肠造口患者由于检查、治疗和训练造口排便习惯等需求，需要经造口进行灌洗，以达到促进排便、清洁肠道等目的。但由于结肠造口改变了正常排便方式且无括约肌功能，达不到有意识地控制排泄，容易导致灌洗过程中灌洗液边灌边溢，进入肠道内的液体无法达到核定量，不能保留在肠道内一定时间，影响灌洗效果[1]。目前，用于肠道造口灌洗的专用产品仅结肠灌洗套件，针对结肠段的造口，对于小肠等造口口径较小的使用具有局限性，且价格昂贵。基于此，笔者于2014年自制结肠灌肠套件装置[2]应用于结肠造口灌洗，与传统肛管造口灌洗法比较，具有显著的优势[3]。但尚缺乏与进口结肠灌洗套件的比较，现将其临床应用研究结果报告如下。

1.1 一般资料 孕妇，32岁，G4P1A2，因“停经17+周，超声发现胎儿NT增厚(3.3mm)”来本科室就诊，孕妇孕期顺利，无特殊不适。无抽烟、嗜酒史，无胎儿畸形家族史，2018年1月3日孕妇超声提示：宫内妊娠，单活胎，胎儿NT增厚。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄18～69岁，具有自主活动能力且行为意识清楚；造口术后2周及以上。排除标准：发生肠漏、造口疝、造口脱垂等并发症。本研究经医院医学伦理委员会审批，在患者知情同意的情况下参与本研究。对2016年6月至2017年4月期间浙江省肿瘤医院的106例结肠造口患者，采用随机数字表分成观察组52例、对照组54例。两组患者性别、年龄、职业和文化程度等资料比较差异无统计学意义，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组别例数性别/例男女年龄/岁(x±s)职业/例个体工人农民退休文化程度/例文盲小学中学高中大学对照组54322260．11±9．66531036510121895观察组52312160．57±9．1881539712171832t/x2值0．0011．9433．0835．478P值>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 造口灌洗方法

1.2.1 对照组 采用进口结肠灌洗套件灌洗。操作步骤：将集水袋固定在高于结肠造口40～60 cm位置，排尽空气；患者平卧位或坐位，安装灌洗袖；用手指涂润滑油后，探测肠道走向；锥形头涂润滑剂后插入造口；松开调节器，灌入灌洗液量500～800 ml、温度38～40℃；关闭流量开关，用手继续轻按锥形头3～5 min后拔出锥形头；排泄物通过灌洗袖收集。记录灌洗时间、排泄时间、排便情况等，根据排便情况，决定是否重复灌洗。

1.2.2 观察组 采用自制灌肠套件装置进行造口灌洗。操作步骤：首先将灌洗袋固定在高于结肠造口40～60 cm位置，排尽空气；患者保持平卧位，气囊输液导管由缓冲袋的导孔穿入，造口链接口穿出，石蜡油润滑导管前端，去除造口袋，插入造口内5～10 cm；从进气阀注入10～25 ml的空气,采用缓慢牵拉气囊输液导管感到有阻力表示使其已固定于造口内，达到封堵造口，阻止灌洗液外溢的作用；将“8”字形防逆流连通的缓冲袋和储便袋贴在造口周围，收集排泄物，防止对被服的污染；灌洗液量500～800 ml，温度38～40 ℃；灌洗后关闭调节开关，保留灌洗液在肠道内5～10 min；将气囊输液导管内气体抽出，拔出导管[2]。记录灌洗时间、排泄时间、排便情况等，根据排便情况，决定是否重复灌洗。

1.3 评价方法

1.3.1 造口灌洗效果 包括操作时间、保留时间、持续排泄时间及灌洗过程是否喷溅、患者有无不适表述。操作时间：从导管插入造口开始计时，到灌洗液按要求灌注完毕；保留时间：指灌洗液灌注完后停留在肠道内的时间；持续排泄时间：从退出导管或锥形头开始计时，直到灌洗后最后一次排泄的时间。

1.3.2 舒适度 采用美国舒适护理专家Kolcaba[4]编制，朱丽霞等[5]修订的舒适状况量表(GCQ)，包括生理、心理、精神、社会文化和环境5个维度，共28项。该量表采用1～4 Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，反向题1表示非常同意、4表示非常不同意。分值与舒适度成正比,总分112分，数值越高表示越舒适。

1.3.3 访谈操作护士对造口清洗的评价 访谈内容涉及以下几点:造口灌肠的操作程序，不同造口的适用范围，灌肠至清洁的次数，灌肠时患者的态度、表情等语言与非语言反馈，以及护士操作的总体评价，用满意或不满意表示。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料用独立样本t检验和均数±标准差表示；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者灌洗效果比较 见表2。

 

表2 两组患者灌洗效果比

  

组别例数操作时间/min(x±s)保留时间/min(x±s)持续排泄时间/min(x±s)是否喷溅/例是否不适表述/例有无对照组5417．90±6．59813．83±7．23824．80±9．82214401638观察组528．28±4．10718．16±5．02732．45±11．957052250t/x2值29．79312．29517．66515．55312．492P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 两组患者GCQ评分比较 见表3。

随着新一轮高中数学课程标准、教材修订工作的推进，以数学核心素养为统领的数学教育教学研究迅速成为热点.一个明显的现象是，以(数学)核心素养为关键词的论文大量涌现.其中，理论层面“玩概念”、实践层面“套概念”的做法不少.笔者认为，以数学课程内容为载体，深入挖掘内容蕴含的育人资源，以数学知识发生发展过程和学生认知数学知识的思维规律为参照，设计数学教学过程，构建提升学生核心素养的路径，使学生在掌握“四基”、发展“四能”的过程中实现数学核心素养的发展，这才是实打实的，其实也是在核心素养理论与实践之间架设桥梁的必由之路，因此应成为研究的重点.

 

表3 两组患者GCQ评分比较

  

组别例数评 分对照组5480．64±9．499观察组5282．54±7．538t值10．263P值<0．05

结肠造口患者进行肠道清洁灌洗是临床常用的操作，是将灌洗液从造口灌入肠道内，对肠道内的粪便进行软化、稀释以及清洗[6-7]，是结肠造口患者在住院期间进行各种检查、结肠造影、术前肠道准备以及粪性肠梗阻患者保持大便通畅，解除梗阻或保留灌洗的方法。但是由于造口缺乏括约肌组织,无收缩和舒张能力，无法达到如肛门的排泄控制效果。本研究采用自制灌肠套件装置由气囊导管联合造口袋加以改造构成，具有以下优点：气囊导管注入空气后，可在肠道内起到封堵作用，灌洗过程中不易发生灌洗液逆流和喷溅，减少灌洗液外溢，阻止灌洗液体肠道内反流，促使灌洗液由造口近端向远端流动，有效保证灌洗液(100～200 ml)在肠道内继续保留可达15～30 min，增加其与肠内容物的接触面，充分软化和水化粪便，并刺激肠蠕动，有利于排便。提高了单次灌洗的效果，减少灌洗的频率，从而有利于提高患者舒适度；气囊导管柔软且前端光滑，气囊是在造口内充气和排气，插入造口和拔出造口均无明显的撑胀感；气囊的大小可以随充气量的多少来调节，降低对肠黏膜的刺激，因此对于各种不同部位，不同类型的肠造口灌洗具有普遍适用性；同时造口袋具有缓冲和储便的作用，建立二次防漏和接便的功能，可有效避免污染环境及与其相关的二次交叉感染。而进口结肠灌洗套件的锥形头，形状大小的可变性较小，多用于结肠部分的造口灌洗，对于小肠和回肠的造口使用较为局限，不能与造口紧密的适应性贴合，导致粪水喷溅，虽然喷溅的粪水在引流的袖袋内，但影响灌肠的效果，且成本高，而自制的灌肠套件装置造价成本仅是进口结肠灌洗套件1/10。研究结果显示观察组操作时间短于对照组，灌洗液保留时间及持续排泄时间长于对照组，无灌洗液喷溅，患者的不适表述少，GCQ评分高于对照组，护士对自制灌肠套件装置行造口灌洗的满意度高。

 

表4 操作护士对造口灌洗的评价

  

组别例数护士满意度/例满意不满意满意度/%对照组54233142．6观察组5248492．3

3 讨 论

2.3 操作护士对造口灌洗的评价 见表4。

2.走出国门，走向世界。在走向社会之后，大学生创业始终要坚持开放发展，要敢于走出国门，学习国外优秀的创业经验以及先进技术，在拥有民族自信的同时，要杜绝自负心态，虚心学习国外先进的理念。要坚持“走出去，引进来”的发展战略，在将国外先进技术引进来的同时，将我国优秀的文化和技术展现给全世界，让全世界人民看到我国大学生的风采，要拥有海纳百川的胸襟和气魄，将我国民族产业与国外优秀产业相互融合，达到互利共赢，真正实现经济全球化的局面。

参考文献：

[1] 王燕,张艳萍,郑文钦.双腔气囊导尿管在结肠造口病人保留灌肠中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(27):275-276.

[2] 林艳丽,陈玉玺.结肠灌肠套件装置设计与应用[J].护理与康复,2016,15(11):1116.

[3] 杨华,谢妍,贾蓉,等.气囊导尿管在我院结肠造口患者灌肠中的临床应用[J].中国医药导报,2016,13(26):116-118.

[4] Kolcaba K.Comfort care:a framewoek for perianesthesia nursing[J].Iourmal of Perianesthesia Nursing,2002,17(2):102-114.

[5] 朱丽霞,高风莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志,2016,22(5):57-59.

[6] 邓新生,刘增亮,梁海生,等.结肠灌洗联合生物电反馈治疗改善结肠造口患者生活质量研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(3):237-240．

[7] 潘爱君.结肠造口患者清洁灌洗方法的改进[J].护理与康复,2007,6(5):340-341．