下肢骨折是骨科的常见病与多发病，骨牵引治疗是骨科传统有效的方法，骨牵引是通过固定于骼骨上的克氏针牵引患肢，从而达到有效的复位和制动，减轻疼痛和血管神经再损伤，促进局部肿胀消退。传统下肢骨牵引，采用绷带层层缠绕布朗式架，形成肢体支撑面进行牵引，因绷带材质粗糙、柔软性差，无季节使用差别，夏季透气性差，冬季保暖性差，且固定后不利于清洗和更换[1]，致患者不舒适；另外牵引肢体因牵引针、牵引弓、牵引绳等牵引配件的存在，患肢缺乏贴身的保暖措施，或因不合适的肢体保暖覆盖物如毛毯、棉被等，使牵引失效，致患肢疼痛、不舒适。本院骨科根据患者下肢骨牵引穿针部位不同、个体体质差异，研制了下肢牵引装置保护套[2]，并取得国家实用新型专利。为观察临床使用效果，2016年7月至2017年6月进行了对照研究。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：单纯性(股骨干骨折、胫腓骨骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折)运用骨牵引进行治疗的患者；排除合并其他部位骨折者，患肢合并血管、神经损伤者，心、肾、肝等重要脏器病变者，有出血性倾向者，全身性感染者，沟通障碍或精神障碍患者。符合纳入标准患者116例，按随机数字表分为对照组和观察组各58例。对照组：男35例，女23例；年龄12～88岁，平均53.6岁；胫骨结节骨牵引17例，跟骨牵引21例，股骨髁上牵引20例。观察组：男32例，女26例；年龄7～76岁，平均56.2岁；胫骨结节骨牵引16例，跟骨牵引23例，股骨髁上牵引19例。比较两组性别、年龄、牵引情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予常规骨牵引护理。

1.2.1 对照组 布朗式架用绷带缠绕包扎，牵引肢体放在布朗式架上，根据情况用毛巾或毛毯覆盖保暖。

1.2.2 观察组 使用自制下肢骨牵引装置保护套。自制下肢骨牵引装置保护套包含布朗式架套和下肢肢体保护套，下肢肢体保护套分胫骨、跟骨、股骨三种型号，每种型号分别有夏季和冬季两款，夏天使用的保护套以双层纯棉材质，冬季则以双层纯棉材质中增加保暖材料[2]。使用时先将布朗式架套直接包裹布朗式架，魔术贴粘贴于架子底部，放置病床上。根据室温、牵引部位选择型号适宜的肢体保护套，护士将保护套打开，平辅于布朗式架上，将患者肢体放在保护套上，使牵引针正好通过保护套牵引针开口处，对称贴好魔术贴[2]。布朗式架套和下肢(股骨)牵引肢体保护套使用图见图1。医护人员可从保护套末端开口处查看肢体末梢血液循环，打开全部魔术贴可观察整个肢体的肿胀情况或进行换药。若骨牵引装置保护套污染时，两名护士配合，一人解开全部魔术贴，另一人抬高患肢后即可更换。

1.3 效果评价

1.3.1 疼痛程度 用视觉模拟评分法(VAS)评价患者骨牵引前及牵引后第3天疼痛程度。VAS得分范围为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.3.2 舒适度 采用自行设计舒适度调查表对两组患者舒适度进行评价，内容包括是否受牵拉碰撞导致患肢疼痛、患肢是否保暖、是否影响排泄、是否影响睡眠与休息、是否影响功能锻炼。调查表总分10分，0分为无不适，1～3分轻度不适，4～7分中度不适，8分以上为重度不适。由经过培训的高年资护士通过观察及现场询问的方法在牵引后第3天对患者进行评价。

  

图1 布朗式架套和下肢(股骨)牵引肢体保护套使用图

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布并且方差齐则采用t检验，否则采用秩和检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者牵引前和牵引后第3天疼痛情况比较 见表1。

 

表1 两组患者牵引前和牵引后第3天疼痛情况比较 分

  

组别例数牵引前牵引后第3天对照组587．09±1．3804．17±1．011观察组586．96±1．3631．88±0．796Z值-0．553-8．675P值 0．580 0．000

2.2 两组患者舒适度比较 见表2。

医院门诊大厅有一块区域是门诊服务中心，有大量自助服务设备，提供建档、预约、挂号、查询、充值等自助服务，涵盖患者就诊全流程。这只是医院自助机总量的一部分，钮罗涌介绍，全院不同角落分布着150多台自助服务机。

 

表2 两组患者舒适度比较 例(%)

  

组别例数无不适轻度不适中度不适重度不适对照组585(8．62)25(43．10)19(32．76)9(15．52)观察组5811(18．97)32(55．17)13(22．41)2(3．45)Z值-2．827P值0．005

3 讨 论

骨牵引时肢体位置摆放与肢体功能恢复密切相关[3]，护理上既要保证牵引的有效性，又要考虑患者舒适度。疼痛是骨牵引患者的常见症状，也是影响患者舒适度的主要原因之一。骨牵引时，临床上常用绷带缠绕布朗式架，牵引早期常因患者牵引针眼渗血多或伴有开放性骨折伤口渗血、渗液污染布朗式架，更换绷带操作繁琐[4]。另外，患者保暖常规用毛毯或棉被等覆盖物，覆盖物压迫肢体，甚至压迫在牵引弓、牵引绳上，改变牵引重量及牵引方向，既影响牵引效果，也不利于医护人员检查牵引肢体是否维持在整复或所要求的固定位置[5]，牵引可能失效，导致患者疼痛。自制下肢骨牵引装置保护套根据牵引需求设计，布朗式架套确保支撑面平整、舒适，更换简单、方便、快速；肢体保护套根据下肢生理曲度、牵引部位设计款式，使用时保护套可包绕牵引肢体，牵引针露出在保护套外，避免覆盖物勾缠牵引针，能够保持牵引有效性，利于功能恢复；根椐季节不同，提供厚薄款，材料采用进口纯棉布料(冬款加保暖材料)，具有良好的透气性、保暖性，可取代毛毯或棉被等覆盖物，避免了覆盖物对牵引弓、牵引绳的压迫，保持牵引的有效性；保护套趾端设有开口处，方便医护人员查看肢体末梢血液循环，若打开全部魔术贴则可观察整个肢体的肿胀情况或进行换药。研究结果显示，骨牵引后第3天观察组患者疼痛评分低于对照组，观察组无不适、轻度不适人数多于对照组，中、重度不适人数少于对照组，比较差异有统计学意义。表明使用自制骨牵引装置保护套能够帮助患者减轻疼痛，提高舒适度。

笔者利用“英语学习月评表”连续8年对四届学生的跟踪调查也发现，四届学生在英语学习方面的困惑惊人的一致，基本都是：如何高效记单词；如何快速提高英语听力、口语及写作能力；如何顺利通过大学英语四、六级考试等等。在总结月评表中“想对老师说的话”一栏的关键词时，笔者发现“做题技巧”“快速提高”“高效”等词语出现频率最高。

参考文献：

[1] 杨光,胡权,卢敏,等.一次性骨牵引架托布的研制[J].护理学报,2018,25(1):77-78.

[2] 魏彩虹,唐海燕,曾梅玉.下肢骨牵引肢体保护套的设计与应用[J].护理实践与研究,2016,13(8):159.

[3] 徐红,林柏云.舒适护理在骨牵引病人中的应用效果研究[J].全科护理,2013,11(3):681-682.

[4] 袁晓妮,邓舒婷,汪昭辉.骨科布朗式牵引架活动布套的制作及使用[J].护理研究,2012,(7):598.

[5] 任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:3.