随着中国综合国力不断上升，我军跨地域跨国界的野战医疗任务也不断增加。在野战医疗条件下，偏远地区语言沟通障碍是不可避免的问题。尤其是在野战医疗所的门诊，无法像病房一样做到随时服药到口，即使门诊现场将患者每日每次的口服药进行分袋包装交给患者，以减少服药剂量上的错误，但在语言沟通障碍的情况下，对于何时服药仅依靠肢体语言、面部表情进行交流很容易造成伤病员的误读，从而导致治疗效果不佳，甚至发生不良反应。既往研究[1-5]认为，形象化的图文对于健康宣教有着非常显著的效果，但通过文献检索及网络查找后发现，现今尚未有机构制作用于提高语言沟通障碍的伤病员服药时间准确性的形象化宣教资料，而这部分的空缺不仅是对语言沟通障碍伤病员人文关怀的缺失，更有甚者会因为错误服药时间导致药物治疗效果不佳，甚至导致不良反应的发生。所以在这次卫勤任务中，致力于提高有语言沟通障碍人群对服药时间及服药次数信息的正确掌握程度，设计制作形象化服药时间卡。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将此次“联合救援-2016”中-德卫勤实兵联合演练中46名有语言沟通障碍的“门诊伤病员”，按就诊顺序分为两组，奇数为对照组，偶数为观察组，各23例。两组“门诊伤病员”均由第三军医大学18～20周岁的大一学员扮演，其中男25名、女21名，在演练过程中被设定为仅会听说本地语言的当地村民。对性别资料使用卡方检验，对年龄资料采用两独立样本的t检验，使用SPSS 20.0分析，结果表明，观察组和对照组在年龄、性别上的差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

 

表1 两组“伤病员”年龄、性别的比较

  

变 量观察组(n=23)对照组(n=23)P值年龄,(均值±标准差)19.26±0.6219.22±0.600.375性别,(男/女)14/911/120.810

1.2 方法 在导演组及门诊工作人员均对此次实验不知情的情况下，导演组将46名有语言沟通障碍的“伤病员”安排至门诊就诊，研究人员将23张形象化服药卡片交给门诊工作人员，并交代用于偶数顺序就诊的23名有语言沟通障碍的“伤病员”(观察组)，在卡片上直接进行打勾或者画圈，加之手势、面部表情向“伤病员”传递服药时间及服药次数的信息；在其余有语言沟通障碍的“伤病员”(对照组)就诊时，门诊工作人员使用手势及面部表情传递服药时间及服药次数的信息。门诊每名伤病员的姓名、诊断、主诉、查体结果、药品发放数量、服药频次及时间均登记在门诊患者病历及门诊患者登记本内。

从表2中的公式所得纵向抗剪承载力可以看出，波形PBL连接件的抗剪承载力随着贯穿钢筋直径的增加而提高.但根据试验结果来看，波形PBL连接件的抗剪承载力虽在提高但之后的贯穿钢筋直径的变化却对承载力提高的不大.分析原因可能是公式中并未考虑到开孔中粗骨料的情况，当开孔孔径较小，而贯穿钢筋直径较大时，粒径较大的粗骨料不能进入孔径中，这种情况大大降低了混凝土榫的承载能力.因此在采用公式(1)计算PBL连接件抗剪承载力应该先考虑贯穿钢筋截面面积在开孔面积的占比再考虑PBL连接件抗剪承载力的计算公式.

本文利用SACS软件建立风机模型，边界条件利用弹簧模拟桩土作用。由于疲劳分析过程中载荷均属于中等载荷，此时桩基变形为小变形，故基础弹簧使用线性弹簧进行模拟，弹簧刚度系数根据土体参数与API规范进行确定。疲劳分析的总体模型如图1所示，模型采用一阶梁单元模拟整个结构的刚度，在模型不同高度位置设置集中质量，模拟实际风机结构质量的分布情况，建立整体模型的目的是获得整个风机基础结构在风浪作用下的结构动力响应。风机基础疲劳计算的局部有限元模型加密位置如图2所示，加密位置网格大小为t×t，t为板厚，主要用于风机基础安装电缆位置的结构开孔的疲劳强度计算。

在Kauppi K等的系统评价中也提到，信息提示可能有助于提高患者正确服药几率[8]，这虽然可以为形象化服药时间卡的广泛推广使用提供一定的科学依据，但却无法在野战条件下进行推广使用，因为在野战条件下，患者的通信很难得到完全保证，即使得到保证，在语言不通的条件下，通信干预这一方法也是难以实现的，因此在此系统评价的理论基础上设计制作形象化服药卡，使用纸质图像化信息进行干预并且在上述随机对照实验中取得良好的效果。这是因为形象化服药卡被制作成大小为9.5×9.5 cm的硬质卡片，这种大小的卡纸便于随身携带，易于伤病员及其家属掌握医护人员在形象化的图片上勾画服药时间及服药次数的信息，提高伤病员对服药时间及服药次数信息的正确掌握程度，从而降低由于跨语言交流造成的信息误读，有助于伤病员正确掌握服药时间及服药次数的信息。在此次“联合救援-2016”中-德卫勤实兵联合演练中，形象化服药时间卡完全使用生动直接的图片符号进行有效信息的传递，提高门诊医护人员在服药时间及服药次数信息的宣教效率，得到“伤病员”的一致好评及医护人员的肯定，为语言沟通障碍人群的健康恢复提供有力保障。

[4] 孙晓蓓，王巧桂.图文式健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2015,21(22):2642-2644.

  

图1 形象化服药时间卡

1.2.2 问卷调查 在当日门诊工作结束后，由研究人员召集演练中46名有语言沟通障碍的“门诊伤病员”集中进行调查问卷及简短随访。调查问卷以问题通俗无暗示性、答案简单明确为原则，包括指导语、基本情况和主要条目三个部分，主要条目具体(表2)。

 

表2 伤病员对形象化服药卡使用情况的调查问卷

  

条 目1.每日服药时间:2.每日服药次数:3.卡片图片是否易于理解:4.卡片信息是否易于记忆:5.对该卡片的改进意见:

1.3 判断标准 使用每日门诊病历与调查问卷相对照，在问卷调查中前两项均正确视为完全正确掌握；前两项中有一项错误视为部分正确掌握；前两项均错误则视为完全未掌握。

科学越轨行为会使得普罗大众对科学的真实性，科学性产生深深的怀疑，在本文4.2中论述，科学越轨行为频发，将会对社会生活产生不可估量的危害，甚至导致社会人员伤亡等，当科学越轨行为影响到人们日常的生活，群众对于科学越轨行为，将会不视而不见，必将追究科学越轨行为，当新型的科学技术出现时人民群众将不再对此报以期待，不在信奉为真理，而是将对其产生怀疑，哪怕是真正的科学，也不再是充满热情的接受它。

2 结 果

表3、图2可见，观察组和对照组的“伤病员”对服药时间及服药次数的信息(服药时间和服药频率)的掌握程度具有显著的统计学差异，其中观察组“伤病员”对服药时间及服药次数的信息完全掌握正确的占观察组总人数的91.3%，而对照组这一比例为 21.7%；观察组对服药时间及服药次数的信息部分掌握正确的人数占8.7%，对照组为43.5%；更为突出的是，观察组对服药时间及服药次数的信息完全未掌握的人数为0，而对照组中有34.8%的“伤病员”对服药时间及服药次数的信息完全未掌握。

 

表3 两组“伤病员”对服药准确性的掌握程度比较[n(%)]

  

变 量对照组(n=23)观察组(n=23)χ2P值完全正确掌握5(21.7)21(91.3)22.65<0.05部分正确掌握10(43.5)2(8.7)7.22<0.05完全未掌握 8(34.8)0(0)9.68<0.05

3 讨 论

此次随机对照试验验证形象化服药时间卡在语言沟通障碍情境下，提高有语言沟通障碍人群对服药时间及服药次数信息的正确掌握程度。但是此次随机对照试验中的医护人员和“伤病员”之间有共同的文化背景，且“伤病员”文化层次较高，这对实验结果会有一定正性的影响，这一点是不容忽视的[5-6]。

注浆加固所用浆液类型为525普通硅酸盐水泥单液浆，其水灰比和水泥浆浓度分别为1∶1、1.25∶1～0.8∶1，浆液的扩散半径应能达到50cm。

1.2.1 制作形象化服药卡片 根据此次任务中野战医疗所门诊所申领、携带药物的用药常规，广泛查阅文献，征询医疗队中各专家教授意见。设计制作大小为9.5×9.5 cm的硬质卡片，内容上使用形象化的图谱直观生动地表达每日用药时间及频次，形象化服药卡片(图1)。

 

  

图2 两组“伤病员”对服药准确性掌握情况的构成比

在查阅文献证据时也发现Nieuwlaat R等[9]的证据表明关于服药的健康问题大多是复杂的，且各种干预措施不是很有效，无法使治疗效果充分实现。后期对学员的访谈中也有一位学员表示，“这种服药卡片虽然可以让我在比比划划中就知道我每天该什么时候吃药，但是即使我心里知道每天该什么时候吃药，吃几次，也并不能保证自己会按时吃药，因为总有这样或者那样的原因让自己无法按时吃药。”虽然形象化服药时间卡[3-4]在应用过程中，确实可以保障在语言沟通障碍时服药时间信息的正确传递，但是要完全提高伤病员服药的正确性，仍需在各方面进行改进；如长期干预措施，这需要足够的研究能力及样本量，检测改进措施对提高伤病员服药时间及服药次数正确掌握程度的应用效果。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，使用SPSS 20.0分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。

从以往的健康教育工作经验中得知，图文式的健康教育手册吸引力更佳，互动性更强[6]，能更好地体现对患者的人文关怀。在面对语言沟通障碍人群时，将图形创意通过转化成为信息传达的视觉符号在传播材料中的运用变得尤为重要[7]。同一种药物在同剂量下，给药时间不同，药物对机体效果及毒副作用均会有所不同，甚至有很大差异，因此，正确的用药时间及服药次数在患者康复的过程中有重要的作用。

4 小 结

在此次“联合救援-2016”中-德卫勤实兵联合演练中，设计制作的形象化服药时间卡制作简单，内容生动直接，易掌握、记忆，能提高在语言沟通障碍时的宣教效率，提高伤病员掌握服药时间及服药次数，一定程度上保证药物治疗的效果，预防药物不良反应的发生，利于伤病员健康恢复，值得在有语言交流障碍的人群中推广及应用。但应用的同时，也需要其他干预措施的辅助以达到最佳治疗效果。

【参考文献】

[1] 陈洁.形象化健康教育对老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼的影响[J].现代实用医学，2016,28(2)：271-272.

[3] 朱三玲，樊启财，左云海.形象化健康教育对高血压患者生活方式和服药依从性的影响[J].中国当代医药，2015,22(12):155-157.

[2] 陈叶俊，余红，李悦.儿童形象化口腔健康教育模式的应用效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,12(9):11-12.

克里斯蒂娜往耳后塞了塞碎发。她的头发大约有齐下巴颏那么长，很黑，用银色发夹夹着。她又一次把指关节掰得咔咔响，整个人看起来很紧张，这也难怪，在看过威尔像个破布做的娃娃一样瘫倒在地后，换了谁都会把心提起来。

这里使用DDR2存放算法的激励,具体内存条型号是MT4HTF3264HY。采用Xilinx的IP核MIG产生DDR2控制器,DDR2控制器经分层处理,可以简化设计并使其模块化[13]。

（1）母材 双相不锈钢是在含C较低的情况下，C r含量在18%～28%，N i含量在3%～10%。有些钢还含有Mo、Cu、Nb、Ti、N等合金元素，本文介绍的工艺采用UNS S32205钢管，厚度3.91mm，管径2in（1in=25.4mm）。

[5] 周琦，张蕾，王晓凤.多语图文卡片在维吾尔族耳部疾病患者及气管切开术后不能言语患者健康教育中的效果分析[J].新疆医学，2015,45(10):1541-1544.

[6] 邵海波，陈凌，王晶等.图文式健康教育在胃镜检查患者中的应用[J].上海护理，2016,16(4):63-64.

[7] 彭尧.人文关怀在健康传播材料设计中的应用[J].健康教育与健康促进，2012,7(3):225-227.

[8] Kauppi K, Välimäki M, Hätönen HM and so on.Information and communication technology based prompting for treatment compliance for people with serious mental illness[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014, Issue 6. Art. No.: CD009960.

[9] Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro Tand so on.Ways to help people follow prescribed medicines[J].Copyright 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.20 November 2014.