脑卒中是以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有发病急、高致残率和高病死率的特点，严重威胁患者的生命健康和生活质量 ［1］，是目前最重要的致死性疾病之一。随着医疗科技水平的发展，溶栓干预在治疗急性脑卒中上发挥了较大的作用，能够使堵塞的血管再通，恢复血流，显著减少梗死面积，降低神经功能受损程度，从而降低致残率，改善患者预后 ［2］。本研究探讨不同时间窗静脉溶栓干预对急性缺血性脑卒中患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院急诊科2014年7月至2016年7月收治的急性缺血性脑卒中患者162例。纳入标准：①年龄18～80岁；②符合全国第四届脑血管病会议修订的有关脑卒中的诊断标准 ［3］；③治疗时间距发病不超过12 h；④NIHSS评分为4～24分。排除标准：①NIHSS评分＞24分或昏迷；②MRI提示血－脑屏障受到严重破坏；③发病初合并癫痫发作；④既往有肿瘤、脑出血、动脉瘤或动静脉畸形等。其中男102例，女60例；平均年龄（65．7±5．5）岁；合并高血压94例，糖尿病27例，高脂血症17例，心脏病15例。根据治疗时间窗将其分为三组。A组（52例，治疗时间窗＜3 h）中，男27例、女25例，平均年龄（66．3±5．9） 岁；B组 （54例， 治疗时间窗3～6 h） 中， 男28例、 女26例， 平均年龄 （64．8±6．5） 岁；C组 （56例， 治疗时间窗＞6 h） 中， 男30例、 女 26例， 平均年龄 （65．6±6．1）岁。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

三组患者均采用尿激酶静脉溶栓治疗，其中A组发病时间距离溶栓＜3 h，B组3～6 h，C组＞6 h。具体操作：①将100万U尿激酶溶于100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴注完毕；②静滴过程中，若患者的临床症状明显改善，肌力恢复≥2级，则放慢静滴速度，速度一般不超过25万 U／30 min；③30 min给予100万U尿激酶后观察20 min，若患者临床症状无明显改善，且无出现明显脑出血等严重并发症，可追加25万 ～50万U尿激酶，静脉滴注10～30 min。

1．3 观察指标与疗效评价

①采用欧洲脑卒中量表（ESS）测定三组患者治疗前及治疗1 d、2 d、3 d、7 d、14 d后分值 ［4］； ②临床效果： 于治疗前、治疗7 d后分别测定三组患者的NIHSS评分，痊愈：治疗后NIHSS评分下降91%～100%；显效：治疗后NIHSS评分下降46%～90%；有效：治疗后NIHSS评分下降18%～45%；无效：治疗后NIHSS评分下降或增加不足17%；恶化：治疗后NIHSS评分增加大于18%；死亡：治疗后患者死亡。总有效率＝（痊愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。

1．4 统计学方法

采用 SPSS 19．0统计软件分析数据，计数资料采用 χ2检验，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，比较采用t检验，单因素方差分析两两比较采用LSD－t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 三组患者治疗前后的ESS评分比较

三组患者治疗前的ESS评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 治疗 1 d、 2 d、 3 d、 7 d、 14 d后， 三组患者的 ESS评分呈上升趋势，其中A组和B组的ESS评分明显高于C组 （P＜0．05）；A组和B组的ESS评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表1。

 

表1 三组患者治疗前后的ESS评分比较 （±s，分）

  

F P时间 A 组 （n=52） B 组 （n=54）治疗前 49．43±15．26 48．76±15．87治疗后 1d 66．52±28．12 63．46±27．82 2d 67．86±27．46 64．27±26．88 3d 71．79±26．61 68．65±24．07 0．097 0．043 0．027 0．021 7d 77．83±25．79 72．53±23．83 67．57±21．04 7．892 0．019 14d 85．34±22．41 83．26±21．36 75．16±19．68 8．374 0．014 C 组 （n=56）49．64±14．95 59．62±24．26 61．73±25．36 63．54±22．31 1．840 3．517 5．306 5．794

2．2 三组患者的临床疗效比较

10）要把好材料质量关。建设单位要把好材料、制品及设备质量关，购入的材料、制品在使用前，必须提交产品的合格证，严格按规定进行质量检验和检测，合格后方可使用。要建立稳定可靠的材料供货来源，这是保证工程质量，提高经济效益，增强市场竞争的重要途径。

 

表2 三组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

  

组别 n 治愈 显效 有效 无效 恶化 死亡 总有效A 组 52 11 （21．2） 20 （38．5） 14 （26．9） 4 （7．7） 2 （3．8） 1 （1．9） 45 （86．5）B 组 54 10 （18．5） 20 （37．0） 15 （27．8） 5 （9．3） 3 （5．6） 1 （1．9） 45 （83．3）C 组 56 9 （16．1） 14 （25．0） 16 （28．6） 7 （12．5） 7 （12．5） 3 （5．4） 39 （69．6）

3 讨论

急性脑梗死的致残率及死亡率较高，有50%～70%存活的患者遗留失语症、肢体功能障碍等后遗症，严重影响患者的身心健康和生存质量。其中缺血性脑卒中所占的比例较高，脑梗死程度主要取决于脑组织缺血的持续时间及严重程度。随着神经病学研究的逐渐深入及溶栓剂的研发，溶栓治疗在急性脑梗死的应用上取得了较大的进展和完善，是唯一能够使闭塞血管迅速再通的治疗方法，已成为减少梗死面积、降低致残率的有效方法。

溶栓治疗14 d后，A组的死亡率为 1．9%，总有效率为86．5%；B组的死亡率为 1．9%， 总有效率为 83．3%；C组死亡率为5．4%，总有效率为69．6%。三组患者的死亡率比较差异无统计学意义 （P>0．05）；A组的总有效率明显高于 C组 （χ2＝9．538， P＜0．05）。 见表2。

本研究结果显示，三组患者治疗后的ESS评分呈上升趋势，其中A组和B组的ESS评分均明显高于C组 （P＜0．05），A组和B组的ESS评分比较无统计学差异 （P＞0．05）。另外，三组的死亡率比较无统计学差异 （P＞0．05），A组的总有效率明显高于C组 （P＜0．05）。 研究 ［6］表明， 发生缺血性脑卒中6 h内主要是细胞毒性水肿期，血脑屏障在发病后6～24 h开始受到破坏，细胞出现变性、坏死，细胞外发生水肿，尽早采取溶栓治疗，使闭塞血管再通，有利于阻止脑细胞进一步受到破坏，保护尚未坏死脑细胞的功能，从而改善患者的神经功能障碍。研究 ［7］表明，及时使闭塞的血管重新再通能够增加半暗带神经细胞的存活率，减少梗死灶面积，一般认为从发病起4．5 h或6 h内是有效抢救半暗带细胞的时间窗。本研究提示3 h内与3～6 h尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中在最终临床效果上无明显差异，治疗时间窗控制在发病6 h内能够取得较好的临床效果。

NINDS研究 （1995年）奠定了脑卒中早期溶栓治疗的基础，首次提出了3 h的 “时间窗”概念 ［5］。随着更多研究的开展，溶栓时间窗也得到进一步扩展，为患者提供更多救治机会。尿激酶是一种蛋白水解酶，呈双链型，是目前临床上较为常用的溶栓药物之一，其不仅可裂解分布在血栓表面的纤维蛋白，还可将游离于血液中的纤维蛋白裂解，从而破坏凝血系统，发挥溶栓作用。

观察组患者提供围手术期优质护理血糖指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血糖控制较好。见表2。

综上所述，发病3 h内和6 h内进行尿激酶溶栓治疗的临床疗效及预后一致，超过6 h的疗效和预后均不理想。早期对急性缺血性脑卒中患者采用尿激酶溶栓治疗能够有效地改善神经功能缺损状况，疗效好，预后佳，不良反应少。

通过网络教学平台来组织教学是一种新的教学模式，为职业学校数学教学提供了丰富的教学手段。它通过网络技术将数学教学内容以文字、图形、图像、动画等多种形式表现出来，使得数学内容在展示上更加灵活、生动、形象。

参考文献

[1]中国脑卒中医疗质量评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状 [J].中华神经科杂志,2009,42(4):223-228.

[2]董雯,李保玉,屈园利,等.急性脑血管病发病特点的研究 [J].中国中医急症,2016,25(2):254-255,267.

[3]盛莉.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [J].中国乡村医药,1995,(1):45.

[4]Hantson L,De Weerdt W,De Keyser J,et al.The European Stroke Scale[J].Stroke,1994,25(11):2215.

[5]Wang HX,Shen YJ,Ye SJ,et al.Mechanically assisted intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J].Exp Ther Med,2013,5(5):1444-1450.

[6]刘庆宪,宋永建.急性缺血性脑卒中动静脉溶栓治疗时间窗研究[J].临床药物治疗杂志,2011,9(6):32-36.

[7]贺茂林,陈清棠.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及其病理生理 [J].中华危重病急救医学,2000,12(5):315-317.