梨状肌综合征是由于梨状肌受凉、外伤、劳损或者梨状肌本身的解剖变异等原因引起的梨状肌的充血、水肿或肥厚之后刺激压迫坐骨神经导致一侧或者两侧的臀部出现酸胀、伴有下肢放射痛以及腰部及下肢的活动受限等一系列临床症状的综合征[1]。近年关于针刀与理疗技术治疗梨状肌综合征的文献报道较多，大多数治疗较为单一，水针刀结合现代理疗康复技术治疗的报道较少。本研究将水针刀与现代理疗康复技术结合使用治疗梨状肌综合征，旨在为临床治疗梨状肌综合征提供较好的临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年11月-2016年11月就诊于银川市第一人民医院门诊和住院部确诊为梨状肌综合征的患者60例，随机分为康复与水针刀复合治疗组（治疗组）和单一水针刀治疗对照组（对照组），每组30例。两组患者的年龄、性别和病程比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

 

表1 两组患者年龄、性别、病程比较

  

组别 n 年龄/岁 男（女）/例 病程/d治疗组 30 52.42±15.70 18（12） 49.14±23.45对照组 30 50.89±17.14 21（9） 47.79±24.19

1.2 诊断、纳入、排除标准

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有外伤或受凉史；②常发生于中老年人；③臀部疼痛，严重的患者会出现患病侧臀部持续性“刀割样”或“烧灼样”的剧痛，大多数患者伴有下肢放射性疼痛、跛行甚至不能行走；④臀部梨状肌部位出现明显压痛，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.2.2 纳入标准 ①符合梨状肌综合征的诊断标准；②年龄20～70岁，性别不限；③签署知情同意书，能按医生要求完成治疗者。

1.2.3 排除标准 ① 患有腰椎间盘突出症、臀上皮神经损伤后出现类似症状者；②合并有严重感染者或严重心、肝、肾等脏器疾病者；③不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料不全者。

1.3.2 水针刀技术操作 ①先配制松解液：利多卡因1mL、注射用水2mL、曲安奈德注射液1mL、维生素B12 2mL混合后备用。②选取水针刀刀具（南阳市九康医疗器械有限公司，型号：WS0.9X65）根据病人肌肉厚薄，选取3～4号扁圆刃水针刀。③令患者俯卧位，找准梨状肌压痛点用紫药水做标记，皮肤常规消毒后戴无菌手套，道口方向与梨状肌纵轴平行，按水针刀的垂直进针刀法，当刀锋刺入皮下，摸索进针刀，到达梨状肌肌层结节处，待患者有酸、胀、沉重感时注入松解液，然后行纵横摇摆松解法，松解后拔出水针刀，术毕，消毒后创可贴贴敷。

1.3 治疗方法

由于规划水资源论证工作刚刚起步，各方面认识不足，目前水利部制定的 《规划水资源论证技术要求》（试行）是编制规划水资源论证报告书的主要技术标准，建议在总结全国试点工作的基础上及时修订完善，细化针对不同规划类型的工作重点。同时出台配套的《规划水资源论证技术导则》及相关技术标准，制定重大建设项目布局规划、城市总体规划、工业园区规划、行业专项规划、区域经济发展战略规划等不同类型的技术规范。同时要深入研究规划水资源论证范围、论证技术方法、论证的指标体系，特别是要研究对规划水资源论证的实际操作具有指导意义的技术方法。

从时间尺度来看，2000—2014年人为负向干扰面积占研究区总面积的57.59%，人为正向干扰面积占研究区总面积的21.85%，研究区植被变化人为干扰总体以负向干扰为主。研究区2000—2005年人类活动对植被变化的影响主要呈中度正向干扰，2005—2010年间主要呈轻度正向干扰，而2010—2015年负向干扰严重。

梨状肌综合征隶属于祖国医学中“伤筋”、“痹证”、“臀腿痛”的范畴，认为其属本虚标实之证，认为该病的发生是由于风寒湿邪乘虚侵入机体，导致机体气血运行不畅、经络阻滞或外伤跌仆损伤后，由于血离经脉、经脉受阻导致气血运行不通畅，气血凝滞、经络痹阻，不通则痛。

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定标准

①疗效评定选用李氏髋关节功能评定表，分别从疼痛（40分）、活动度（20分）、步行能力（30分）、日常活动能力（10分）4个方面进行评分。总分 100 分：91～100 分为优；76～90 分为良；50～75分为可；49分及以下为差。②采用功能改善率评定疗效：改善率＝（治疗后评分-治疗前评分）/（100-治疗前评分）×100%。治愈：改善率为100%；显效：60%≤改善率＜100%；有效：0%＜改善率＜60%；无效：改善率为0%。

1.5 统计学方法

治疗组采用水针刀和康复技术复合治疗。微波治疗、电脑中频每日1次、梨状肌牵伸训练每日2次，水针刀7d 1次，3次为1疗程，共治疗1个疗程。对照组只采用水针刀治疗，7d 1次，3次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.1 康复治疗技术操作 ①电脑中频：采用中频治疗仪（北京奔奥新技术有限公司，型号：BA2008-IV），患者俯卧位后将电极敷贴在患病部位，选择对应的处方，调节患者耐受的电流刺激量，每次治疗20min，每天1次，10次为1个疗程。② 微波:使用微波治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司，型号：YZB/国 3958-25）选择12.24cm波长治疗，频率调至2450Hz的微波，距患处皮肤3cm治疗，每次30min，每天1次，10次为1个疗程。③ 梨状肌牵伸训练：a.坐位牵伸，患者坐于治疗床上，伸直健侧前腿，患侧腿屈膝平摆，患病侧足掌抵住健侧大腿内缘，双手沿健侧腿往足部方向触摸，身体尽量向健侧（健侧腿尽量往床面压）腿弯曲，保持躯干平直。b.站位牵伸，健侧腿保持直立，膝盖伸直，面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子，将患腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上，上身保持伸直位后靠向患病侧的足部位置。c.仰卧位牵伸，健侧腿呈屈髋屈膝位，脚掌紧贴床面，患侧腿屈曲位后将病侧踝关节置于健侧膝关节上，两手环抱健侧膝朝胸部方向压。3种体位下自我牵伸直到患侧臀部有紧绷感（微痛）后停留30s，重复5次，每日2次。此训练坚持因人而异、循序渐进、量力而行的运动治疗原则。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后髋关节功能比较

现代医学认为梨状肌综合征的发生主要是因为受到外来因素的影响导致梨状肌自身的解剖发生改变。其病理变化是由于梨状肌的营养障碍后，出现局部的弥漫性水肿，导致肌腹钝厚、松软、弹性下降等引起的一系列临床症状表现[3]。治疗宜消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫。治疗手段多种多样，临床研究证实传统治疗手段结合康复理疗治疗梨状肌综合征具有良好的临床疗效[4-5]。

当下，这些新兴教育理念基本还停留于“理念层面”，新兴教育业态还处于早期的“草创阶段”，离“规模推广”还相去甚远。教育者对于理念的研究要多于实践操作研究。作为需求侧的高中教师除了需要丰富微课理念，更迫切需要研究：微课教学如何落实在日常教育中；教师已形成的教育习惯如何与微课深度融合；如何将微课教学与翻转课堂、慕课等新兴教学形式结合；如何在教学中避传统教学之短，扬微课之所长。

 

表2 两组患者治疗前、后李氏髋关节功能评分比较（x±s，分）

  

与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较＃P＜0.05

 

组别 n 疼痛 活动度 步行能力 日常生活能力 总分对照组 12.33±3.88 12.34±2.53 13.67±5.07 5.57±1.28 45.47±11.21 22.17±4.09* 18.33±2.40* 25.00±4.55* 8.10±1.06* 73.60±7.42*治疗组 12.33±5.04 12.33±2.54 14.67±5.56 5.80±1.54 43.90±8.57 32.00±4.07*＃ 20.00±0.01*＃ 29.50±1.53*＃ 9.80±0.49*＃ 91.23±4.84*#30 治疗前治疗后30 治疗前治疗后

2.2 两组患者髋关节功能改善情况比较

两组患者髋关节功能均有改善，治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05），见表 3。

 

表3 两组患者髋关节功能改善情况比较［例（%）］

  

与对照组比较*P＜0.01

 

组别 n 治愈 显效 有效 无效对照组 30 11（36.7） 11（36.7） 8（26.6） 0（0）治疗组 30 25（83.3）* 3（10.0） 2（6.7） 0（0）

3 讨论

秸秆灰渣是生物质发电厂生物质燃料燃烧后的未燃物，一般含燃烧不完全的碳和无机矿物质，呈小颗粒或粉状，少量是烧熔结成的小块。它具有质轻、密度小、孔隙多、比表面积大等的特点。目前，我国以秸秆为燃料的电厂发展较快，秸秆灰渣形成新的环境问题。

治疗组和对照组治疗前患者髋关节的疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力评分与总分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗结束后，两组患者疼痛、活动度、步行能力、日常生活能力评分及总分均较治疗前增高（P均＜0.05）；治疗组治疗后各项评分与总分均高于对照组（P均＜0.05），见表2。

梨状肌向外下穿坐骨大孔，将坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下孔。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌上孔穿过[6]，其特殊的解剖结构决定了病变之后一系列的临床症状。

水针刀疗法治疗梨状肌综合征的研究取得了较好的临床疗效，是小针刀的进一步创新应用[7]。将针刀与注射药物有机结合，这种治疗方法具有创伤小、操作简易的特点。其治疗机理有以下几方面：首先，通过治疗时点压找到痛点后即中医经络腧穴当中的“阿是穴”，通过针的作用，可以起到调节经络气血的作用，达到调节平衡阴阳；其次，进针之后通过刀刃的纵切横剥可以将痛点以下粘连的部分松解，可解除周围肌痉挛与软组织粘连，降低局部组织的张力，从而缓解臀部神经被压迫，消除疼痛，恢复正常的功能；最后，水针刀通过改善了局部血液与淋巴液循环，加强新陈代谢，促进了炎性物质和有害代谢产物以及被剥离松解的瘢痕组织迅速被吸收，促进治疗后的进一步康复。水针刀操作时注射利多卡因可减轻治疗疼痛感；维生素B12可营养神经，减少无菌性炎症的渗出，减轻疼痛作用；曲安奈德可减轻局部炎症反应，从而消除原发病灶的疼痛刺激，防止局部软组织再次粘连造成新的病症[8]。

五轮山井田隶属贵州省毕节地区纳雍县，北边与坪山井田为邻，东边过水公河向斜轴与补作勘查区相邻，西边与加戛背斜南西翼南段相毗邻，面积43.94 km2。井田煤层埋藏较浅，煤层原生结构完整，含气量高，煤层气资源丰富，平均资源丰度 8.04亿m3/km2，可采资源丰度2.63亿m3/km2，远远高于全国平均水平，勘探开发潜力巨大[14-16]。因此，分析了该区主采煤层8号煤层含气量的分布特征及地质影响因素，为五轮山井田煤层气勘探与开发试验提供地质依据。

康复治疗技术在近年来发展迅速，形式多样，包括各种理疗技术和手法治疗等，其在骨伤、疼痛等疾病的康复中得到了广泛的应用。康复理疗技术具有操作简单、费用较低、治疗效果明显、患者所受疼痛小、舒适度较高等优势，可作为主要或者辅助治疗手段在相关科室的疾病治疗中发挥了重要作用。

综上所述，康复与水针刀复合技术和单一水针刀技术都可有效治疗梨状肌综合征，采用康复与水针刀复合技术的临床疗效优于单一水针刀，值得在临床中推广应用。

参考文献：

［1］ 张鹏贵，赵道洲.梨状肌综合征的机理与治疗进展［J］.甘肃中医 2007，20（6）:92-94.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:204.

［3］ 陈仁年，陈永斌.抑制法针刺阿是穴为主治疗梨状肌综合征即时止痛及疗效观察［J］.中国针灸，2009，29（7）:550-551.

［4］ 闫振阳，刘晓.针灸治疗梨状肌综合征例［J］.河南中医，2016，34（6）:1092-1093.

［5］ 贾杰海，庞胜.针刀联合臭氧治疗梨状肌综合征40例临床观察［J］.甘肃中医药大学学报，2016，23（1）:60-63.

［6］ 吴家利，米勇，王锐，等.针灸与推拿治疗梨状肌综合征临床研究［J］.实用中西医结合临床，2012，12（6）:4-7.

［7］ 周建新．小针刀治疗梨状肌综合征60例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2007，26（6）:17.

［8］ 周志华，吴洲红，唐峰.水针刀与针刀松解阿是穴法治疗慢性软组织损伤疗效观察［J］.针灸临床杂志，2008，24（8）:13-16.