系统性红斑狼疮（sysmetic lupus erythematosus，SLE）是一种较常见的弥漫性结缔组织病，有多种因素参与，为特异性自身免疫疾病，可累及皮肤黏膜、肾脏、血液系统、神经系统等多系统、多器官。本研究旨在探讨SLE患者合并妊娠孕期的病情活动情况、妊娠结局、产科并发症及对胎儿的影响，以期为SLE患者孕期的监护和管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年1月至2016年12月在宁夏医科大学总医院确诊为SLE合并妊娠90例患者的临床资料。根据患者孕前是否接受妊娠干预性治疗及病情控制情况分组，以妊娠前接受正规治疗并且病情稳定在6个月以上者为干预性妊娠组（50例）；以处于病情活动期或病情稳定维持＜6个月者及孕期初发SLE为非干预性妊娠组40例。分析患者的年龄、民族、病程、既往孕次、病情活动情况、临床症状、妊娠结局及母婴并发症。

1.2 诊断及病情活动评估

SLE诊断参照1997年美国风湿病协会（ACR）修订的分类诊断标准[1]。SLE活动标准参考国际通用的SLE活动性判断标准（SLEDAI）[1]。

1.3 产科相关定义[1]

足月产：妊娠＞37周的活产胎儿。早产：妊娠＜37周的活产胎儿。

资源配置优化、全生命周期成本控制、可持续发展等是我国城市轨道交通领域所面临的一系列重要议题。本文基于范式理论和集约化理念，定义了城市轨道交通车辆维修集约范式这一术语，并对其内涵和要素进行了界定。在此基础上，分析了当前我国城市轨道交通行业典型车辆维修集约范式，并进一步给出了车辆维修集约范式转移趋势。作为后续研究的理论基础，本文可预见的研究方向有：

合作学习法是通过分组的教学模式，让学生在课堂上相互帮助、彼此协作，实现优势互补，促进自己和同伴的共同学习与进步，达到课堂学习效果最大化的目的，因此合作学习可以互帮互助，达到共同进步的目的，实验后足球技能数据如表4所示：

流产：包括自然流产、医源性流产。

死胎：妊娠满20周后胎儿宫内死亡或分娩过程中死亡即死产。

采用SPSS 11.5统计软件对结果进行统计分析。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比描述，组间比较采用卡方检验和Fisher确切概率法。P≤0.05为差异有统计学意义。

90例患者妊娠时年龄20～39岁，平均年龄（29.47±3.91）岁；病程 1～23年，平均病程（5.13±4.92）年；孕次 1～9 次，平均孕次（2.06±1.77）次；平均终止妊娠时孕周（28±11）周，最长孕周40+2周，最短 3周。孕期初发SLE 23例（26%）；初产妇45例（50%）；经产妇45例（50%）。干预性妊娠组年龄和病程大于非干预性妊娠组（P＜0.05），孕次两组间差异无统计学意义（P＝0.180），见表1。

(5)若工业废水中的的浓度约为1.0×10-4mol·L-1,取工业废水5mL于试管中,滴加2滴0.1mol·L-1的硝酸银溶液,能否看到沉淀?____(计算说明)。[已知1mL溶液以20滴计;Ks p(AgNO2)=2×10-8]

妊娠成功：即活产（除外新生儿死亡），包括足月产、早产。

非干预性妊娠组羊水污染、低出生体重儿、胎儿窘迫发生率均高于干预性妊娠组（P＜0.05），见表4。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，在具体处理数据期间，计量资料予以t值检验，x2检验计数资料，组间差异经P值判定。

2 结果

2.1 患者一般情况

胎儿丢失：包括流产、死胎。

 

表1 干预性妊娠组与非干预性妊娠组一般情况比较

  

项目 干预性妊娠组（n＝50）非干预性妊娠组（n＝40） t值 P 值年龄/岁 29.36±3.56 26.75±3.22 -3.605 0.001病程/年 7.06±5.01 2.73±3.59 -5.671 0.000孕次 2.28±2.00 1.78±1.40 -1.351 0.180

2.2 干预性妊娠组与非干预性妊娠组患者SLE病情活动情况

干预性妊娠组活产率高于非干预性妊娠组（P＜0.05）；干预性妊娠组早产率、妊娠失败率、胎儿丢失和流产率均低于非干预性妊娠组（P＜0.01）；两组死胎率和新生儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

 

表2 干预性妊娠组与非干预性妊娠组患者病情活动的比较［例数（%）］

  

项目 干预性妊娠组（n＝50）非干预妊娠组（n＝40） χ2值 P 值新发皮疹 3 15 13.781 0.000光过敏 1 2 0.039 0.433口腔溃疡 4 4 0.000 0.742脱发 3 10 6.492 0.011发热 10 9 0.083 0.744关节炎 4 7 1.089 0.174血管炎 7 12 3.416 0.066心包炎 2 2 - 0.820胸膜炎 1 0 - 0.371中枢受累 1 0 - 0.371肾脏病变 14 31 21.78 0.000 RBC＜3.5×109/L 16 21 3.857 0.051 Hb＜120/（g·L-1）27293.2360.074 PLT＜100×109/L 6 20 15.620 0.000血尿 16 24 7.056 0.008蛋白尿 27 34 9.778 0.020管型尿 6 24 23.04 0.000

2.3 干预性妊娠组和非干预性妊娠组妊娠结局的比较

90例SLE合并妊娠患者，64例（71%）妊娠期间出现SLE病情活动。妊娠期间临床表现主要以肾脏病变（50%）、血红蛋白降低（62%）、蛋白尿（68%）多见。非干预性妊娠组妊娠期间SLE病情活动发生率（93%）高于干预性妊娠组（54%）（P＜0.05）；两组患者新发皮疹、脱发、肾脏病变、血小板减低、蛋白尿、血尿、管型尿比例差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

妊娠失败：即不良妊娠结局，包括胎儿丢失、新生儿死亡。

其次，客人的需求信息具有模糊性、多样性、隐蔽性的特点[10]，其信息量庞大而又冗杂，一是无法全面覆盖，准确把握重点，二是无法获得快速的解析，缺乏具体模块展示客户需求，对其进行精准定位的针对性的客户服务及营销，而遭受忽略，浪费了客户资源的增值机会。

 

表3 干预性妊娠组与非干预性妊娠组不良妊娠结局的比较［例数（%）］

  

妊娠结局 干预性妊娠组（n＝50）非干预性妊娠组（n＝40） χ2值 P 值活产 32（64.0） 12（30.0） 10.010 ＜0.05早产 2（4.0） 10（25.0） 13.560 0.000妊娠失败 18（36.0） 29（72.5） 11.866 0.010胎儿丢失 18（36.0） 28（70.0） 10.281 0.010流产 11（22.0） 19（47.5） 6.502 0.011死胎 7（14.0） 9（22.5） 0.141 0.709新生儿死亡 0 1（2.5） 0.266 0.102

2.4 SLE合并妊娠产科并发症及不良胎儿结局

妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫。

 

表4 干预性妊娠组与非干预性妊娠组产科并发症及胎儿不良结局比较［例数（%）］

  

不良结局 干预性妊娠组（n＝50）非干预性妊娠组（n＝40） χ2值 P 值羊水污染 7（14.0） 11（27.5） 6.268 0.013妊娠期高血压疾病 12（24.0） 19（47.5） 2.581 0.110低出生体重儿 3（6.0） 8（20.0） 12.375 0.000胎儿窘迫 7（14.0） 13（32.5） 9.851 0.020胎儿先天性心病 2（4.0） 2（5.0） 0.232 0.290新生儿狼疮 0 1（2.5） 0.266 0.102

3 讨论

SLE是一种累及多系统的自身免疫性疾病，大多发生于育龄期女性。有文献[2-3]报道SLE患者妊娠不会增疾病本身的活动，也有研究[4-5]认为妊娠可使SLE病情活动增加，SLE患者妊娠疾病活动的风险是非妊娠的2～3倍[6-7]。本研究结果显示，71%的SLE患者妊娠期间出现病情活动，与有关文献[8-9]报道一致。文献[9-10]报道，约35%～70%的SLE患者妊娠后会有不同程度的病情活动，多为轻中度，以血液系统、皮肤、关节肌肉等受累多见，孕期SLE病情加重多见于中晚孕期。

对SLE患者怀孕时机的选择，刘春喜等[11]提出:1）SLE病情已控制至少半年以上，服用泼尼松量≤10mg；2）无重要脏器受累；3）孕期使用或免疫抑制剂停半年以上；4）肾型SLE患者血肌酐＜140μmol·L-1，24h 尿蛋白定量＜3g，无高血压。章璐等[12]研究表明，妊娠前SLE病情不稳定组怀孕期间100%出现病情活动。本研究结果显示，非干预性妊娠组患者孕期SLE病情活动发生率高于干预性妊娠组，提示妊娠前有必要对SLE患者进行干预治疗控制病情，孕前SLE病情的稳定可以降低妊娠期间SLE复发或病情活动的风险。关于SLE孕期病情复发或加重的原因与妊娠过程中体内激素变化较大有关[13]。SLE是一种自身免疫缺陷性疾病，因免疫耐受减弱使机体产生大量针对自身的抗体，造成大量组织的损害。妊娠过程中随着机体激素水平的变化，加重自身免疫功能的紊乱，从而使孕期病情复发或恶化[14-15]。

关于SLE对妊娠结局的影响，研究认为SLE患者妊娠属高危妊娠范畴，SLE虽然不会对女性的生育能力产生影响，但可使其早产率、胎儿丢失率增加[16]。本研究中SLE合并妊娠患者有52%妊娠失败，干预性妊娠组活产率高于非干预性妊娠组；干预性妊娠组早产率、妊娠失败率、胎儿丢失和流产率均低于非干预性妊娠组，提示SLE可增加妊娠的不良结局风险，妊娠过程中发生胎儿丢失、早产的风险增高。表明孕前患者SLE病情的稳定及无脏器受累可提高妊娠的成功概率，对患者的妊娠有保护作用[17]。

香味成分是决定酒样的香气、口感和风格的关键因素[6]。黑米酒中香气成分GC-MS分析的总离子色谱图见图1，分析结果见表1。

有研究[18]认为，SLE合并妊娠的患者孕期发生产科并发症的概率增高。SLE患者更易发生羊水过少、妊娠期高血压、胎儿生长受限、子痛前期等产科并发症[19-20]。本研究结果显示，非干预性妊娠组羊水污染、低出生体重儿、胎儿窘迫发生率高于干预性妊娠组，提示SLE患者病情活动可增加发生母婴并发症的风险。

综上，SLE合并妊娠可致SLE患者病情活动，孕前SLE病情的稳定可降低不良妊娠结局及产科并发症发生的风险；建立风湿科、产科、新生儿科、肾内科、心内科等多学科的合作是SLE患者妊娠的保障，各科室密切联系，各行其责，共同控制SLE患者孕前的病情，加强整个孕期的监测和管理，在此基础上才能有好的母婴结局。

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