肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，癌性胸水是晚期肺癌患者常见的并发症之一。大量胸腔积液压迫心脏和肺，导致患者存在循环和呼吸功能障碍，严重影响患者的生存质量[1]。中医学认为肺癌胸水治疗上应遵从“以温药和之”的原则，通常采用胸腔引流后注入化疗药物进行治疗。但由于晚期肺癌患者体质较弱，自身免疫功能减弱，不良反应较大[2]。龙葵葶苈汤方中龙葵、葶苈子、茯苓、猪苓、薏苡仁等药合用，可达到渗湿利水之功效。本次研究通过龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗进行治疗，与单纯化疗组对比治疗后患者的免疫指标和临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2015年8月－2016年7月来我院就诊的大量胸水肺癌患者66例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男20例，女13例，平均年龄（65.4±9.6）岁，其中鳞癌13例，腺癌13例，其他7例，左侧胸腔积液13例，右侧胸腔积液13例，双侧胸腔积液7例。对照组中男21例，女12例，平均年龄（64.9±9.1）岁，其中鳞癌12例，腺癌13例，其他8例，左侧胸腔积液14例，右侧胸腔积液12例，双侧胸腔积液7例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较无统计学意义，有可比性。所有患者均符合病例纳入标准：1）经胸膜活检或胸水细胞学检查确诊为恶性胸腔积液的患者；2）血液、心、肝、肾功能无明显异常的患者；3）1个月内未进行全身放化疗的患者。所有患者及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

首先，“游之”则是学习山水的一种方法，如果我们看到一个地方的美丽风景，就马上用“所见即所得”方式把所看到的风景机械地描绘到画稿中，这不是中国山水画的写生方法，我们首先要学会“游之”。作为学习山水画的一个不可或缺的第一阶段，我们在山水之间行走，游历，是贴近自然，了解自我的过程和方式。也是一种学习，一种状态，一种抒发。其中承载着对自然的妙悟，也是对“本我”的一种再现，是让人沉醉于其中的过程。

1.2 方法 对照组患者单纯接受顺铂胸腔内灌注化疗治疗。患者在B超定位下，接受恶性胸水的穿刺引流，每24 h限制引流量于1 000 mL以内，记录每日胸腔积液引流量。当引流量24 h内小于100 mL后，顺铂60 mg合0.9%氯化钠注射液40 mL经引流管注入胸腔，夹闭引流管，8 h后打开引流管。期间嘱患者每10 min翻身1次，充分吸收药物。疗程为3周。

整理笔记要与做题相结合。一方面，引导学生自己动手归类整理课文内容的分析，并要求学生认真读记。另一方面，边通过做题边引导学生分类整理各种题型，用表格式或流程图式。怎样结合习题整理笔记呢？

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 20.0进行统计分析，计数资料行fi shier确切概率法，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s ）表示。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

1.3 疗效评定 于治疗前后空腹时抽取患者外周静脉血5 mL，检测T细胞亚群百分比，评估患者的细胞免疫功能。临床疗效的评定标准如下。完全缓解：积液消失，症状缓解并维持4周以上；部分缓解：积液减少50%以上，症状缓解并维持4周以内；无效：积液减少不足50%或增加不超过25%；进展：积液明显增加。其中症状完全缓解和部分缓解表示有效。

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观察组患者接受口服龙葵葶苈汤联合顺铂胸腔内灌注化疗。龙葵葶苈汤：龙葵20 g，葶苈子10 g，赤芍15 g，桑白皮9 g，猪苓30 g，赤小豆9 g，茯苓20 g，车前草20 g，车前子20 g，海藻9 g，泽泻10 g，薏苡仁30 g，芫花6 g。水煎服，2次/d，连服3周。对比分析2组患者治疗后的临床疗效、细胞免疫功能及不良反应发生状况。

2 结果

2.2 临床疗效 治疗后观察组患者完全缓解9例、部分缓解19例，无效3例，进展2例，客观有效率为84.85%；对照组患者完全缓解3例，部分缓解11例，无效10例，进展9例，客观有效率为42.42%。观察组客观有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P = 0.001）。见表2。

 

表1 2组治疗前后免疫功能比较（±s，n= 33）

  

注：与治疗前比较，## P＜0.001；与对照组比较，△P＜0.05

 

组 别 时间段 CD3 CD4 CD8观察组 治疗前 49.8±3.3 41.2±5.4 30.6±4.3治疗后 59.3±6.5##△ 47.9±6.3###△ 39.6±6.0###△对照组 治疗前 50.9±4.2 43.1±4.9 31.2±5.0治疗后 50.4±5.1 43.9±6.1 33.9±6.6

2.1 免疫功能比较 治疗后观察组患者CD3、CD4、CD8阳性T细胞百分比比治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001）；对照组患者阳性T细胞百分比无明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后各项指标明显高于对照组患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2013年-2017年江西的茶叶总产量稳步增加，分别为4.31万吨、4.71万吨、5.19万吨和5.75万吨。据官方数据显示，截止到2017年，江西全省茶园的总面积150万亩，茶叶总产量为6.1万吨，同比增加5.7%。

 

表2 2组临床疗效比较（n = 33） 例

  

注：与对照组比较，## P＜0.01

 

组 别 完全缓解 部分缓解 无效 进展 客观有效率%观察组 9 19 3 2 84.85##对照组 3 11 10 9 42.42

2.3 不良反应 观察组患者中出现恶心呕吐2例，腹泻1例，贫血1例，不良反应总发生率为12.12%；对照组患者中出现恶心呕吐4例，腹泻2例，贫血2例，粒细胞下降4例，不良反应总发生率为48.48%。观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，但差异比较无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

癌性胸水是晚期肺癌患者常见的并发症之一，大量胸腔积液压迫心脏和肺，影响呼吸时需要及时处理，如处理不及时容易导致患者出现呼吸、循环衰竭[3～4]。中医认为，肺癌胸水属“悬饮”范畴，三焦水道壅闭，蓄而成饮，上迫于肺，肺气下行受阻。治疗应遵循“以温药和之”的原则[5-7]。本次研究通过胸腔置管负压引流、灌注顺铂化疗联合龙葵葶苈汤进行治疗，进而探讨分析中西医结合治疗肺癌合并恶性胸腔积液的临床疗效，为临床治疗提供依据。

中医认为，恶性胸腔积液为阴盛阳虚之证，其发生是由于癌瘤阻塞，气机不利，肺失宣肃，脾肾阳虚，气化功能失调，水液停蓄于胸膈之中，故而成饮证[8]。治疗癌性胸腔积液应以“温脾利湿，宣肺散饮”为主治大法。龙葵葶苈汤中龙葵为茄科植物龙葵的全草，味苦性寒，清热解毒，利尿消肿；葶苈子泻肺降气，行水消肿，祛痰平喘，临床上可用于治疗恶性肿瘤所导致的胸腹腔积液；茯苓健脾益肾，渗湿利水，配合猪苓、薏苡仁有渗湿利水、解毒抗癌之功效[9]。现代医学证明，龙葵含有亚油酸、龙葵定碱及各种皂苷，有抗癌细胞核分裂的作用，临床上多用于治疗肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤；茯苓含有真菌多糖，能够特异性刺激血液系统和网状内皮系统的功能，有效激发机体的抗癌能力，提高癌细胞特异性抗原的免疫能力[10-13]。诸药合用，能够改善症状，控制胸水发展，减轻顺铂化疗的毒性反应，提高机体免疫能力，稳定病情，防止复发。本次研究结果表明，治疗后观察组患者CD3、CD4、CD8阳性T细胞百分比较治疗前明显升高，且明显高于对照组，差异有统计学意义。这一研究结果与杨扬等[14]的研究结果一致。提示龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗能够有效提高患者机体的细胞免疫功能，有效控制患者的临床症状，降低化疗不良反应的发生。

综上所述，龙葵葶苈汤内服联合顺铂胸腔内灌注化疗治疗合并大量胸腔积液肺癌临床有效率较高，治疗后CD3、CD4、CD8阳性T细胞百分比明显增高，机体细胞免疫功能增强，胃肠道反应等不良反应的发生率较低，有效降低了化疗不良反应的发生。

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