公立医院改革是医疗卫生体制改革的难点，而三级医院又是公立医院改革的焦点。课题组在研究前期对上海市8所三级医院经济运行状况进行10余年的追踪分析[1-2]。为保持研究的延续性，适应新版《医院财务制度》(2012年全面实施)对医院经济运行指标的新要求[3]，持续追踪三级医院经济运行的状况。

1 资料与方法

数据资料来源于2012—2015年上海市卫生经济主要指标汇编资料和财务年报，参考上海市主要卫生统计资料。

目前将三位女作家作为一个整体来进行研究的学术论文几乎没有，只有屈指可数的几篇介绍、回忆文章。如杨静远《让庐旧事（上、下）——记女作家袁昌英、苏雪林、凌叔华》［11-12］，文章回忆了抗战时期，武汉大学搬到乐山时袁昌英和苏雪林、凌叔华的一些旧事；秦春燕《修为人间才女夫——〈让庐日记〉中“珞珈三杰”》［13］，以杨静远的《让庐旧事》为基础，重点放在“三杰”的情感问题上；陈学勇《珞珈三杰》［14］，在简单介绍了袁昌英、苏雪林和凌叔华各自的成就后，记叙了三人的友谊，并将她们从性格、婚姻、人生归宿等方面进行了简略的比较。除此之外，几乎没有文章论及三人，更不用说是综合三人与外国文学关系的学术研究了。

沿用前期研究构建的医院经济运行评价指标，根据新的《医院财务制度》的要求对收入支出计算口径进行调整，如将药品收入归入医疗收入，增加和调整部分指标，如增加管理费用占医院总支出之比、以药品收入支出比替代药品加成率等。采用Excel 2013软件进行数据的录入和整理，使用描述性统计方法对各项经济指标的变化趋势进行分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2012—2015年8所医院平均职工人数略有波动，2013年最低，2014年最高，分别为3 124人和3 213人，年均增长率为0.35%；平均实际开放床位数逐年增长，由1 642张增加至1 743张，年均增长率为2.01%；平均固定资产逐年增长，由98 837.13万元增加至152 026.35万元，年均增长率为15.43%(表1)。

2.2 收支情况 8所医院2012—2015年总收入和总支出均呈逐年增长趋势，总收入年均增长9.55%，总支出年均增长9.45%。2012—2014年收支结余逐年增长，但在2015年出现大幅下降，年均增长13.78%。各年总收入大于总支出，结余率最低为2012年的2.31%，最高为2014年的4.69%(表2)。

 

表1 2012—2015年8所三级综合性医院基本情况

  

年份职 工人数(人)增长率(%)实际开放床位数量(张)增长率(%)固定资产金额(万元)增长率(%)20123176-1642-98837.13-20133124-1.6416651.40109620.2310.91201432132.8516981.98120418.329.8520153209-0.1217432.65152026.3526.25

注：表中数值为8所医院的平均值(下同)

 

表2 2012—2015年8所三级综合性医院收支结余

  

年份收入总计金额(万元)增长率(%)支出总计金额(万元)增长率(%)收支结余金额(万元)增长率(%)结余率(%)2012276255.50-269869.63-6385.86-2.312013299971.948.58289932.567.4310039.3857.213.352014332507.1010.85316902.979.3015604.1255.434.692015363230.289.24353823.1811.659407.09-39.712.59

在收入构成上(图1)，财政补助收入占总收入的比例，最高为5.16%(2013年)，最低为3.22%(2015年)；科教项目收入占总收入的比例，最高为3.68%(2013年)，最低为3.26%(2015年)；由于新的财务制度要求将药品收入计入医疗收入，因而医疗收入占总收入的比例最高达到89.73%(2015年)，最低为87.89%(2013年)，药品收入在医疗收入中的比例逐年下降，2012年为38.70%，2015年为37.04%。

  

图1 2012—2015年8所三级综合性医院收入构成

在支出构成上(图2)，医疗业务成本占总支出的比例逐年增加，2012年为85.92%，2015年为88.17%；财政项目补助支出占总支出的比例最高为0.98%(2014年)；科教项目支出占总支出的比例在2.36%(2013年)至2.51%(2012年)之间；管理费用占总支出的比例逐年下降，2012年为9.35%，2015年为6.84%。

  

图2 2012—2015年8所三级综合性医院支出构成

2.3 运行效率

该组坚持以“读书课程”的开发与建设为切入口，以丰富学生语文素养、提高学生综合素质为目标，着力于学生阅读氛围的营建、阅读习惯的培养、阅读品质的提升。学校按年级段定制了《阅读手册》，与每周一课时的阅读指导课相结合，确保课程的落实。文学社定期开展主题活动，各种优秀文学作品、校内阅读明星、班级特色读书活动不断搬上社报《一剪梅》，并推荐给各级报刊杂志刊登。每年4月的读书节上，一批批读书明星、一个个书香班级、一座座家庭图书馆不断涌现。

2.3.1 服务总量 2012—2015年8所三级综合性医院平均年诊疗人次逐年增长，由2012年的313.53万人次增加到2015年的366.99人次，年均增长率为5.39%；平均年出院人数逐年增长，由2012年的7.56万人增加到2015年的9.02万人，年均增长率为6.07%(表3)。

 

表3 2012—2015年8所三级综合性医院医疗服务

  

年份诊疗人次数量(万)增长率(%)出院人数数量(万)增长率(%)2012313.53-7.56-2013330.735.497.995.672014357.578.118.678.552015366.992.649.024.04

[1] 陈茹,段光锋,金春林,等.上海市8所三级综合性医院经济运行状况分析[J].中国卫生资源,2012,15(6):436-438.

《普通高中语文课程标准》要求：“进一步提高语文素养，形成良好的思想道德修养和科学人文修养，为终身学习和全面有个性的发展奠定基础，为传承和发展中华文化、增强民族凝聚力和创造力发挥应有的作用。”而文学名著欣赏是一种传承和发展中华文化的审美认知活动。教师要善于引导学生去发现美、认识美、创造美，从而提高学生的审美能力，更可以增强文化自信和民族凝聚力与创造力。这就需要我们教师要用饱满地热情，真挚地情感，牵引着学生步入文学殿堂，激发他们的学习兴趣，并创设一种和谐美好的课堂气氛，领着他们登堂入室，去发现美、认识美。

 

表4 2012—2015年8所三级综合性医院人员工作效率

  

年份每职工年诊疗人次数量(人次)增长率(%)每职工年出院人数数量(人)增长率(%)平均住院日数量(天)增长率(%)2012987.17-23.808.2120131058.677.2425.577.427.90-3.8020141112.885.1226.995.547.56-4.2420151143.632.7628.114.177.36-2.65

2.3.3 资金使用效率 新的医院财务制度对医院收支统计口径有了新的变化，医疗收入和医疗业务成本中分别包含药品收入和药品费。本研究使用医疗收入支出比和药品收入支出比反映资金使用效率，具体计算方法为：医疗收入支出比=医疗收入/(医疗业务成本+管理费)，药品收入支出比=药品收入/药品费。2012—2015年8所三级综合性医院医疗收入支出比，最高为97.19%(2014年)，最低为94.78%(2012年)；药品收入支出比，最高为114.36%(2012年)，最低为113.47%(2015年)(表5)。

 

表5 2012—2015年8所三级综合性医院资金使用效率

  

年份医疗收入支出比(%)药品收入支出比(%)201294.78114.36201394.97114.14201497.19114.18201596.95113.47

2.3.4 医疗资源使用效率 2012—2015年8所医院床位周转次数逐年增加，2015年达到51.76次，年均增长率3.98%；床位使用率逐年增加，由2012年的102.48%增加至2015年的107.11%；万元专用设备医疗收入最高为10.02万元(2012年)，最低为9.27万元(2015年)；万元医疗收入药品和卫生材料消耗基本稳定，在0.56万元至0.57万元之间(表6)。

 

表6 2012—2015年8所三级综合性医院医疗资源使用效率

  

年份床位周转次(次)床位使用率(%)万元专用设备医疗收入(万元)万元医疗收入药品和卫生材料消耗(万元)201446.04102.4810.020.57201347.97105.299.810.57201451.06106.689.860.56201551.76107.119.270.57

2.4 运行结果

这一夜，梨花要了三次，高木给了三次；不，不，是高木要了三次，梨花给了三次。俩人都累坏了，最后静静地躺在灯光里。梨花不久就入睡了。高木也困极了，但他怎么也睡不着；他侧过身，静静地望着梨花白玉般的身体。她面如桃红，呼吸若兰；水蜜桃般的乳房上，四周乳晕隆起，乳头翘翘的。高木偷偷地俯下身去，用嘴轻轻地含住一只乳头。梨花咿呀了一声，吓得高木赶紧松嘴，梨花随即又呼呼睡去，在梦里喃喃而语：“回去吧！回去……”

2.4.1 次均费用 2012—2015年8所三级医院门急诊次均费用逐年增长，2015年达到381.30元，年均增长率为3.23%；平均住院床日费用逐年增长且增幅较大，年均增长7.48%，2015年达到2 729.42元；次均出院费用逐年增长，2015年达到20 090.42元，年均增长率为3.65%(表7)。

 

表7 2012—2015年8所三级综合性医院均次费用

  

年份门急诊均次费用金额(元)增长率(%)平均住院床日费用金额(元)增长率(%)次均出院费用金额(元)增长率(%)2012346.62-2198.14-18041.90-2013353.401.962293.784.3518110.610.382014358.631.482501.319.0518911.834.422015381.306.322729.429.1220090.426.23

2.4.2 药品费用 2012—2015年8所三级医院药品收入占医疗收入之比呈逐年下降趋势，2015年为37.04%；门诊费用中药费比例亦呈逐年下降趋势，2015年为47.31%；住院费用中药费比例先下降，2015年又有所上升，最低为28.98%(2014年)，最高为30.39%(2012年)(表8)。

 

表8 2012—2015年8所三级综合性医院药品费用(%)

  

年份药品收入占医疗收入之比门诊费用中药费比例住院费用中药费比例201238.7049.0130.39201337.8048.5129.28201437.2948.0228.98201537.0447.3129.31

2.4.3 人员经费 2012—2015年8所三级医院人均人员经费逐年增长，2015年达到33.31万元，年均增长率为8.17%；人员经费占总支出的比例基本稳定，最高为31.07%(2013年)，最低为30.21%(2015年)(表9)。

 

表9 2012—2015年8所三级综合性医院人员经费

  

年份人均人员经费金额(万元)增长率(%)人员经费占总支出比例(%)201226.32-30.97201328.849.5731.07201430.094.3630.51201533.3110.6830.21

3.1 三级医院床位略有增长 资产增长速度较快 2012—2015年8所三级医院床位规模有所扩大，年均增长2.01%，资产有较快增长，总资产年均增长10.32%，总负债年均增长12.62%，固定资产年均增长15.43%。而在医院规模扩大的同时，职工人数却基本平稳，年均增长仅为0.35%。三级医院仍然存在扩大规模的倾向，一定程度上会加剧床工比的失衡。

 

表10 2012—2015年8所三级综合性医院资产负债

  

年份资 产金额(万元)增长率(%)负 债金额(万元)增长率(%)负债率(%)2012248748.00-46279.46-18.602013268487.007.9452277.5712.9619.472014294113.369.5455584.516.3318.902015333943.4913.5466099.9918.9219.79

3 讨 论

2.4.4 资产负债 2012—2015年8所三级医院总资产逐年增长，2015年达到333 943.49万元，年均增长率为10.32%；总负债也逐年增长，2015年达到66 099.99万元，年均增长率为12.62%；资产负债率最高为19.79%(2015年)，最低为18.60%(2012年)(表10)。

图4给出了数值计算模型网格图，网格节点数为23.5万个，网格单元数为55.1万个。高铁盾构管片接缝采用等效刚度法模拟。

3.2 三级医院微观运行效率高 负荷持续加重 2012—2015年8所三级医院诊疗人次年均增长5.39%，出院人数年均增长6.07%，人均诊疗人次和出院人数年均增长分别为5.03%和5.71%，平均住院日年均缩短3.57%， 床位使用率逐年增加，均在102.48%以上，管理费用占总支出的比例逐年下降。上述数据表明，从医院微观运营角度看，其运行效率很高，在超负荷运转，但从医疗服务体系宏观角度看，三级医院依然在虹吸大量患者，与分级诊疗的要求不相适应，降低整个医疗服务体系的效率。

生动地描写了镜湖处士方干隐居后的生活，“诗板”和“酒尊”是必不可少的，而其中“桐孙”和“律吕”便是指古琴。

为了探究对外直接投资与企业绩效之间的因果关系，最优方法是测算对外直接投资企业在投资前与投资后的企业绩效差异水平。但是对外直接投资企业的未投资情形是一种 “反事实”，故本文采用Heckman等 （1997）提出的倾向得分匹配法 （PSM）解决上述问题，同时可以控制上市公司样本局限的选择性偏差和个体差异所致的混合性偏差，有效规避对外直接投资的内生性问题（薛安伟， 2017）［11］。

[2] 张嵬,段光锋,金春林,等.上海市八所三级甲等综合性医院2009—2013年经济运行状况分析[J].中国卫生经济,2015,34(6):78-80.

4 建 议

一是控制三级医院规模，落实功能定位。按照区域卫生规划的要求，严格控制三级公立医院床位和资产规模的扩大，逐步纠正医疗资源集中于大医院的配置现状，通过行政、经济等各种手段监督三级医院落实功能定位，减少常见病、慢性病诊疗任务，减轻三级医院负荷[4]，强化其疑难重症诊疗中心的作用。二是加大政府投入，完善补偿机制。通过增加政府投入、调整医疗服务价格、完善医保支付方式等多种手段完善补偿机制，建立维护公益性、调动积极性和保障可持续的良性运行机制。三是优化公立医院收支结构，控制医疗费用过快上涨。通过医疗服务价格调整、医保支付政策实施，维持取消药品加成后医院的收支平衡，提高医疗业务的收入支出比例，控制医疗收入中药品和卫生材料的比例，增加人员支出的比例，体现医务人员技术劳务价值[5-7]，发挥医务人员控费的积极性。四是加强分工合作，推动分级诊疗。着眼提高医疗服务体系的整体效率，充分利用三级医院优质资源[8]，开展纵向分工合作，加大三级医院对基层医疗机构的技术支持，合理分流患者，推动分级诊疗的实施[9]。

【参考文献】

2.3.2 人员工作效率 2012—2015年8所医院每职工年诊疗人次逐年增长，2015年达到1 143.63人次，年均增长率为5.03%；每职工年出院人数逐年增长，2015年达到28.11人，年均增长率为5.71%；平均住院日由2012年的8.12天下降至2015年的7.36天，年均下降3.57%(表4)。

3.3 三级医院经济运行较为平稳 收支结构仍待优化 2012—2015年8所三级医院总收入年均增长9.55%，总支出年均增长9.45%，收支结余率在2.31%～4.69%，负债率在20%以下，收支基本保持平衡，略有盈余，经济运行较为平稳。但从收支结构看问题依然存在：财政补助在医院收入中的比重依然较低，最高仅为5.16%；医疗(含药品)收入支出比在94.78%～97.19%，医疗业务仍然收不抵支；药品收入支出比在113.47%～114.36%，药品收入仍是盈利的重要来源；人员经费尽管逐年增加，但占医院总支出比例维持在31%上下，而医疗收入中药品和卫生材料消耗约占57%，医务人员的劳动价值仍未充分体现。

3.4 三级医院医疗费用基本得到控制 药占比略有下降 2012—2015年8所三级医院门急诊次均费用年均增长3.23%，次均出院费用年均增长3.65%，而2012—2015年国家年均通货膨胀率为2.04%，排除通胀的影响，门急诊次均费用和次均出院费用基本得到控制。

[3] 沈娟,姜新毛,乔丽君,等. 新财务制度下公立医院财务管理探析[J]. 海军医学杂志,2015(6):575-576.

[4] 张文理.探索三级医院实施分级诊疗制度的思考[A].中华中医药学会.中华中医药学会全科医学分会成立大会暨2016年学术年会论文集[C].中华中医药学会,2016:5.

[5] 张卓,韩玉珍,刘国栋,等. 三级甲等公立医院过度医疗形成影响因素研究[J]. 中国医院管理,2017,37(6):29-31.

诗中“我”作为主体的第三次状态陈述，S3是“后来”的“我”，O3为价值对象“母亲”。这一阶段，即“我”的中年时期，“我”与“母亲”处于析取状态；

[6] 贲慧.公立医院经济运行现状的分析与思考[J].江苏卫生事业管理,2011,32(3):71-75.

[7] 彭颖,李潇骁,王海银,等. 上海市5家试点医院医疗服务项目成本核算结果分析[J]. 中国医院管理,2017,37(2):5-8.

磁通门传感器安装示意图如图3所示,传感器磁芯接口垂直于电力变压器铁芯叠片表面放置,安装磁通门传感器后,主磁芯中的交流磁通ΦAC和直流磁通ΦDC将通过低磁阻磁路流过磁通门传感器,从而在该区域产生高磁通密度。假设变压器堆叠方向指向Z方向,这意味着磁通路径平行于X-Y平面。为了实现低磁阻路径,磁通门传感器的堆叠方向指向X方向。

[8] 穆得超,侯庆春,张俞，等.2001—2007年天津市公立医院经济运行状况分析[J].中国卫生经济,2010,29(7):84-86.

[9] 王凡,程丹,王志成,等. 三级医院优质医疗资源下沉基层的实践与思考[J]. 中国医院管理,2017,37(1):73-74.