0 引言

近年，支付方式发生了很大的改变，支付方式从现金到银行卡POS机，逐渐演变到现在的微信、支付宝、代币卡等多种形式的支付方式。医院为了提升患者的就医体验，也不断引进各种各样的支付方式。在引进不同的支付方式的同时，会迫使医院HIS（Hospital Information System）的软件提供商不停地修改软件来适应不同的支付方式，工作量大，而且不同的支付方式对账的平台又不一致，从而增加了财务人员对账的难度。为此，构建一个能够集成各种支付方式的统一支付平台[1-2]，使医院核心业务与收费方式分隔开来，增强医院系统收费方式的扩展性，减轻财务人员的对账工作，同时也给患者提供便捷的医疗支付服务。

1 医院支付系统现状

我院处于重庆市解放碑CBD中心地带，地理空间狭窄，开放床位1380张，每年门诊量都是超过100万，住院人次4.5万，是一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等综合医院。

医院为了减少患者排队等候的时间，同时减轻医院拥挤的情况，引入了自助交费系统。自助机上能够完成挂号、预约、门诊交费、住院交费、预约取号等功能，用户无需到人工收费窗口排队交费。自助机大大方便了广大患者，显现出互联网+医疗给患者带来的便捷，特别是对急诊患者。我院的自助机包含银行卡、社保卡、微信、支付宝的支付方式。人工收费窗口可以使用现金、银行卡、一卡通等支付方式。医院需要分别与微信、支付宝、银联、医保进行对账，只有两方的收入一致时，才能决定资金的去向。目前医院的整体支付系统如图1所示。

  

图1 现支付系统架构

每次增加一种支付方式，都需要对HIS进行修改，与相应的支付方式进行对接，修改HIS相应的财务报表，工作量非常大，修改周期比较长，而且往往不能够实现原有渠道退回的需求。每一种支付方式的对账都有自己单独的接口或者平台，财务人员需要到不同的平台上对交易进行核对，费时费力。所以这种方式极为不便，而且影响了医院核心业务的稳定性，所以需要将支付系统与医院的核心业务分隔开来。

2 医院集成支付平台的整体设计

医院集成支付平台主要是作为医院内部各个业务系统与第三方支付系统之间的纽带，向医院内部系统提供标准的收费接口，对外与各种第三方支付方式对接，并且根据交易数据提供各种报表供决策者分析医院运营情况。

改造之后整个医院支付系统架构如图2所示，将第三方支付与医院内部系统隔绝开来，通过集成支付平台作为纽带联系在一起。整个支付系统的处理流程如图3所示，医院内部系统提交收费数据，经过前置机处理传给支付平台；支付平台接受收费数据，存入数据库，生成惟一的流水号；然后识别出用户使用的支付方式，调用相应的支付接口；患者与第三方进行交易，交易结果返回给支付平台；支付平台收到结果，然后进行相应逻辑处理，存入数据库；然后通知医院内部系统支付结果。

基础饲草为：豆秸（市购）；复方阿胶浆药渣(由东阿阿胶股份有限公司提供；药渣主要营养成分见表1）；除基础饲草外，每头驴每天补充1 kg精料补充料，饲粮配方及营养水平见表2。

集成支付平台，还需要实现自动与第三方支付平台定期的自动对账，然后再将对账结果在集成支付平台中展示，财务人员只需要在集成支付平台上实现对所有支付渠道进行对账，发现异常也只用在集成支付平台上处理，极大的方便了广大财务人员。

深入探寻工作重塑理论的发展脉络可以发现，该理论研究可分为两大流派。从操作层面上看，流派差异表现为对工作重塑的定义、分类和测量的不同。但究其根源，则各自代表了基于价值理性取向和工具理性取向的不同研究视角。

  

图2 集成支付平台系统架构

2.1 院内系统与集成支付平台对接

支付平台在收到医院内部系统发起的收费或者退费请求时，需要快速定位到用户使用的支付方式，并且将收费金额、订单号等信息传个第三方支付平台，用户然后进行支付，支付成功后第三方支付平台会将收费成功的信息，传给集成支付平台，支付平台再将相应的结果返回给院内系统。

因为当前各种支付方式都是基于互联网的，而网络安全异常复杂，不能仅仅考虑患者方便，而给患者和医院造成财务上的损失，患者的基本信息，就诊信息等信息安全都需要放在首位去保证[3-4]。为了保证支付平台的信息安全，需要对互联网传输的患者信息采取加密传输、安全访问控制、硬件安全访问控制等措施对支付系统进行保护。

  

图3 支付处理流程

2.2 集成支付平台与第三方支付方式对接

医院内部HIS、EMR、LIS、RIS等业务系统产生的收费信息，都通过集成支付平台对医院内部提供的统一收费接口发送收费信息。对于收费这个操作而言，医院内部系统其实并不关注患者使用的是何种支付方式，而是关注对应收费项目是否收到，从而确认是否允许患者做相应的检查/检验、发放药品等后续医疗服务。对于退费这个操作而言，医院内部系统只需要发起退费交易，也不关注具体通过什么支付方式退费。

本文针对医院现有支付系统存在的问题，对集成支付平台做了相关研究。分别描述了集成支付平台与院内系统、第三方支付平台对接的方法和对接过程中应该注意的问题。集成支付平台给广大患者带来便利，但仍存在一些问题，本文也做了简单的介绍，方便大家一起探讨。下一步，针对集成支付平台在医疗领域应用过程中存在的问题，研究相应的方法予以解决。

社会组织走过了几十年的发展历程，虽历数艰难但也取得了一定成就。要想使社会管理机制创新真正落到实处，政府管理的理念创新才是重中之重。然而政府管理观念的转变绝非一夕之功，这需要一个长期的过程。要提出更加契合实际的社会组织管理创新举措，就要继续探索如何有效地落实解决民办非企业单位登记注册当中遇到的难题，给大量亟待生存的草根组织更广阔的空间，使之更好更快地发展。以上这些问题都有待更加深入、持续的关注和思考。可以确信的是，在社会管理创新继续推进的新形势下，在社会矛盾复杂多变的新挑战面前，民办非企业单位以及其他社会组织定会迎来更加广阔的发展前景。

（二）严重缺乏自信心。缺乏自信心的孩子，缺乏积极思考的动力，不肯动脑筋，漫不经心，避而不答、缺乏学习的主动性、上进心和学习动力，对不懂的问题不去认真钻研，或者请教别人，而是马虎应付，遇难不究，抄袭了事，不想寻根问底。学习也就越来越困难了，越难他越不动，近乎放弃。

在院内系统与集成支付平台之间，我们思考的是如何让集成支付平台能够与医院内部系统之间具有良好的交互性，能够支持各种各样的内部信息化系统。集成支付系统需要提供统一的支付接口，促进医院业务协同和流程的优化，减少信息孤岛，也方便医院内部业务的扩展。而设计支付接口的时候要充分考虑到医院内部业务的各种场景，尽可能适应更多的系统，方便其他系统调用。所以采用面向服务的设计，增强支付平台的扩展性，建立一个消息的收发与逻辑处理机制。由于现行较多医疗软件都支持HL7（Health Level Seven）标准，该标准也较为灵活，方便支付平台厂商与医院内部各种系统软件提供商达成一个统一的标准传输结构。

一位患者来医院看了多次病，这次可能用微信，下次可能用支付宝、银行卡，或者现金等支付方式。在没有集成支付平台的情况下，采集来的数据都是分散的，没有一个平台能够统计每个患者的所有就诊信息，这些数据也是相当有价值的。集成支付平台可以利用这些数据实现对患者跨医院的就诊信息，进行集成和融合，全方位的评估患者的就诊轨迹。

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3 支付平台存在的问题

3.1 集成支付平台与医保

集成支付平台支付的费用是除了医保之外需要支付的费用，而现在全国绝大多数地方的医保卡暂时还不支持线上支付，医保机构对医保的线上支付存在很多顾虑。国家在大力推进全民医保，患者使用医保的比例越来越大，而集成支付平台不能支持医保的移动支付，或多或少的影响了用户感知。近年来，医保机构也开始认识到这个问题，开始探索医保的一些线上支付模式[5]，例如广州就开通了医保的线上支付功能，实现了医保个人账户的线上支付功能。

3.2 单边账问题

原有的HIS系统与支付方式对接的模式，容易导致单边账，即是医院内部系统统计的收入与支付渠道之间统计的收入不一致。现在集成支付平台与所有第三方支付平台、医院内部系统之间都需要对账，增加了发生单边账的可能。集成支付系统在考虑如何减少单边账方面需要多加思考，自身的稳定性也需要进一步提高。

第三方支付平台往往提供了完善的开发文档和示例代码，便于集成支付平台厂商进行接入。以微信为例，微信官方网站提供了完整的接入指引和开发文档，以及接入示例，集成支付平台只需要思考如何与第三方支付平台结合，为医院的运营和决策提供数据支撑。

3.3 退费问题

由于集成支付平台自身稳定性、网络问题等多种问题，退费的时候会出现延时、或者失败的情况。特别是现在微信、支付宝、银联的退费都不是实时退费，患者不容易发现退费失败。退费失败后会导致患者来回跑，降低了患者满意度。医院这种退费是金额小、数量多，这种延时出现，就是需要收费员或者导诊人员加强解释，不然很容易出现医患矛盾。

4 结束语

通过调查研究发现，大部分学生在学习英语的过程中，学习策略使用意识不强，不知道学习英语策略的系统性，更不会在遇到困难时对学习策略进行相应的调整。究其原因，正是由于长期受传统英语学习模式的影响，他们对英语的认识还停留在“教师教、学生学”的层面，不能以自身为中心安排学习。其中大部分学生认为学习英语就是为了应付考试，没有明确的学习目的。在传统的英语教学过程中，教师往往只重视语言基本知识的传授，忽略了学生的学习能力培养，导致学生只会死记硬背。很多大学生在进入大学之后对英语学习极为松懈，这种消极的学习态度也不利于学生的学习。

参考文献(References):

[1]姚刚,张小祥,汪火明,李金.支持多种支付模式的医院支付平台研究[J].中国数字医学,2017.12(5):39-41

[2]朱桌谨,华履春,赵勰.集成支付管理平台在医疗领域的设计实现[J].江苏卫生事业管理,2017.28(6):77-78

[3]陈兴军,王健.企业数据中心安全云防护技术应用研究[J].计算机时代,2017.11:43-45

[4]许欣.我国第三方支付平台风险控制研究[D].安徽大学,2017.

[5]张蘅,罗兵,张玉芬“.第三方支付+医保”在公立医院应用模式探讨[J].中国医疗保险,2017.1:45-48