脊柱结核是一种以骨质破坏为主的慢性消耗性疾病,常导致椎体破坏并发后凸畸形，颈椎结核发病率较低。但随着近年来结核发病率的增高,颈椎结核在临床上也并不少见[1]。由于颈椎的活动度等解剖结构特点，颈椎结核常引起脊髓受压，进而造成四肢功能障碍。对后凸畸形合并脊髓压迫的患者，早期的手术干预至关重要。颈椎前路手术需要大量植骨，常规方案需取髂骨，应用异体骨植骨可以有效减少创伤，缩短手术时间[2-4]。解放军202医院骨科采用Ⅰ期前路病灶彻底清除、减压、椎间植入异体骨钛网并前路内固定治疗30例下颈椎结核患者，疗效满意。现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象　选取自2012年6月至2014年6月间我院收治的 30例下颈椎结核患者为研究对象。其中，男性13例，女性17例；年龄24～69岁，平均年龄(39.5±4.7)岁；其中，20例患者存在脊髓压迫症状，Frankel脊髓损伤分级包括B级1例，C级3例，D级12例，E级4例；26例累及1个节段椎体，4例累及2个节段椎体。所有患者均存在发热、乏力、夜间盗汗等症状，影像学及术后病理确诊为颈椎结核，术前均进行3～4周抗结核治疗。所有患者均排除肺结核的病史。患者手术指征为：(1)存在脊髓压迫症状；(2)病变节段椎体不稳；(3)存在较大脓肿或较大死骨且保守治疗效果不佳的患者[5]。

1.2　手术方法　所有患者均采用Ⅰ期前路病灶彻底清除、减压、椎间异体骨植入钛网并前路内固定治疗。全身麻醉后，患者取仰卧位，采用颈前路横切口，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，钝性分离，于颈血管鞘和内脏鞘膜间显露病变椎体；彻底清除干酪样坏死组织、死骨及脓液，解除脊髓压迫，刮除终板至正常渗血骨组织创面；在邻近上下正常椎体各放置Caspar椎体撑开器(中国常州康辉医疗器械有限公司提供)，适当撑开并矫正后凸畸形，恢复生理曲度；根据椎体间缺损长度，选择合适钛网，取同种异体骨填充钛网并置入椎间隙，选颈椎前路钛板内固定；大量生理盐水冲洗后，局部放入异烟肼1 g，链霉素2 g，关闭切口；局部放置橡胶引流条，逐层关闭切口；术中取组织送病理检查。术后继续应用抗结核药物至少12个月，每月复查血常规、血沉、C-反应蛋白、肝肾功。于术后1、3、6、12个月复查颈椎正侧位X线影像，CT及MRI检查。

1.3　观察指标　椎间融合以侧位X线影像或CT提示有骨小梁连续通过，椎间没有明显透亮区为标准。钛网下沉>3 mm时认为存在假体沉降发生[6]。测量后凸畸形角度方法为：通过感染病变节段的临近上位正常椎体上终板做平行线，临近下位正常椎体的下终板做平行线，两条平行线垂直线的交角即为后凸畸形角度，前凸角度为正值，后凸角度为负值[7]。

1.4　统计学方法　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，非正态分布的计量资料以中位数表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

质点依据参数的先验分布初始化。因为我们是用有界和离散的空间近似无界连续的五维空间，因此我们必须要确保质点有足够的覆盖范围和界内有所需要的质点数目。这在地震应用中尤其重要，因为可取的参数数目和值的范围都很大。以有限质点数目确保质点多样性的一个方法是采用广义质点滤波（RPF）方法（Arulampalamet al，2002）。

2　结果

手术时间为75～120 min，中位时间97 min；出血量130.0～350.0 ml，中位出血量233.2 ml。术前患者颈椎后凸畸形角度5°～57°，中位角度32°；术后角度为3°～-9°，中位角度-2.7°，术前、术后后凸畸形角度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者神经功能均有不同程度的改善，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者均获得良好的骨性融合，无食管损伤、假体沉降移位、椎间塌陷等并发症，未出现与钛网置入相关的复发和感染情况。

表1　患者术前、术后Frankel分级比较/例(百分率/%)

时间Frankel分级B级C级D级E级术前(n=20)1(5)3(15)12(60)4(20)术后(n=20)0(0)0(0)2(10)18(90)P值<005<005<005<005

3　讨论

[2]　姜　宇.颈椎结核诊断研究进展[J].创伤与急危重病医学,2014,2(4):230-233.

苏易简中了状元后，曾担任谏官，深受太宗器重。可他有一点不好，嗜酒如命。本来文人雅士喜欢喝酒没什么，可是苏易简太贪杯了。

[11]　占方彪,冯世龙,程　军.前路病灶清除植骨融合内固定术治疗下颈椎结核(附22例临床分析)[J].中国防痨杂志,2017,39(4):358-364.

界定投资定义的目的在于确定投资协定意欲保护的投资范围。《ICSID公约》中将国际投资争端解决中心 (ICSID) 的管辖权范围限定在“直接产生于投资的法律争端”。但是《ICSID公约》对其所指的“投资”并没有作出相应规定或者解释，这直接导致了对“投资”一词的定义在很大程度上成了决定 ICSID 仲裁庭管辖权的关键问题。 ICSID于2007年裁决的Diana案即是典型说明。

晋城市是以煤炭煤化工为支柱产业的资源型城市，工业用水量占全市总用水量的46.2%，抓好煤化工企业的节水就是抓住了节水的龙头，以此为突破口带动各行各业全面节水工作。根据晋城市煤矿分布状况，规划利用煤矿排水3 500万m3，主要用于煤矿自身生产生活和附近农业节水园区灌溉用水。试点期内全市规划了129座煤矿的采煤排水综合利用规划，工程实施后可规范利用矿坑水3 500 m3，中水回用5 430 m3总投资38 890万元。

植骨融合是颈椎结核手术的必需步骤，植骨量直接影响植骨融合及疗效。大量的骨质破坏及手术清除导致病变部位骨缺损严重[13]。目前，多数手术方案仍采用自体髂骨取出移植，增加手术创伤、术中出血量及手术时间，且容易出现供骨区疼痛等并发症[14]。而本研究中，多数患者均为单阶段的椎体切除，同时，采用同种异体骨钛网椎间植骨，患者均获得良好的骨性融合，无免疫排斥，有效避免髂骨取骨区疼痛等并发症。这与既往报道结果一致[15]。

综上所述，Ⅰ期前路病灶清除联合异体骨钛网置入治疗下颈椎结核可以有效恢复颈椎序列，提高椎间稳定性，安全有效，可避免因髂骨植骨引起的并发症。

参考文献:

[1]　陈建明,庄　颖,张成程,等.颈胸交界处椎体结核的个性化手术治疗策略[J].解放军医药杂志,2013,25(10):70-72.

颈椎结核常累及椎体的前中柱，导致不同程度的后凸畸形，进而引起脊髓神经功能障碍。临床早期对脊柱结核的治疗采取前路病灶清除，取髂骨或肋骨做椎间融合[8]。然而，这种手术方式常出现融合失败，植骨块的移位或骨折，从而导致畸形矫正角度丢失，后凸畸形加重[9]。应用内固定器械可以有效的纠正和维持后凸畸形的矫正角度，降低植骨后的并发症。前路病灶清除、减压、联合异体骨钛网置入是较常用的治疗颈椎结核的术式。

[3]　王　彪,郝定均,郭　华,等.颈胸段脊柱结核的手术治疗策略[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(2):97-103.

[8]　宋晋刚,崔易坤,尹振宇,等.一期后路清除病灶、异体植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(1):9-11.

[5]　冯治华,张建林,陈　俊.颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析[J].颈腰痛杂志,2017,38(4):309-312.

[9]　林　斌,戴立林,陈志达,等.Ⅰ期前路与后路病灶清除内固定治疗胸腰段结核的疗效比较[J].中国骨伤,2017,30(9):792-798.

电力体制改革方面也是硕果累累。省级电网实现输配电价改革全覆盖;跨区跨省可再生能源电力现货交易试点深入推进;售电侧市场竞争机制逐步建立，分3批推出320个增量配电业务试点项目。上半年，全国电力市场交易电量累计8 024亿千瓦时，同比增长24.6%。

[4]　陈树金,马向阳,杨进城,等.经口咽病灶清除联合后路融合内固定治疗上颈椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27(5):406-411.

[6]　周朝玺.脊柱结核的诊疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(9):1006-1008.

[10]　李飞虎,谢　恩,郝定均,等.一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核的临床效果研究[J].中国骨与关节杂志,2017,6(12):954-958.

前路内固定可以有效的重建脊柱前中柱的稳定性，恢复脊柱正常的矢状序列。钛网可以提供足够的椎间生物力学支撑，有效解除脊髓压迫[10]。同时，与前路钢板联合应用可以有效的避免钛网的沉降。椎体终板的合理处理也是有效避免前路内固定失败和钛网沉降的重要影响因素[11]。本研究患者术后后凸畸形均获得良好的矫正融合，神经功能改善明显，患者均获得良好的骨性融合，无食管损伤、假体沉降移位、椎间塌陷等并发症。结核病灶内放置内固定材料虽可以重建脊柱序列，恢复脊柱的稳定性，但有引发感染，加重病情的风险，目前仍存在争议。结核杆菌不同于金黄色葡萄球菌，在肽制金属表面的粘附性低，不易形成菌膜。有研究报道，钛网应用于结核病灶的治疗中可以获得良好的临床疗效，且复发和感染率较低[12]。本研究患者无一例出现与钛网置入相关的复发和感染情况。

[7]　李　勇,张成程,李占清,等.脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素探讨[J].医药前沿,2018,8(2):249-250.

[12]　张文龙,苗瑞瑞,鲍玉成,等.381例脊柱结核手术并发症的预防与处理[J].中国防痨杂志,2017,39(8):905-908.

当你在拍摄非常快的动作时，使用自动对焦镜头能够方便很多。只要你将拍摄对象设置在动态的自动对焦点上（AF points），然后打开连续对焦功能，相机就会不断地自动调节焦点，从而确保拍摄对象的清晰。当你需要穿过格斗笼拍摄时，你需要设置一个单一的自动对焦点，以免相机对焦会锁定在网眼上。

[13]　王延国,宫庆娜,周忠水,等.一期病灶清除并植骨内固定术治疗颈椎结核[J].脊柱外科杂志,2017,15(2):94-99.

冬天看电影前，大人们炒好了花生、瓜子、玉米和黄豆，给孩子们穿上“棉猴”戴上手套系上围巾，捂得严严实实的，生怕冻坏了——其实，礼堂里那么多人，根本冻不着。孩子们则把口袋和手套里灌满好吃的，到了影院交换着吃，好像永远是别人家的更好吃一样。要是正好赶上连队来了烘爆米花的，谁带了爆米花去看电影，那才真是牛气极了！

[14]　石仕元,赖　震,费　骏,等.手术治疗颈椎结核患者29例的临床疗效分析[J].中国防痨杂志,2015,37(3):256-260.

[15]　卢海波,唐晨虎.脊柱结核MRI影像表现分析[J].医药前沿,2017,7(34):77-78.