在HCV感染患者中，常常会出现疲乏、睡眠障碍、抑郁、认知功能障碍等身心疾病，大大降低了患者的生活质量[1-2]。近些年来，国外学者对丙型肝炎患者的睡眠障碍的研究逐渐增多。为了解中国大陆丙型肝炎患者的睡眠现状，本研究对中国不同地区的11家医院进行了相关调查。

基于野外调查，按代表性植被的分布在三处边坡中选取草本植被、草灌植被、草灌乔植被各两个样地，样地大小按1 m2(草本植被)、10 m2(草灌植被)和100 m2(草灌乔植被)设置，以S形在同一样地内采取5个样品。采集0～10 cm土层原状土，装入铝盒内带回实验室，风干后，沿土壤自然结构面人工剥成直径为10～12 mm的小土块，并剔除土中的植物根系及小石粒。

资料和方法

一、研究对象

2015年7月至2016年6月，对来自东北、西北、华北、西南、华中、华东地区的11家医院、共378例丙型肝炎患者进行了调查。这11家医院里面包括6家综合性医院，2家传染病专科医院，3家中医院。慢性丙型肝炎患者的纳入标准为①丙型肝炎病史半年以上(未进行抗病毒治疗或治疗失败均可)；②抗-HCV阳性；③血清HCV RNA定性阳性，或HCV RNA定量可检测出。排除标准为①具有精神异常患者；②不能配合的患者或不愿参加该调查的患者。

二、调查问卷设计和数据收集

由吴阶平基金会肝病医学部的专家委员会进行定稿和审核。本次调查采用一对一、面对面的形式，确保受访者有充足的时间填写问卷。同时，为确保所收集数据的一致性，在调查开始前，对所有研究医院的调查员进行了统一的培训。

三、调查问卷的内容

问卷是对丙型肝炎患者睡眠状况的调查，包括以下几个问题①在过去的1个月里，您平均每晚睡几个小时？②在过去的1个月里，您认为每晚睡几个小时才算睡眠充足？③在过去的1个月里，您有入睡困难吗？(没有、有时、经常)④在过去的1个月里，您有难以长时间保持睡眠或时睡时醒吗？(没有、有时、经常)⑤在过去的1个月里，您有半夜醒来或醒来过早而再难入睡吗？(没有、有时、经常)⑥在过去的1个月里，您曾有因为失眠而服用安眠药物(西药)的情况吗？(没有 、每周1次或少于1次、每周2或3次、几乎每晚)⑦在过去的1个月里，您是否因为失眠而感到困扰？(完全没有、轻度、中度、严重)⑧在过去的1个月里，您是否因为失眠而影响到生活、工作、学习？(完全没有、轻度、中度、严重)。

失眠标准化问题中，第1题和第2题评价患者的睡眠时间。第3题评价患者有无入睡困难型失眠。第4题评价患者有无睡眠中断型失眠。第5题评价患者有无早醒型失眠。按程度分为：没有=0分，有时=1分，经常=2分。3、4、5三道题得分相加即为失眠得分，取值0～6，大于0分表示患者存在失眠状况，其中1～2分为轻度失眠，3～4分为中度失眠，5～6分为重度失眠。第6题评价患者接受失眠治疗的情况(没有=0分，每周1次或少于1次=1分，每周2或3次=2分，几乎每晚=3分)。第7题评价患者有无受到失眠的困扰。第8题评价患者有无因失眠影响生活工作等。7、8题按程度分为：完全没有=0分，轻度=1分，中度=2分，严重=3分。

四、数据分析

在慢性丙型肝炎患者中，疲劳症状很常见。在持续疲劳的状态下，患者的幸福感会受到极大的影响，并且需要付出更多的努力来维护其社会角色和社会活动。而抑郁和失眠是导致乏力症状产生的重要原因之一[2，4]。在肝硬化患者中，失眠不仅能够加重其已经受损的认知功能，而且是并发亚临床肝性脑病最敏感的症状[5-6]。因此，改善肝病患者的睡眠症状在肝病患者中非常重要。有研究显示，在北京乡村城镇居民中，入睡困难型、睡眠中断型和早醒型三种不同的睡眠障碍分别为7.0%、8.0%、4.9%[7]，远低于本研究所报道的63%、55%、56%。而且有53%的人感觉失眠给自己带来了困扰，47%的患者认为生活、工作和学习受到了失眠的影响。尽管我国慢性丙型肝炎患者中的失眠率很高，而且失眠已经对生活、工作和学习造成了一定的影响，但是通过服用安眠药来治疗失眠的患者所占的比例却很少，仅为14%。由此可见，患者对安眠药的服用存在一定的偏见。毋庸置疑，安眠药确实有一定的不良反应，长期使用会产生耐药性。但是，患者如果能够短期适当服用安眠药物，失眠的困扰将会得到缓解，这样有利于恢复正常的睡眠[8]。

(二)不同地区丙型肝炎患者失眠率与收入水平的比较 六个不同地区丙型肝炎患者的失眠率有所不同，组间差异有统计学意义(P<0.01)，其中西北地区的失眠率最高，为95.4%，而华北地区失眠率仅占50.0%。由于东北、西北、华北、西南、华中、华东六个地区的失眠率有明显差异，进一步对六个地区被调查的患者平均年收入进行统计分析，结果发现，收入最高的前两个地区分别是华东和华北，平均年收入分别为3.99万元和3.91万元，而华中和西北地区平均收入较低，分别为3.24万元和3.25万元。由此可见，失眠率和收入水平在一定程度上有一定的相关性，收入水平较高地区患者的失眠率较低，相反收入水平较低的西北地区患者的失眠率较高。

结 果

一、丙型肝炎患者一般特征

流行病学调查结果显示，受社会经济地位及教育水平等因素的影响，普通人群的失眠率为6%～30%，我国普通成年人群中的失眠率为9.2%～11.2%[3]。而本研究中丙型肝炎患者的失眠率高达71%，远高于我国普通成年人群中的失眠率。

二、中国大陆丙型肝炎患者睡眠障碍状况

三个人精神大受刺激，一耸，从矿车内滚出去，都扑倒了。盗墓者和年轻人往前爬，何良诸往前爬。他们没有力气了，急慌慌往前爬。一只桶，停在他们面前。三个人昂起头，肉香使他们晕眩。驼子蹲下，说：“我好不容易才跑出来。”

(一)丙型肝炎患者总体失眠率 被调查的丙型肝炎患者平均睡眠时间为(7.06±1.26) h/d，而这些患者期望的平均睡眠时间为(8.15±4.88 ) h/d(实际睡眠时间比期望睡眠时间，P<0.01)。丙型肝炎患者的失眠率高达71%，远远高于其他研究所报道的普通人群中6%～30%的失眠率[6]，其中，中、重度失眠患者占整体的47%。在所有患者中，入睡困难型、睡眠中断型、早醒型失眠分别为63%、55%、56%，由此可见，我国慢性丙型肝炎患者中的失眠类型以入睡困难型最多见。患者中有53%的人感觉失眠给自己带来了困扰，认为丙型肝炎给其带来中、重度困扰的患者占13%。有47%的患者认为生活、工作和学习受到了失眠的影响。而在所有被调查患者中，服用安眠药的患者仅占14%。

此次研究中,实验组阳性项目平均(33.59±8.46)分、抑郁症状(1.21±0.35)分、焦虑(1.22±0.41)分、恐惧(1.23±0.48)分、敌对性(1.19±0.27)分等因子,参照组分别是(46.94±10.47)分、(1.60±0.52)分、(1.71±0.61)分、(1.50±0.55)分、(1.71±0.69)分,两组结果存在统计学差异性(P<0.05)。实验组的抑郁评分是(44.30±6.26)分、焦虑评分(41.21±3.74)分;参照组(53.11±7.05)分、(51.48±6.59)分,实验组评分比对照组低(P<0.05)。

讨 论

本研究共收集有效问卷378份。研究对象中男女例数基本相似，分别为200、178例。79.9%的患者年龄20～60岁，其余患者年龄均>60岁。患者的年收入多在1万至12万，约占84.6%。东北、华北、华东、西南、西北、华中的患者分别为40、84、82、41、65、66例。进行过HCV基因型检测患者的基因型主要为1型及2型。

所有数据均采用IBM SPSS 22.0进行统计学分析。描述性统计中，睡眠时间等计量资料采用均值±标准差表示；性别等计数资料采用频数、百分比表示。不同地区慢性丙型肝炎患者失眠率的比较采用卡方检验。检验水准取P<0.05为差异有统计学意义。

老沟林场，这片藏在大兴安岭深林里的乐土，仿佛要慢慢地取代那个叫洞庭湖的记忆。洞庭湖畔，有个叫欧阳橘红的女人，因了欧阳橘红，洞庭湖浩渺的水域，才无法从记忆中退出。一九六七年夏天他和欧阳橘红的事被雷志雄捉奸在床，关进保卫科后，求华安松了梆，半晚跳窗逃离滨湖，秋天到老沟林场，已在这里过了十三个秋天。他现在还是临时工，深山老林里扛木头的临时工，但，潜意识里，已是这深山老林里的一员。

我国不同地区丙型肝炎患者失眠率和平均收入年水平的结果显示：西北地区失眠率最高，为95.4%，而其平均年收入水平在六个地区中最低；相反，失眠率最低的华北地区的患者，其平均年收入水平位居第二。由此可见，我国丙型肝炎患者中的失眠率和平均年收入水平在一定程度上呈负相关。西北地区患者的失眠率较高的原因可能是由于西北地区经济比较落后、医疗卫生环境比较差，丙型肝炎患者对诊治疾病所需费用承受能力弱、对丙型肝炎的了解也不够全面，患者心理压力比较大，因此失眠率的发生率也较高。因此，国家应该注重西北等偏远地区的医疗卫生事业的发展，努力提高患者收入水平；当地医疗部门应当积极普及丙型肝炎相关知识，提高患者对丙型肝炎的认知度；该地区的医生也应该不断地提高自身的能力，多关注患者心理健康和睡眠的治疗。

本文报道的中国部分地区丙型肝炎患者中，高达71%的患者存在睡眠问题，高于先前国外文献报道的65%[9]。由此可见，在中国大陆的丙型肝炎患者中，失眠是一个严重的问题。在丙型肝炎的治疗过程中，医务工作者们多关注疾病本身的治疗。随着DAA药物在国内逐渐上市，丙型肝炎的治愈率逐渐增加，医务工作者对疾病伴随的失眠、抑郁的关注可能会更少。将睡眠状况作为对丙型肝炎患者的常规就诊检查，深入了解慢性丙型肝炎患者的睡眠状况，实行个体化服务，对失眠患者加强关怀，积极进行心理疏导，将有助于改善患者睡眠质量，对患者的康复以及生活质量的提高起到积极作用。

参 考 文 献

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[3] 张继辉，刘亚平，潘集阳.失眠与抑郁关系2008-2013年研究进展及存在问题.中国心理卫生杂志,2015,2: 81-86.

[4] Zalai D，Sherman M，Mcshane K，et al. The importance of fatigue cognitions in chronic hepatitis C infection. J Psychosom Res，2015,78: 193-198.

[5] Lewis M，Howdle PD. The neurology of liver failure. QJM, 2003，96: 623-633.

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[8] 远山.正确认识安眠药.长寿,2012,2: 48-49.

[9] Lang CA，Conrad S，Garrett L，et al. Symptom prevalence and clustering of symptoms in people living with chronic hepatitis C infection. J Pain Symptom Manage,2006,31: 335-344.