一、问题的提出

过去100年里，西方医学教育经历了三次重大改革，即以科学为基础的医学教育体系改革，以问题为中心教学和课程整合为手段的学习模式改革，以及以职业胜任力为核心的全面医学人格的塑造。因此，培养医学生职业胜任能力、批判性思维和职业道德素养成为21世纪医学教育的主要任务。2010年，我国《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010年-2020年)》中明确提出：“把提高质量作为教育改革发展的核心任务”，“改革教育质量评价和人才评价制度。”在新的形势下，如何评价医学教育质量，不断提升医学教育教学水平，培养出符合社会需求的人才成为摆在医学院校面前的共同课题。尤其对于资源相对紧缺的地方本科院校来说，更是迫切需要解决的难题。

党的十九大报告提出实施乡村振兴战略，遵循产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效和生活富裕的总要求。在“生态宜居”这一目标的导向下，农村垃圾治理工作的重要性不言而喻。

H高校为省属地方综合性本科院校，医学本科专业办学已经有30多的历史，是H高校的传统优势专业。2016年11月，H高校临床医学专业接受了教育部临床医学专业认证。本研究关注地方高校医学生的教育质量，通过对医学生自我报告教育收获以及影响因素的分析，以期为地方高校医学教育改革提供思路。

本文侧重分析环太湖地区气温和降水量的季节、年际和年代际变化,计算各种气候因子的年平均值,分析其年际变化趋势,按照气候学上的常用方法,选取1 a中的4月、7月、10月及次年的1月分别代表春、夏、秋、冬季的典型月份,计算这4个代表月各种气候因子的月平均值,分析变化趋势。

二、研究工具与方法

本研究以“中国大学生学习与发展追踪调查”(China College Student Survey，CCSS)问卷作为调查工具。CCSS是一项针对大学生就学经历的问卷调查，其设计的基本理念来源于库恩的“学习投入度”、奥斯汀的“参与理论”和“有效本科教育七原则”理论。[1]其基本假设是，学生在学习活动中投入的时间和精力越多、获得的反馈越多，他们在知识、技能和性情上的发展也就越好。学校越是创造条件鼓励并支持学生主动参与到这些学习活动中，学生的投入便会越多。因此，问卷从两个层面来进行考察：一是学生做了什么和收获什么，即测量学生投入到有效学习活动中的时间和精力；二是高校做了什么，即大学是否以及如何采取有效措施吸引学生投入学习活动中去。

调查指标包括5大综合分析指标，9项教育过程诊断指标(课程认知目标、课程要求严格程度、有效教学实践、课程学习行为、课程拓展性学习行为、支持性环境、向学/厌学、自我报告的教育收获、在校满意度)和3项学习诊断指标(高阶认知行为、学习策略、多元学习)。

从多元线性回归分析结果来看，各因素对H高校医学生教育收获的影响均十分显著(P值均<0.001)。从方程式中的标准系数来看，对H高校医学生教育收获产生影响的因素从高到低分别为向学/厌学(Beta=0.23)、多元学习(Beta=0.209)、课程学习行为(Beta=0.205)、高阶认知行为(Beta=0.203)、支持性环境(Beta=0.134)。

调查显示，H高校医学生在自我报告的教育收获得分均值为60.16。15个分项指标中，医学生在深厚的专业知识与技能(66.79)与明确自己未来的发展规划(66.25)两个指标中的表现相对高，在数字和统计信息的分析能力(50.45)与良好的书面表达能力(54.84)两个指标中的表现相对低，分别仅有39.71%和55.88%的学生表示自己在这两项指标上有“极大提高”或“较大提高”。

三、研究结果与分析

(一)医学生教育收获总体特征分析

2)由于渗碳后空冷以及淬火加热时，均能使3种渗层刀片表面都有不同程度的脱碳现象，所以3条硬度分布曲线均呈倒v字形。其中，0.3mm渗层刀片的倒v字形最明显，0.6mm渗层刀片次之，0.6mm渗层刀片的最不明显。这是因为脱碳在金相组织上表现为脱碳层的渗碳体含量较正常组织低,3种渗层试样除了渗碳过程不一样外，其它的热处理工艺均相同。这就表明导致3种渗层刀片脱碳的介质一样，介质中所含的氧化性气体成分、含量也一样，3种渗层刀片中与氢或氧发生脱碳反应的渗碳体的量也应当一样，而0.3mm渗层刀片的表面渗碳层的渗碳体含量最低。因此，0.3mm渗层刀片的脱碳层最厚，脱碳最明显，倒v字形也最明显。

2.年级差异。通过对不同年级医学生的自我报告教育收获与各分项指标比较分析发现，均呈现大二、大一、大三(大三和大四)、大四(大五)逐级增长趋势，这与H高校及全国高校随年级逐级增长趋势有所不同。方差分析显示，不同年级医学生在教育收获总分和各分项指标得分上均呈显著性差异。采用Tamhane’s T2检验进一步多重比较显示，在收获总分上，大四显著高于大三、大二、大一；大三显著高于大二、大一。大一在收获总分和能力收获、兴趣与价值观分项指标上显著高于大二，在知识收获上与大二未有显著性差异。

 

表1 H高校医学生教育收获得分与H高校及全国医学生常模比较

  

题项H高校医学生H高校学生全国医学生均值标准差均值标准差T值效应量均值标准差T值效应量 自我报告教育收获60.1619.2458.6318.295.32***0.0860.2919.23-0.46-0.01a.广泛涉猎各个知识领域60.6725.2360.1624.301.360.0260.625.350.19-0.00b.深厚的专业知识与技能66.7922.6261.5223.9315.63***0.2367.1922.69-1.18-0.02c.良好的口头表达能力56.4425.3355.8825.641.490.0256.8425.40-1.05-0.02d.良好的书面表达能力54.8426.7753.726.252.84**0.0455.2226.61-0.96-0.01e.熟练运用信息技术的能力56.3624.8557.0324.31-1.80-0.0356.5325.13-0.45-0.01f.数字和统计信息的分析能力50.4526.7151.5926.30-2.86**-0.0451.1326.91-1.70-0.03g.与他人有效合作的能力63.2524.3462.224.052.90**0.0463.6024.33-0.96-0.01h.灵活应变能力60.325.4060.4624.45-0.43-0.0160.9525.22-1.72-0.03i.组织领导能力56.9728.2255.9727.072.39*0.0456.7528.150.53-0.01j.批判性思维59.3926.1757.9425.413.71***0.0659.6726.04-0.73-0.01k.解决现实中的复杂问题58.2926.0857.2524.862.66**0.0458.7326.12-1.14-0.02l.运用创新性的方法解决问题55.9627.2355.1325.792.05*0.0356.2727.06-0.76-0.01m.好奇心与想象力61.825.6859.9325.714.88***0.0761.0726.171.90-0.03n.确立、明晰人生观、价值观66.2124.9264.2324.555.32***0.0865.9725.050.64-0.01o.明确自己未来的发展规划66.5223.8362.8925.1910.22***0.1565.9924.361.50-0.02

 

注：①a-b属于知识收获；c-l属于能力收获；m-o属于兴趣与价值观收获。②*(P<0.05)、**(0.001

(二)医学生教育收获总体特征分析

与全国医学生相比，H高校医学生的自我报告收获总分及分题项得分均没有显著差别。H高校医学专业仍是H高校的传统优势学科，在“深厚的专业知识与技能”“母校推荐度”等指标上，显著高于H高校学生平均得分，且在现实中存在显著差别。H高校医学教育在硬件方面仍要加强，教育收获方面则需要强调对学生数字和统计信息的分析能力的培养。

与全国医学生相比，H高校医学生的自我报告收获总分和分题项得分均没有显著差别。说明，H高校医学生与全国医学生平均水平持平。H高校医学生的自我报告教育收获总分显著高于H高校平均水平，但是“效应量”统计检验显示，H高校医学生与H高校学生平均水平并不存在现实中的显著差别。具体说来，H高校医学生在深厚的专业知识与技能、明确自己未来的发展规划等指标上，显著高于H高校学生平均得分；在数字和统计信息的分析能力上，显著低于H高校学生平均得分。

3.专业差异。通过对不同专业医学生的自我报告教育收获方差分析发现，医学影像学专业医学生的教育收获显著高于其他专业医学生(P<0.01)。临床医学专业医学生的教育收获显著高于口腔医学与预防医学专业平均水平(P<0.001)。

(三)H高校医学生教育收获影响因素分析

以H高校医学生教育收获为因变量，以CCSS问卷中的教育过程诊断7项指标，学习诊断3项指标为自变量进行多元线性回归分析。逐步回归分析后，通过共线性检验，为保证方差膨胀因素<5，容忍值大于0.2，条件指数<19，且各自变量的解释力都达到显著水平，结合调整后的R2，选择最适恰的回归模型，结果见表2。调整后的R2=0.566，说明模型能够解释医学生教育收获的56.6%的变异量。根据F检验结果(F=1 172.796，P<0.001)，回归方程能够显著预测教育收获。最后得到的回归方程式为：Y=0.242SL+0.324SWL+0.197HOC+0.198DLE+0.144SE-2.986。从标准系数看，系数均为正，说明各因子与总体教育收获呈正相关。

为了消除基体效应，常用的方法有标准加入法、基体匹配法和内标法等。考虑到采用基体匹配法时难以准确地对不同生产工艺、不同品位的CoCl2净化液和Co(NO3)2净化液基体背景进行精确匹配，且对绘制校准曲线的标准溶液系列中基体Co的纯度要求很高，相应的分析成本也高。同时，标准加入法和基体匹配法操作繁琐，故本文采用内标法。

 

表2 H高校医学生教育收获影响因素回归模型

 

2016年，全国共有11所(其中“985”高校4所，“211”高校2所，地方本科高校5所)办有医学本科专业的高校参加CCSS调查，总共发放问卷6 180份，回收问卷有效问卷4 468份，回收率为72.3%。其中有效样本3 915份。H高校采用完全随机抽样的方式，抽取了2 893人参加CCSS网络调查,回收问卷1 965份，问卷回收率为67.92%。其中，有效样本1 835份。本研究主要采用了描述统计、单样本T检验、独立样本T检验、效应量检验、方差分析和多元线性回归的分析方法。

四、基本结论

(一)H高校医学生教育质量与全国医学生平均水平持平

1.性别差异。在自我报告总收获及分项指标上，H高校医学生的男生均值均高于女生。独立样本T检验结果显示，男生在自我报告总收获和知识收获、能力收获分项指标上，显著高于女生。而在兴趣与价值观方面，则没有显著性差异。

(二)H高校医学生教育收获存在性别、年级、专业差异

调查结果显示，H高校医学生向学/厌学均值比全国医学生平均水平高出0.21，但未有显著性差异。从各分项指标看，H高校医学生学习动力很强、较强、中度偏强的占72.39%，还有近1/4的医学生表示中度或偏弱。此外，还有17.84%的医学生不清楚大学学习的意义；8%的医学生不认为自己愿意学习是因为其可以帮助成长；6%的医学生学习遇到困难时不会想尽办法克服。

(三)向学/厌学、多元学习、课程学习行为、高阶认知行为等显著影响医学生教育收获

男生在自我报告总收获和“知识收获”“能力收获”上显著高于女生。大二年级在教育收获上显著低于其他三个年级。医学影像学专业医学生的教育收获显著高于其他专业医学生。

因此,在治疗子宫瘢痕憩室患者时宫腔镜电切的操作简单,前期效果较好,而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的后期效果较好。

课程学习行为调查结果显示，H高校医学生课堂上经常或很经常认真听讲的占75.53%，主动提高或参与讨论的仅占27.30%，就某一主题做报告的占35.90%。课后经常或很经常和同学讨论课程内容的占30.71%，和老师讨论课程相关内容、作业分别占28.71%和27.45%。课外每天学习1-2小时的占42.50%、3-4小时的占38.06%、5小时以上的占18.09%。说明还有近1/4的医学生上课未能认真听讲，2/3的医学生课外不常与老师同学交流课程学习内容。

20世纪60年代布卢姆对认知领域的教学目标作了6种水平的分类，20世纪90年代安德森等人对原目标分类进行了完善和修订，将学习目标层次从低到高分为记忆、理解、应用、分析、评价、创造 [2]。调查结果显示，H高校医学生认为课程学习强调记忆、应用、分析、评价、创造的分别占88.58%、76.54%、71.83%、56.58%和60.31%。显然，课程对于学生评价和创造方面能力强调仍然不够。

思维导图是英国“记忆之父”托尼·布赞20世纪60年代发明的一种独特的记笔记的方法，它在快速阅读，提高记忆力以及开发大脑等方面作用显著，不但是一种有效的教学策略、学习策略，而且还是一种操作性极强的评价策略，因此备受教育界的关注。

五、建议

(一)深化医学教育改革，提升医学生学习收获

首先，要在理念上转变关于“优秀教学”的概念，树立“为学而教”的理念，引导教师教学遵循“有效本科教育七原则”[3]，不断提升医学生岗位胜任力和综合素养。其次，更新教学方法，采用启发式、交互式等多元化的教学方法，如PBL(问题导向教学)、CPC(临床病理讨论)、SP(标准化病人教学)、小组讨论、辩论等，提高学生主动投入学习的积极性，促使学生知识、能力、价值观的养成。再次，提高学习要求，强调学生高阶能力的获得。研究发现，高标准要求是提升高等教育质量的重要途径。[4]因此，严格要求学生，强调医学生应用、分析、评价、创造方面能力的培养尤为重要，如批判性思维能力、解决现实中复杂问题的能力和数字与信息分析能力等。最后，明确学习目标，提高学生对学习意义的认识和学习动力。如加强大一新生专业导论课的课程建设，每门课程强调对课程学习总目标和各章节学习目标的理解。

(二)强化学业支持体系，优化医学生学习体验

学校各部门及教学单位应该重视学生学习支持与帮扶体系的建设，齐心合力，优化医学生在校学习体验，提高学生满意度。这些支持与帮扶体系包括加强校园信息化教学建设，提供更多的网络学习资源，提高教学硬件对学生学习的支持度；帮助学生了解学习的意义，形成具体、可执行的个人学业规划；推进导师制；利用综合性院校学科门类较为齐全的优势，加强校园文化建设与人文素质、科技活动的开展；在社交平台、就业指导、创新创业方面给予学生足够的支持；加强教师与学生课内外的沟通与交流，帮助学生解决疑难；加强宿舍文化建设，促进学生与不同文化背景的人之间的交流等等。此外，针对“大二低潮现象”[5]，需要在课程安排、学业难度、个人规划方面为大二医学生提供针对性的支持和帮助。

(三)加强相关制度保障，引导教师投入教学

虽然我国许多高校提出了教学质量是高校发展的生命线这一口号，但实际仍然普遍存在“重科研、轻教学”的现象。引导教师投入教学，单靠教学热情是不够的，必须在教师职称评定、评优评先、绩效考核，以及相关政策文件方面给予保障。完善薪酬分配方式和激励机制，以促进教师投入更多的精力在教学中。同时，人事处和教师发展中心应当形成制度化、多样化的教师在岗进修和培训机制，加强教师职后培养，帮助教师提高教育认识，改进教学方法，提高教育教学水平。

参考文献：

[1] CCSS2016问卷使用手册[Z].2017.

[2] L.W.安德生.学习、教学和评估的分类学:布鲁姆教育目标分类学修订版[M].皮连生，主译.上海:华东师范大学出版社,2008.

[3] Chickering, A. W. and Gamson, Z. F. Seven Principles for Good Practice in Undergraduate Education [J]. AAHE Bulletin,1987,(3):3～7.

[4] [美]美国高质量高等教育研究小组.投身学习:发挥美国高等教育的潜力[A].吕达，周满生，主编.当代外国教育改革著名文献(美国卷 第一册)[M].北京:人民教育出版社,2004.23～64.

[5] 吕素香.大二低潮现象原因及对策[J].中国高等教育,2015,(10):56～58.