标准作业流程(standard operation procedure，SOP)也称标准作业程序、标准操作流程，是由组织内部自行撰写的一种工作准则，为将某一事件以文件的形式、统一的格式描述出来的标准操作步骤和要求，使日常工作或反复性的操作、管理在质量和完整性上保持一致[1-2]。SOP因其步骤清晰，可操作性强，已被广泛应用于护理实践[3]。近年来，我国人工流产人数不断增高，尤其是重复人工流产，易造成女性子宫穿孔、月经失调、出血、吸宫不全、不孕不育等并发症，严重危害了女性的心身健康和家庭幸福[4]。而避孕知识的缺乏是造成意外妊娠和人工流产的主要原因[5]。本研究通过大量文献学习并结合临床工作特点，制定人工流产后围术期健康教育SOP，为患者提供有计划、同质化的护理干预，效果较好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月至6月在本院就诊的无生育要求的人工流产患者为研究对象。纳入标准：人工流产患者，年龄21～45岁，语言沟通能力良好，对本研究知情同意，自愿参与；排除合并其他心脑血管、恶性肿瘤等重大疾病者，合并性病或其他感染性疾病者，合并精神病或认知功能障碍者。符合纳入标准患者300例，按时间段分组，2017年1-3月施行人工流产术的150例患者为对照组，4-6月施行人工流产术的150例患者为观察组。对照组：年龄21～45岁，平均(32.05±1.50)岁；未婚65例，已婚85例；文化程度，初中120例，高中30例；孕周5～11周，平均(7.3±1.50)周，其中有重复流产史75例。观察组：年龄21～42岁，平均(31.55±1.50)岁；未婚52例，已婚98例；文化程度，初中118例，高中22例，大专及以上10例；孕周6～11周，平均(7.7±1.50)周，其中有重复流产史78例。两组患者在年龄、文化程度、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 按照SOP进行人工流产围术期健康教育。

1.2.1.1 成立SOP编写小组 在医院领导和相关职能部门的支持下，成立SOP编写小组。小组成员4名，医生1名(工作10年以上，副高职称)，护士3名(1名护士长、1名责任组长和1名护士)。护士长负责统筹SOP的编写过程和撰写大纲，责任组长负责编写SOP的主要内容，医生负责编写SOP中的医疗措施，一名护士负责文献检索，为SOP提供循证支持。

1.2.1.2 构建人工流产围术期健康教育SOP 检索2012-2016年中国知网、中国科技期刊数据库、万方数据库收录的中文文献。检索词为“标准作业流程/标准操作流程/标准作业程序”“流产/人工流产/人流”“护理/照护”。计算机初检得到111篇中文。阅读标题和摘要进行初筛，排除与本研究内容不密切相关及内容重复的文献68篇，保留43篇文献。小组成员经过阅读、讨论，并结合世界卫生组织相关指南和本院临床实际，最终形成人工流产围术期健康教育SOP。人工流产围术期健康教育SOP及传统健康教育内容见表1。

 

表1 人工流产围术期健康教育SOP及传统健康教育内容

  

时段人工流产围术期健康教育SOP传统健康教育术前1．预约手术日期，解除不良情绪。手术前一对一宣传教育，发放宣教资料，如图片、小册子等2．观看避孕有关的光盘，介绍避孕药具，说明避孕药具的使用方法3．向患者宣教人工流产的危害，说明只是补救避孕失败的一种有创措施，存在一些并发症，如子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、不孕不育等4．重视男性伴侣的宣传与教育1．由门诊护士或医生发给患者术前、术后宣教卡片2．预约手术日期术后1．手术当天根据患者的现状落实好流产后首次高效的避孕措施，详细交代使用方法、注意事项及副作用2．如患者未能在手术前作出避孕的选择，则在手术中或手术后再次给一对一的咨询宣教，落实避孕措施3．配合医生根据患者的生育要求特点，提供合适的避孕方法供患者选择，患者可根据自身的特点和不同时期选择合适的安全有效的避孕方法4．若患者有放置宫内节育器的需求，并符合宫内放置节育器的适应证，护士配合医生做好放置节育器手术前后的护理5．向患者介绍正确的避孕时间和方法，告诉患者流产后2周一般会排卵，如果不采取措施，将在术后第一次月经后有可能再次妊娠6．术后安排患者在人流观察室休息，提供热饮、指导饮食，专人给予一对一的术后健康宣教7．观察有无腹痛、发热、阴道出血等情况和用药后反应8．术后10d复诊时详细了解阴道出血情况及避孕情况并作登记；要求患者复述选择的避孕措施，确认能理解并坚持正确使用所选用的避孕方法9．术后1个月复诊，了解流产后的恢复情况及避孕措施执行情况10．术后3个月、6个月复诊或电话随访，评估避孕效果，是否坚持使用有效避孕措施和是否有再次非意愿妊娠的现象，每次随访做好记录，并保护好患者的隐私1．医生开药，指导患者服药2．告知患者术后禁止性生活1个月3．嘱不可盆浴4．嘱加强营养5．预约10d后B超复查

1.2.1.3 实施 将SOP纳入科室在职护士培训计划，由SOP编写小组成员授课，全科护士尤其是门诊护士必须参加培训并通过考核。实施中将SOP的每一项内容落实到位，并作记录和护士签名。组长进行核实，督查各项措施的落实情况。护士长不定期抽查。

1.2.2 对照组 按传统方式实施健康教育，内容见表1。

1.3 效果评价

1.3.1 患者避孕知识 自行设计“患者避孕知识”评分表测评患者对避孕知识的掌握情况。评分表包括10个有关避孕知识的问题，每题1分，满分10分，良好8～9分，合格6～7分，5分以下为不合格。在患者术后10 d第1次复诊时和随访半年时各测评1次。

1.3.2 避孕方法正确率 避孕方法指能正确使用药物避孕、工具避孕及外用避孕法。随访半年，统计两组患者正确使用避孕方法的例数。正确率=正确使用避孕方法的例数/150例×100%。

1.3.3 再次妊娠流产率 随访半年，统计患者再次妊娠流产的例数。再次妊娠流产率=再次妊娠流产例数/150例×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本秩和检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者避孕知识评分比较 人工流产术后10 d第1次复诊时测评患者避孕知识，观察组4～8分，对照组2～8分；随访半年复诊时评测患者避孕知识，观察组4～8分，对照组2～7分。两组患者避孕知识评分比较见表2。

 

表2 两组患者避孕知识评分比较

  

组别例数人流术后10d随访半年观察组1506．80±0．506．80±0．50对照组1504．50±0．623．65±0．60Z值-15．27415．870P值<0．01<0．01

2.2 两组患者避孕方法正确率及再次妊娠流产率比较 见表3。

 

表3 两组患者避孕方法正确率和再次妊娠流产率比较 例(%)

  

组别例数避孕方法正确率再次妊娠流产率观察组150138(92．00)6(4．00)对照组150109(72．67)22(14．67)x2值19．2710．08P值<0．01<0．01

3 讨 论

3.1 实施SOP有利于同质化落实优质护理 研究[6-7]认为，导致女性患者重复流产率逐年增高的主要原因是患者对避孕意识逐年淡漠和对避孕方法认识错误。这些原因的产生与传统的医疗护理服务有一定的关系。传统人工流产围术期健康教育尽管已经比较全面的向患者进行了手术前后的健康宣教，以及相关知识的传授，但比较简单、局限于形式、缺乏监督，且受护士工作能力、护理技术、临床经验等影响。本研究制定的SOP，在坚持患者第一的基础上，按照循证医学的要求，在仔细寻找证据，反复阅读文献的前提下，结合本院实践多次讨论和修改，以保障教育方法、教育内容的先进性和实用性。临床护士根据流程中的每一项内容、每一个细节、每一点要求逐项执行，从而使不同水平的护士均能完成必须的工作，达到统一的标准。使每位患者均能享受到基于循证所制定的、先进和优质的护理服务。鉴于我国国情，本研究在构建SOP时，首先从患者的角度出发，采用宣教图片、手册、视频等让患者自学相关基础知识，对比较复杂的专业知识，则由护士一对一进行宣教，既充分尊重患者的意愿，保护患者隐私，又能全面地传播知识。为了确保患者能把先进的健康知识转化为正确的健康行为，流程规定了对每例患者在人工流产术后10 d、1个月、3个月和6个月进行专人跟踪随访，使教育、关爱、督促有机结合。研究结果显示，观察组患者避孕知识评分高于对照组，可见观察组患者较好掌握了避孕知识。随访半年，观察组避孕方法正确率高于对照组，再次妊娠流产率低于对照组。

3.2 本研究的不足与思考 从结果数据显示，虽然观察组患者的避孕知识水平、避孕方法正确率明显高于对照组，再次妊娠流产率低于对照组，但数据并非十分理想，尤其是患者的避孕知识评分为(6.80±0.50)分，仅处于合格水平。一方面与新流程刚刚开始启用，缺乏应用经验有关，另一方面观察组三分之一左右的患者尚处未婚状态，不适宜放置节育器，容易导致避孕失败；研究对象的学历层次比较低，大多数处于初中水平，对知识的掌握尤其是比较先进的专科知识很难接受，虽然有护士一对一指导，但获得知识水平仍较低。今后需考虑不同人群的特点，不断完善SOP，提高适用性。

参考文献：

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[2] 潘月帆.全髋关节置换术与人工骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2016,11(6):129-131.

[3] 谢欣倩,龚春兰,文国英,等.标准化护理操作流程在负压封闭引流中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2016(12):129.

[4] 黄雪凌,周惠欢,张四友,等.流产后关爱服务对女性有效避孕的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14):2163-2164.

[5] 吴尚纯,刘庆.流产后避孕的健康教育和咨询服务[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):249-251.

[6] 金新丽,方力争,蒋明娟,等.流产后关爱服务在基层医院人工流产患者中的应用效果[J].中华全科医学,2015,13(6):976-978.

[7] 王亚平.流产后关爱在女性有效避孕中的临床应用[J].社区医学杂志,2014,12(2):24-25.