23(5):553.

[5] 范丽, 许金美，林旭初，等. 结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理[J]. 全科护理, 2016(19):1993-1995.

从属的分布区类型看，北温带分布区属的数量最多(15属)，占全县总属数的21.74%；东亚及北美间断分布区属的数量次之(11属)，占总属数的15.94%；泛热带分布区属的数量居第3位(9属)，占总属数的14.04%。但小于5个属的分布区有16个，占所有属分布区类型的80.00%，这16个分布型除了世界广布型，都带有热带或温带性质，说明在属一级的水平上，仙居县古树的地理成分较为多样，但以温带类型和热带类型占绝对优势。进一步证明仙居县古树区系具有明显的热带向温带延伸的特征，与仙居的亚热带季风气候条件相吻合。