缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，临床症状主要包括头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐等。目前，缺血性脑卒中的主要治疗手段有抗凝、溶栓、降纤、脑保护等[1-2]。多项循证医学研究表明，抗血小板药物能够有效预防缺血性卒中[3-4]。但是，抗血小板药物的作用存在个体化差异，根据患者对抗血小板药物的反应差异，为患者个体化选择抗血小板药物得到越来越多的关注[5-6]。沧州市中心医院自2017年1月至2018年1月对缺血性脑卒中患者采用抗血小板药物个体化治疗，取得较好临床疗效。现报道如下。

本研究基于行业的特殊性，探讨了导游主动行为的内涵，具有一定的理论和实践意义。然而仍存在以下不足，有待后续研究进一步探讨。首先，访谈对象集中于某一旅行社，所得资料可能存在偏差，造成研究结论外部效度之不足。为了弥补这一问题，笔者与其他旅行社的3位导游进行了非正式沟通，并未发现导游主动行为的新内容，因此认为结论可靠有效。未来研究可以增加访谈对象的多样性，在探讨内涵的同时，厘清其影响因素和作用机制。其次，本文并未探究影响导游主动行为的因素，以及如何利用导游主动行为更好地提高组织的效益等。未来可以采用定量研究方法，构建导游主动行为的前因和结果变量模型，进行实证检验。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本研究患者共120例，均为24 h内起病的短暂性脑缺血发作或轻型缺血性脑卒中患者。排除标准：(1)存在阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物禁忌证者；(2)近期行冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入术者；(3)患有出血性疾病、血液疾病或有出血倾向者；(4)对本研究药物过敏者；(5)伴有不同程度的肝、肾功能不全者；妊娠或哺乳者；(6)伴有精神障碍或不能配合治疗者。将患者随机分为A组和B组，每组各60例患者。A组患者年龄44～74岁，平均年龄(53.53±8.72)岁；男性29例，女性31例。B组患者年龄44～75岁，平均年龄(53.41±8.60)岁；男性27例，女性33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

当今主流的输出语言主要是英语，文化支撑，以及不同国家语言之间的交流，还有更难的语言。从目前中国的出口贸易书籍，香港，澳门，台湾及东南亚的主要输出对象的话语部分，对美国和欧洲的产量却很少。语言不通，输出到西方国家，也有很多的翻译工作的书籍。然而，由于翻译的费用，这本书获得了出口贸易的影响。书籍翻译中文的外交汉学家少和翻译的成本比较高。这些已经成为海外中国图书翻译出版的一大瓶颈。他们并没有考虑打破翻译质量。所以时间一长，出版商渐渐失去了热情在出口中国图书到海外这方面。

1.2　治疗方法　给予A组患者阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗：阿司匹林每次100 mg、每天1次，氯吡格雷每次75 mg、每天1次。给予B组患者抗血小板药物个体化治疗：入院时，阿司匹林每次100 mg、每天1次，氯吡格雷每次75 mg、每天1次；7 d后，测量血小板最大聚集率，将B组患者根据阿司匹林和氯吡格雷抵抗情况分为无抵抗组(a组)、单纯阿司匹林抵抗组(b组)、单纯氯吡格雷抵抗组(c组)、双重抵抗组(d组)。a组继续给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗；b组调整药物为西洛他唑每次50 mg、每天2次，氯吡格雷每次75 mg、每天1次；c组调整药物为阿司匹林每次100 mg、每天1次，替格瑞洛每次90 mg、每天2次；d组调整药物为西洛他唑每次50 mg、每天2次，替格瑞洛每次90 mg、每天2次。两组患者均持续治疗30 d。

除此之外，尾声词发音重叠法、概括法、象形法、语音合并法也是汉语独特的构词方法。重复词语的尾声词发音可以构成一个对某种社会行为和现象进行披露和批判的词汇。例如“桥危危”再现了一座危桥摇摇欲坠的情景，“周逃逃”称呼某位肇事逃逸的演员。概括法多用于政治词汇，政治新词通常是新发布法规内容的总结，如“国六条”等。象形法构成的“囧”字生动地描述了尴尬和困窘的状态。“酱紫”是“这样子”的读音合并后产生的新词。

1.3　观察指标　比较两组患者治疗前、后的美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，以及出血事件、主要心脑血管不良事件(major adverse cardiacand cerebrovascular events，MACCE)、不良反应发生率。

综上所述，本文结合实例分析了建筑施工项目管理过程中，安全控制的主要策略。通过安全网络体系的构件，相关安全管理制度的完善以及施工现场的安全管理执行，减少了安全事故发生的频次，确保了建筑施工项目的顺利开展。因此，相关工作人员必须重视安全管理工作，努力提高自身的安全管理意识，提高建筑工程施工阶段的安全管理水平，推动我国建筑行业的可持续发展。

1.4　统计学方法　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组治疗前NIHSS评分、IL-6、hs-CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后NIHSS评分、IL-6、hs-CRP均明显低于本组治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组发生牙龈出血1例、消化道出血2例、皮肤瘀点2例，出血事件发生率为8.3%(5/60)；B组发生消化道出血1例，出血事件发生率为1.7%(1/60)。两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组发生脑梗死2例、再发心肌梗死1例，MACCE发生率为5.0%(3/60)；B组发生再发心肌梗死1例，MACCE发生率为1.7%(1/60)。两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组发生胃肠道不适1例，不良反应发生率为1.7%(1/60)；B组发生皮疹1例，不良反应发生率为1.7%(1/60)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组治疗前后NIHSS评分、IL-6、hs-CRP比较

组别IL⁃6/pg·ml⁃1治疗前治疗后hs⁃CRP/mg·L⁃1治疗前治疗后NIHSS评分/分治疗前治疗后A组1278±167854±088①3568±5742257±395①1246±358536±172①B组1281±169467±053①3572±5821739±343①1250±349351±123①P值>005<005>005<005>005<005

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3　讨论

脑卒中的发病率、致残率及病死率均较高[7-8]。抗血小板药物能够有效预防缺血性脑卒中的发病，同时预防其复发。但是，有部分患者应用抗血小板药物的效果欠佳，仍会出现缺血性脑卒中，这种现象即为抗血小板药物抵抗现象[9-11]。阿司匹林抵抗的原因包括[12-14]：(1)与基因多态性存在一定联系。(2)血小板的环氧酶-2途径产生的血栓烷-A2可能是其产生机制之一。(3)患者依从性较差、与非甾体类抗炎药物等合用时存在药物相互作用等，均会对阿司匹林抵抗产生影响。氯吡格雷抵抗的原因包括[15-17]：(1)外部因素，包括剂量不足、生物利用度低、患者依从性较差、药物之间存在相互作用等。(2)内部因素，包括血小板激活途径变异、胰岛素抵抗、血小板高反应性、基因多态性等。当出现阿司匹林抵抗和(或)氯吡格雷抵抗时，常规的阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗的疗效会大幅下降。有研究表明，抗血小板药物个体化治疗对缺血性脑血管病患者可发挥有效的二级预防作用，降低缺血性脑血管病的发病率、复发率及致残率，改善患者生活质量[18-19]。本研究结果中，B组患者治疗后NIHSS评分、IL-6、hs-CRP、出血事件和MACCE发生率均明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，对于缺血性脑卒中患者，抗血小板药物个体化治疗比阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗疗效更好。

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国务院总理李克强日前签署国务院令，公布修订后的《中华人民共和国个人所得税法实施条例》。修订后的个人所得税法实施条例自2019年1月1日起与新个人所得税法同步施行。其中：国务院印发个人所得税专项附加扣除暂行办法通知，6项专项附加扣除包括规定的子女教育、继续教育、大病医疗、住房贷款利息或者住房租金、赡养老人等。税务总局局长称，全力以赴确保个税改革平稳落地，让纳税人及时享受专扣政策红利。

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