肝硬化 (hepatic sclerosis)是临床常见的慢性肝病[1-2]，由长期反复的弥漫性肝损害导致肝细胞广泛坏死、结缔组织增生、肝小叶结构破坏和假小叶形成[3-4]。临床上以主要表现为肝功能的损害和门脉高压，晚期常出现多种并发症[5-6]。随着人口老龄化的加速，我国老年人中肝硬化患者的发病率呈现上升趋势[7-8]。食管静脉曲张出血 (esophageal variceal bleeding,EVB)是老年肝硬化患者常见和严重的并发症[9]，严重影响老年患者的康复和生活质量[10]。内镜下静脉曲张套扎术 (endoscopic varices ligacion,EVL)操作简单 [11]，止血快速，并发症较低[12-13]。本研究旨在探讨内镜下静脉曲张套扎术 (EVL)治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血 (EVB)患者的临床疗效，具有一定的临床参考价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年7—2016年7月来中航工业汉中3201医院就诊的120例老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者为研究对象，根据其治疗方式的不同，分为观察组和对照组，观察组62例，对照组58例。所有入选病例均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[14]中的诊断标准，并经急诊内镜检查确诊为食管静脉曲张出血。观察组男性41例，女性 21例；年龄为 61～76岁，平均年龄为（66.3±7.0）岁；其中，29例为肝炎性肝硬化，18例为酒精性肝硬化，12例为混合型肝硬化，3例为其他类型肝硬化；肝功能Child分级：A级16例、B级24例和C级22例；据2003年制定的《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》[15]将食管静脉曲张出血进行分级：轻度7例，中度14例，重度41例；临床表现：单纯呕血28例，单纯黑便14例，呕血+黑便20例；25例Hb水平≤60g/L，30例60>0.05），具有可比性。所有入选病例均签署知情同意书和具有伦理备案。

1.2 治疗方法 2组患者均给予抗生素、黏膜保护剂、质子泵抑制剂、生长抑素、强心等对症支持治疗。观察组在基础治疗的基础上给予内镜下静脉曲张套扎术(EVL)，方法：术前需禁食6～8h，患者清醒状态下给予常规补液、止血、输血和抗感染治疗。先进行常规内镜检查，观察食管静脉曲张出血的位置、程度、红色征和数量等情况，确定套扎的具体位置。退镜，安装套扎器后再次进镜，将内镜送达到胃食管交界处（胃近端1～2cm），自下而上吸引套扎曲张的静脉，若不能确定出血点，可以采用螺旋向上的套扎法，优先选择套扎活动性出血静脉，若失败则选择曲张静脉下方2～3 cm处进行套扎，用盐水冲洗视野，确认无活动性出血后退镜并结束手术。术后24 h内常规禁食，根据患者的恢复状态，逐渐改为流食和半流食，术后2周后行胃镜复查。对照组给予垂体后叶素进行治疗，剂量为0.2 U/min，若无效加至（0.4～0.6）U/min，维持12～24 h。

1.3 观察指标比较2组的临床疗效、并发症发生情况和1年生存率。临床疗效：治疗结束2周后，根据复查的胃镜结果，将患者的临床疗效分为根治、有效和无效。根治：胃近端1～2cm以及食管末端5～10cm内均无静脉曲张；有效：食管静脉曲张程度较下降；无效：食管静脉曲张程度无任何改善者。临床有效率=（根治例数+有效例数）/总病例数×100%。随访1年，比较2组患者1年生存率和迟发性出血发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 2组随访情况比较 观察组迟发性出血发生率显著低于对照组（<0.05）；观察组1年生存率显著高于对照组（<0.05）。见表 2。

首先来说说我自己，我是一个生来性格内向的人，我认为这和从小的家庭教育、家庭环境以及接触的人、事物都有着很大的关系，所以我很害怕与人沟通，不愿意多说话，宁愿自己多干点就是不愿张嘴去与人沟通。其次我还是一个害怕产生人际冲突的人，就是俗话中的老好人，当别人的意见与我相悖时，我总是因为害怕发生人际冲突造成同事间的关系紧张，所以总是无条件的按照其他人的意见进行事情的处理。

 

表1 2组临床疗效比较

  

分组 例数 根治 有效 无效 临床有效率（%）观察组对照组62 58 36 2 25 22 1 34 2 P 98.39 41.38 47.14 0.00

2.2 2组并发症发生比较 2组均出现不同程度的发热和胸骨后疼痛；观察组中36例患者出现异物感、恶心和呕吐，术后均自行缓解，没有出现与内镜下静脉曲张套扎术相关的感染、食管狭窄、穿孔等严重并发症。

肝硬化在我国临床上常见的肝病，30%的肝硬化患者会并发食管静脉曲张（esophagealvarices,EV），而20%～30%的EV会发生出血，而食管静脉曲张出血（EVB）是肝硬化最严重并发症之一 [16-17]，有较高复发性和致死性，首次出现食管静脉曲张出血的症状后，80%的患者会在2年内发生再次出血，若未给予有效的治疗，其死亡率可达50%[18]，严重影响了患者的生命健康，因此，如何快速、有效地止血，降低患者死亡率，是临床医护人员面临的巨大挑战[19]。目前，临床上主要有常规内科药物治疗、外科经颈静脉肝内门体分流术/断流术、组织粘合剂的注射以及内镜下静脉曲张套扎术 (endoscopic varices ligacion,EVL)等治疗方式[20]，但是药物治疗效果较差，而外科手术常有较多严重并发症，EVL因其操作简单、并发症少、疗效显著、安全可靠而成为目前临床首选的治疗方法[21-22]。在 EVL操作中，也有诸多注意事项（1）术前一定要进行常规内镜检查胃底静脉情况，已确定是否有套扎的禁忌症，了解套扎的范围、位置等相关信息；（2）全院医护人员需积极配合，迅速完成术前准备，为患者争取更多的操作机会；（3）套扎时需对准曲张的靶静脉；（4）从远端至近端，先套扎活动性出血的静脉，从病灶下方开始呈螺旋式上升结扎，避免加重出血；（5）监护患者的呼吸、心跳、血压，若出现不正常现象，应积极处理。

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床有效率为98.39%，显著高于对照组的 41.38%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

 

表2 2组迟发性出血发生情况和1年生存率情况比较

  

分组 例数 迟发性出血发生率（%） 1年生存率（%）观察组对照组62 58 214.52（9/62）60.34（35/58）27.10 0.00 77.12（48/62）43.10（25/58）14.81 0.00

3 讨论

如图2所示，双目测距主要是利用了目标点在左右两幅视图上成像的横向坐标直接存在的差异(即视差)，摄像机经过对同一场景进行取景后，通过摄像机标定获得的内、外参数对两个图像进行矫正、获得视差，进而得到物体在三维空间中的坐标，进而得到摄像头与物体之间的距离。

本研究中，对比分析了内镜下静脉曲张套扎术(EVL)和常规内科药物治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血 (EVB)患者的临床疗效，结果显示，观察组患者临床有效率为 98.39%，显著高于对照组的41.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者有异物感、恶心、呕吐等轻微不良反应，术后自行缓解，无严重手术并发症；观察组患者迟发性出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组患者1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），且观察组患者中没有出现与内镜下静脉曲张套扎术相关的感染、食管狭窄、穿孔等严重并发症。

综上所述，内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的临床疗效显著，安全性高，具有一定的临床应用意义。

（2）文科专业：重点讲授数据化思维和网络化思维；正常讲授计算与计算思维、0 和1 思维、计算系统，同时要介绍计算科学前沿和Office 办公软件应用。3.艺术和体育专业：重点讲授Office 办公软件的应用；正常讲授计算与计算思维、数据化和网络化思维和计算科学前沿。

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