冠心病是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致冠脉供血急剧减少或中断，对应的心肌出现缺血缺氧坏死的心脏病[1]。中医学认为冠心病属于心痛和胸痹的范畴，其发病与体质、饮食、情志等因素相关[2]。目前研究[3-4]也证实，抑郁症及肥胖、吸烟、糖尿病及高龄等是影响冠心病发病和预后的独立危险因素。冠心病与抑郁症相互影响，患病率高，常导致患者病情恶化，临床治疗难度加大。本研究主要探讨疏肝解郁汤对冠心病并发抑郁的疗效，为临床冠心病并发抑郁的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 按随机数字表法选取 2014年1月－2017年1月的80例冠心病并发抑郁患者，按照用药方法随机分为试验组和对照组，各40例。试验组男22例，女18例，年龄27～54岁，平均（38.73±6.34）岁，其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛21例；对照组男19例，女21例，年龄28～59岁，平均（37.86±7.56）岁，其中稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛17例。2组患者的临床基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 年龄≥20岁；均符合2015年《冠心病分级诊疗指南》[5]的诊断标准；患者均同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合纳入标准的患者；孕产妇；伴有严重慢性肝、肺、肾等器官系统病变的患者；过敏体质患者；伴有其他心脏疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4 方法 2组均予以常规冠心病治疗，包括硝酸酯类、他汀类、阿司匹林、β-受体阻滞剂等。在此基础上，试验组予以疏肝解郁汤治疗。疏肝解郁汤由柴胡、当归、苍术、白芍、香附、川芎、木香、甘草，按3:2:2:4:4:3:5:6比例配药而成[6]。将所需药物按比例称重，6碗水煎煮为1碗口服，1次/d，10 d为1个疗程，持续7个疗程。

一轮复习课40分钟时间内，大体可将课堂划分为三大部分，细分为七个小部分。三大部分为教师讲授知识点、学生限时训练、学生小组合作讨论；七个小步骤为教师解读高考考纲、基础知识简单回顾（填空题形式）、基础知识选择题检测、重难点突破（可小组合作讨论）、教师小结建构知识网络、学生限时训练、学生小组合作讨论突破难题等七个小步骤，见图2-1。

1.6 疗效判定标准

据悉，此次谈话主要内容涉及重点宣贯公司系统关于深入践行监督执纪“四种形态”规范化试点工作精神，提醒被约谈人积极说清存在问题，对在这次试点工作中能够主动向组织说清问题的，在政策允许范围内给予出路和机会;对遵纪守法、履行好“一岗双责”、管控好廉洁风险提出建议和要求;结合当前形势、所在岗位、业务领域，分析身边存在哪些廉洁风险?对照本业务领域监督执纪问责业务指导书，查找是否存在触“黄线”、踩“红线”、越“底线”的情况;对做好自身、所在岗位及业务领域的廉洁风险管控有哪些思考和措施?对本单位反腐倡廉建设有什么好的意见或建议?谈话对象在遵纪守法与廉洁自律方面有没有需要向组织说明的情况?

2.1 2组患者治疗前后CRP和血脂水平比较 2组治疗前CRP和血脂水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组CRP水平明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而TC、LDL及HDL水平2组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.7 统计学方法 采用 SAS 8.0统计软件进行计算。计量资料以均数±标准差（±s ）表示，采用t检验来计算正态分布资料平均值的差异程度，采用 χ2检验来计算2个或2个以上样本的构成比的差异程度。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

1.6.2 抑郁症疗效判定标准[8] 采用Hamilton抑郁量表评分进行判定。基本治愈：患者无明显精神症状，评分下降率≥70%；显效：患者精神症状基本消失，评分下降率≥50%；有效：患者精神症状减轻，评分下降率≥25%；无效：患者精神症状无明显改善，评分下降率＜25%。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

2 结果

1.6.1 冠心病疗效判定标准[7] 治愈：心绞痛症状消失或发作次数及持续时间减少≥80%，心电图逐渐稳定恢复；有效：心绞痛发作次数及持续时间减少≥50%，心电图逐渐稳定恢复；无效：心绞痛症状无明显改善或心电图基本与治疗前相同。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后的C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平变化。

2.3 2组患者抑郁症治疗效果比较 试验组治疗抑郁症的总有效率为87.5%，而对照组总有效率为62.5%，试验组明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（χ2 =6.667；P＜0.05），治疗组疗效优于对照组见表3。

2.2 2组患者冠心病治疗效果比较 试验组治疗冠心病的总有效率为85.0%，而对照组总有效率为65.0%，试验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 =8.423；P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致冠脉供血急剧减少或中断，对应的心肌出现缺血缺氧坏死的心脏病，简称冠心病，是当前严重危害人类健康的主要疾病之一[9]。而近年来有关心血管疾病患者的心理行为变化及抑郁状态对其疾病治疗与预后的影响越来越受到人们的重视。2014年，美国心脏协会（AHA）报道中将抑郁症视为影响冠心病发病和预后的独立危险因素[10]。

 

表1 试验组和对照组患者治疗前后CRP和血脂水平比较（±s ，n = 40）

  

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

 

组 别 CRP TC LDL HDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 15.60±6.08 5.62±1.57#△ 5.23±0.31 4.45±0.45#△ 3.62±0.57 3.12±0.51#△ 1.98±0.89 1.35±0.34#△对照组 15.95±6.52△ 7.95±1.48# 5.46±0.68 4.41±0.65# 3.55±0.48 3.23±0.37# 1.97±0.77 1.41±0.23#

 

表2 试验组和对照组冠心病疗效比较（n = 40） 例（%）

  

注：与对照组比较，# P＜0.05

 

组 别 治愈 有效 无效 总有效率/%试验组 21（52.5） 13（32.5） 6（15.0） 85.0#对照组 7（17.5） 19（47.5） 14（35.0） 65.0

 

表3 试验组和对照组抑郁症疗效比较 例（%）

  

注：与对照组比较，# P＜0.05

 

组 别 基本治愈 显效 有效 无效 总有效率试验组 17（42.5）14（35.0）4（10.0）5（12.5） 87.5#对照组 2（5.0） 16（40.0）7（17.5）15（37.5） 62.5

对于冠心病合并抑郁症的发病机制，西医认为抑郁症会刺激交感神经兴奋，使得机体分泌大量的儿茶酚胺，心肌兴奋性增强，冠状动脉出现神经性痉挛，导致冠心病的发生。而且抑郁症患者还会影响机体钙离子的平衡，促使细胞外的钙离子向线粒体聚集，形成一过性电流，严重影响心肌电生理，造成血管收缩，进一步促进冠状动脉粥样硬化的形成[11-12]。但是目前临床对于冠心病合并抑郁症并无确切的治疗方针，而抗抑郁药的不良反应较大，患者的依从性不高，疗效也难以保证[13-14]。中医学认为冠心病属于心痛和胸痹的范畴，抑郁症属于郁证的范畴[15]。冠心病合并抑郁症的主要原因是由于本虚标实，即气虚、瘀血、痰浊、寒凝、气滞。气乃心气，心脉鼓动而成，故气亦为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力，必然血脉凝瘀，胸阳闭塞，血脉不通，不通则痛[16-17]。心胸痹痛后忧思过极，伤之心脾；恼怒而情志过极，肝气郁结，气机不畅，肝气不舒，血气瘀滞，痰浊闭阻，导致五窍蒙蔽，脑髓失养，神志失调，出现精神行为的异常[18]。胸痹与郁证易于相互作用产生，且胸痹患者大多心理压力大，久而成疾。所以中医常采用健肝益气、活血解郁的中药，如柴胡、当归、香附、生白芍等制成疏肝解郁汤进行治疗。柴胡疏肝开郁，为君药；香附善于疏理肝气，且止痛效果显著，川芎能够宽胸理气，活血化瘀，行气活血，两药相合使用，能够增强柴胡疏肝开郁的功效，还起到行气活血、固气止痛之效，为臣药；白芍、当归及甘草具有养血柔肝、疏散郁结、破气消积的功效，甘草还能起到调和药性的功能。诸药合用可以有效起到疏肝开郁、活血化瘀、固气止痛、养血柔肝等功效[19-20]。

7)重建项目的计算量巨大，占计算任务总耗时的90%以上。需要根据自己的计算机硬件配置情况，后续分发的计算机台面配置、使用编辑软件情况，用Smart 3D对整区块作切块处理。即将一个大任务分成若干个相互独立的小任务，依次计算。这样做的目的有3个：一是控制内存使用量，防止内存溢出；二是避免在漫长的计算过程中因停电、死机、数据局部异常等因素造成数据整体损坏；三是便于下一步数据采编进行任务分发。

生物修复技术应用在修复石油生产运输中污染土壤的有微生物修复技术、微生物燃料电池技术以及植物修复技术等。部分微生物、植物对一些石油烃和重金属及氯化物有降解或者转化的作用，又因微生物、植物修复污染土壤无二次污染，所以生物修复技术被广泛用于修复在因石油生产运输而受到污染的土壤。

综上所述，疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症疗效确切，可以有效降低抑郁程度，缓解心绞痛症状。

老婆綦丽听而不闻，一屁股坐在靠里面的一个空位上，手提包往腿上一放说：怎么了？不就来晚几分钟吗？算屁事儿啊，就这还是我家没见过世面那口子硬追着我来的呢，依着我，至少还得晚上半个小时。

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