结节性红斑（erythema nodosum，EN）是一种真皮血管和脂肪组织受累的反应性炎症性疾病，组织病理学表现以血管炎、小叶间隔性脂膜炎为主，临床主要表现为双下肢对称性炎症性红斑及非溃疡性疼痛性皮下结节。本文通过对新疆维吾尔自治区人民医院儿科2013年3月至2016年12月收治的27例EN患儿外周血结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）、体液免疫、淋巴细胞亚群检测结果与30例儿童健康对照组的对比分析，探讨儿童EN的病因及免疫特点。

1 临床资料

所有27例EN病例均来源于新疆维吾尔自治区人民医院儿科2013年至2017年住院患儿，均经临床、相关实验室或病理证实符合EN诊断，年龄3～16岁，男8例、女19例。对照组为30例健康体检儿童，各项检查均征得家属同意，并签写相关知情同意书。

肝素抗凝管采集儿童外周静脉血4～5 mL，严格按照T-SPOT.TB试剂盒操作说明操作。取外周血2 mL，置于普通管，离心分离血清，测定IgG、IgA、IgM及C3、C4采用速率散射比浊法；采用EDTA-K2抗凝管采集静脉血1.8 mL，离心分离淋巴细胞，制成细胞悬液，以备测淋巴细胞亚群，T细胞亚群测定采用流式细胞术。

通过对临床表现、实验室检查和病理检查的分析，本组27例EN患儿中，结核感染相关性EN 16例（59.3%），继发于系统性疾病的EN 9例（33.3%），原发EN 2例（7.4%）。

本文利用2010～2017年21个国家和地区相关数据对经济政策不确定性与创新产出关系进行了实证研究。结果发现，经济政策不确定性与创新产出显著负相关，这一结果支持经济政策不确定性的创新抑制假说。进一步研究还发现，经济政策不确定性的提高主要导致商标等无形资产、创意产品与服务的显著减少，但对知识创造和知识扩散没有产生显著影响。另外，经济体的人力资本投资与开发能够削弱经济政策不确定性对创新产出的抑制作用。

EN组和对照组T-SPOT.TB检测结果：27例EN组共有16例阳性（59.3%）；30例对照组2例阳性（6.67%）；差异有统计学意义（χ2=18.192，P＜0.01）。

考虑新疆地区属于结核发病率较高的地区，可能会导致阳性率较高。本研究对照组中2例阳性患儿可推测为隐性结核感染者。本研究中EN患儿T-SPOT.TB阳性率为59.3%，结核感染可能是引起新疆地区儿童EN的主要病因。

EN组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+百分率较对照组均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；而CD8+、CD19+、CD4+/CD8+较对照组虽有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2 讨论

在“双一流”建设中，行业特色型大学考核教师绩效时要结合实际情况，按照不同的学科和专业实施差异化考核。基础理论教学与行业专业教学差异很大，科学研究的成果与应用也不相同。对于行业专业教学，教师要强调行业特色，将最新的行业科研成果融入课堂教学，实现教学与科研相互促进。特别是对进入“双一流”建设行列的优势学科的教师，要有别于其他专业的教师，提高考核标准，鼓励一流学科的教师依托雄厚的科研实力和学术团队多出成果、出好成果，培养具有国际水准的行业精英。

EN组和对照组血中免疫球蛋白和补体的水平分析中，EN组中IgG水平高于对照组，差异有统计学意义P＜0.01，其余各项其差异均无统计学意义，P＞0.05。见表1。

儿童EN病因可分为原发性和继发性。国外的最新文献报道，原发性结核、链球菌性咽炎、结节病和白塞病是引起EN最常见的原因；国内一般认为乙型溶血性链球菌感染是最常见的病因，其他的病因包括病毒、真菌、结核、药物、结节病、淋巴瘤、白塞病等。本组儿童EN病例中，结核感染是最主要原因，系统性疾病次之，仅小部分为原发性。

 

表1 EN组与对照组血中免疫球蛋白和补体水平比较 （±s, g·L-1）

  

组别 例数 IgG IgA IgM C3 C4 EN组 27 15.91±2.62 1.39±0.54 1.96±0.24 1.38±0.30 0.22±0.06对照组 30 12.70±3.31 1.22±0.46 1.91±0.30 1.36±0.04 0.23±0.07 t值 4.023 1.304 0.625 0.198 0.562 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

 

表2 EN组与对照组血中淋巴细胞亚群比较 （±s, %）

  

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+ CD19+ CD4+/CD8+EN组 27 63.64±2.60 30.79±2.60 30.82±2.17 15.07±3.67 1.24±0.15对照组 30 72.04±2.80 38.22±1.91 31.17±2.19 16.24±3.10 1.22±0.15 t值 11.793 12.374 0.601 0.598 0.445 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

除结核感染外，继发于严重全身系统性疾病或恶性疾病也是引起EN的重要病因之一。本研究27例EN患儿中，结节性脂膜炎2例、皮下脂膜样T细胞淋巴瘤1例、幼年特发性关节炎3例、系统性红斑狼疮2例、克隆恩病1例。2例结节性脂膜炎均通过皮肤结节活检确诊，其临床表现为皮下结节和反复高热，其中1例为4岁3个月女孩，病程中出现抽搐、昏迷，考虑累及中枢系统，诊断系统性结节性脂膜炎。本研究中，继发于系统性疾病的结节性红斑9例，占33.3%(9/27)，而病因不明的儿童原发性结节性红斑2例，仅为7.4%。

从社会层面来看，礼之实践乃是以血缘关系为基础的伦理情感的推演和扩充，亦即以仁者爱人过程在社会体制中得以发生的显现。它在社会中具有重要的影响地位，它不仅维护了家庭伦理伦理秩序，也维护社会伦理秩序，更维护的国家的伦理秩序，是维系家庭、社会和国家安定和谐的重要纽带。

本研究显示，EN患儿IgG水平明显高于对照组，但其余各项无明显差异，说明血循环中免疫球蛋白和补体水平在致病中可能并不起主要作用。最新研究表明，患有EN的结核病患儿与单纯结核病患儿相比，EN患儿具有更高水平的致炎症细胞因子IFN-γ、TNF-α及低水平的调节因子IL-10，说明合并有EN的结核病患儿的宿主炎症反应更加剧烈，由此可能提高抑制血液中结核杆菌生长的能力，有利于结核菌的清除，从而可以很好地解释为什么结核相关EN患儿大多都缺乏活动性结核病的临床表现，比如午后低热、盗汗等，可能与EN患儿细胞免疫功能较强, 可及时清除病原有关，进一步说明细胞免疫在EN发病中起到主要作用。本研究中，EN患儿T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+百分率较对照组明显下降；而CD8+、CD19+、CD4+/CD8+百分率较对照组无明显差异；提示着存在细胞免疫功能紊乱，而综上B细胞表达率无明显变化，进一步说明细胞免疫紊乱可能在儿童EN发病过程中发挥着重要作用。