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高频超声在颈部淋巴结核疗效评估中的价值探讨

更新时间:2009-03-28

淋巴结核是由结核分枝杆菌引起的慢性淋巴结病变,可能牵连全身淋巴结,其中以颈部淋巴结结核最为常见,好发于颈部及耳后,具有起病较缓、表现多样等特点。患者初期症状表现为颈部单侧或双侧结核如豆,肤色未改变,无明显疼痛感。随着病情发展,肿块与皮肤出现粘连,推之无法活动,皮肤变成暗红色,严重者可能出现溃破、脓水浑浊,并伴有絮状物质,周边皮肤呈暗紫色,并伴有食欲降低、潮热、盗汗、头晕、 面色苍白等症状 [1]。 研究 [2] 显示, 淋巴结结核治疗时间不可少于9个月,但关于合适停药观察时间和判断指标报道较少。我国目前大部分淋巴结结核患者服药时间均超过9个月,临床无法正确评估其疗效 [3]。本研究用高频超声观察颈部淋巴结核结节大小、形态、内部回声、周边组织关系、血流分布情况、弹性成像分级等,测量不同治疗时间及停药观察期间L/T、血流强度分级及Vmax、Vmin、RI、PI等血流参数,客观评价淋巴结结核疗效、治疗周期、停药观察时机等,为彻底有效治疗淋巴结结核病患者提供客观可靠依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年10月收治的60例颈部淋巴结核患者,均经美国GES8超声筛选,其超声声像图分型为干酪坏死型的淋巴结结核结节。其中男27例,女33例; 年龄21~46岁, 平均 (34.5±3.6) 岁; 病程2个月 ~3年,平均 (1.4±0.4)年;多侧发病24例,单侧发病36例。

1.2 方法 ①详细询问所有患者,并严格按照表格记录其一般情况、临床症状、检查结果、治疗措施等。治疗前采用彩色多普勒超声诊断仪器和彩色多普勒血流显像仪,患者取仰卧位,将枕头垫于肩膀位置,使颈部完全暴露,同时将高频探头设置为10 MHz进行扫描,探查颈部肿块位置、大小及淋巴结情况,并保存彩色多普勒血流图像。②确定患者分型后进行全身抗痨治疗,并根据其具体病情给予局部用药或手术切除,记录不同治疗周期及停药期间的淋巴结结核声像图像特征和血流参数,观察声像图变化,进行疗效评估。

1.3 观察指标 所有患者分别于治疗前 (T0), 治疗前段疗程隔月一次 (T1、T3、T5、T7),治疗后段疗程每月一次直至停药前(T9、 T10、 T11、 T12、 Tb) 及 停 药 1个 月 、 3个 月 、 6个 月 后(Tb1、Tb3、Tb6)行超声检查,观察淋巴结结节大小、形态及血流分布情况,测量最大长轴切面下的纵横比 (L/T),彩色多普勒评估血流强度分级并测量血流参数:最大血流速度(Vmax)、最小血流速度 (Vmin)、 阻力指数 (RI) 和波动指数 (PI)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

预制光缆拐角处弯曲半径应大于等于光缆最小弯曲半径;直线段应有扎带扎紧;预制光缆穿管或进柜时,应先将连接器用自封袋封起来,防止连接器防尘帽敷设时脱落,飞尘弄脏插芯截面;用于拖拽的铁丝前端捏180°弯钩以防止滑脱,拖拽时应防止预制光缆在管道内或屏柜下面打结。

(2)依据设计规范规定,合理设置缓冲孔可以最大限度减小主爆破对预裂面影响。即在缓冲孔与预裂面距离为2.0m时,预裂面底部会发生炸药紧贴面底的情况;而在缓冲孔与预裂面距离1.0m时,预裂面孔底部会发生拉裂情况。通过后续实验,得出采用φ65mm药卷,且药卷与底部距离为1.2m时,可以获得较为良好的预裂面爆破效果。

  

图1 干酪坏死Ⅰ型

  

图2 干酪坏死Ⅰ型

  

图3 干酪坏死Ⅱ型

  

图4 干酪坏死Ⅲ型

颈部淋巴结结核是临床常见的肺外结核病,由于患者初期症状无明显特征,待出现症状后可能已处于恶性阶段,因此尽早诊断并给予有效治疗是控制疾病发展的关键 [4-5]。临床治疗方式包括药物保守治疗、外科手术等,黄璐等 [6]认为在药物治疗基础上行手术治疗可有效清除颈部病灶,缩短用药时间,明显提高治愈率,避免复发。

2.1 超声检查结果 观察所有患者不同时间段超声检查结果,其病变淋巴结结节L/T水平随治疗周期逐渐减小,而血流强度分级逐渐增加,且在停药前血流强度分级稳定在2~3级,与停药后无明显差别。病灶大小随治疗周期逐渐趋于稳定。典型超声检查结果见图1~4。

 

表1 不同时间段超声相关指标结果比较 (n=60,±s)

  

注: 与 T0比较, *P<0.05。

 

时间段 Vmax(cm/s) Vmin(cm/s) RI PI T0 16.5±2.1 8.6±2.6 0.68±0.21 2.7±0.8 T1 16.8±2.0 8.4±2.7 0.64±0.20 2.5±0.7 T3 16.3±1.7 8.1±2.5 0.66±0.21 2.6±0.7 T5 16.6±1.4 8.0±2.5 0.62±0.19 2.8±0.8 T7 18.6±2.8* 10.2±3.3* 0.63±0.20 2.4±0.6*T9 18.4±2.5* 10.7±3.4* 0.64±0.19 2.3±0.6*T10 18.7±2.6* 10.6±3.3* 0.61±0.18 2.1±0.5*T11 18.3±2.4* 10.8±3.5* 0.63±0.20 2.2±0.6*T12 20.2±3.4* 11.4±3.6* 0.60±0.18 2.0±0.5*Tb 20.7±3.8* 11.7±3.8* 0.53±0.16* 1.7±0.5*Tb1 20.4±3.5* 11.5±3.7* 0.56±0.17* 1.4±0.4*Tb3 20.9±3.8* 11.1±3.6* 0.55±0.16* 1.6±0.4*Tb6 23.4±4.6* 12.5±3.6* 0.54±0.17* 1.2±0.3*

3 讨论

2.2 超声相关指标 观察不同时间段患者的超声相关指标结果,患者停药后的Vmax、Vmin、RI、PI水平均明显高于治疗前,且血流随着治疗周期呈增加趋势 (P均<0.05)。见表1。

本研究中,高频超声显示在干酪坏死Ⅰ型 (图1~2)颈部淋巴结结核患者中,由于淋巴结内部血流较为丰富,临床上严格按照医嘱给药治疗后可明显达到治愈效果 [7],与手术治疗相比,用药时间明显缩短。而Ⅱ型 (图3)与Ⅲ型 (图4)淋巴结结核患者由于内部血流并不丰富,为增强药物治疗效果,可添加内消瘰疬丸、猫抓草等中药,具有活血化瘀作用,有效缓解淋巴位置局部血液循环 [8]。本研究结果显示,患者停药后Vmax、Vmin、RI及PI水平明显高于治疗前,且血流随治疗周期呈升高趋势 (P<0.05)。临床上患者可能同时存在多种类型的淋巴结病变,其声像图表现较为复杂,且多个淋巴结可能处于不同病变阶段,其中脓肿液化显示杂乱混合回声,干酪样坏死显示低回声,伴有纤维化钙化强回声等,均可能出现在同一患者身上,因此颈部淋巴结结核超声分型在鉴别诊断和疗效评估中具有重要意义。根据患者不同分型采取相应治疗措施可进一步提高治疗效果,缩短病程。本研究中不同时间段的超声检查结果显示,其病变淋巴结结节L/T水平随治疗周期逐渐降低,血流强度分级明显增加。且在治疗周期最后几次超声检查中,病灶大小逐渐趋于稳定,血流强度分级保持在2~3级,与停药后复诊情况无明显差别。超声能够为临床患者选择针对性治疗方案,并实时监测治疗效果。颈部淋巴结结核患者常以颈部肿物进行就诊,虽然结核菌素检查显示阳性率较高,但在治疗过程中无明显参考价值。随着医疗技术不断发展,高频探头联合彩色多普勒检查能够有效判断病灶形态和血流分布。

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综上所述,高频超声在颈部淋巴结核患者疗效评估中具有重要意义,有助于观察淋巴结情况,指导医生选择有效治疗方式,为患者预后提供有效安全保障。

参考文献

[1]李玉平,王红春,葛玲,等.淋巴结核患者的超声诊断研究 [J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1825-1827.

[2]刘艳慧,倪卫东,杨高怡,等.二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值 [J].浙江中西医结合杂志,2012,22(6):469-470.

[3]张文智,杨高怡,裴宇,等.超声造影在颈部淋巴结结核穿刺活检术中的应用价值 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(3):240-242.

[4]梁子坤,邓玲,刘志东,等.超声药物电导入治疗颈部淋巴结结核[J].中国医药,2014,9(10):1517-1519.

[5]赵效,范稚坚,万荣.超声治疗仪治疗颈部淋巴结结核的临床观察[J].大理大学学报,2017,2(4):46-48.

[6]黄璐,陈玲,兰远波,等.超声电导药物透入治疗颈部淋巴结结核疗效与疗程观察 [J].贵州医药,2016,40(6):635-636.

[7]戴宇彪,李坤,冯瑞枝.超声在颈部淋巴结病变的鉴别诊断及在淋巴结核疗效评估中的价值探讨 [J].江西医药,2017,52(6):558-560.

[8]彭卫平,王小娟.颈淋巴结结核超声表现与治疗方法选择的临床观察 [J].中国医刊,2014,49(3):75-77.

 
戴宇彪,李坤,梅月志
《临床医学工程》 2018年第05期
《临床医学工程》2018年第05期文献

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