反复喘息是年幼儿童常见的临床症状之一。随年龄增长，部分患儿于6岁之前缓解，但仍有部分患儿持续喘息[1]。研究表明，38%的儿童哮喘起源于3岁之前[2]。早期识别哪些患儿易进展为支气管哮喘及其危险因素，进行早期干预，对喘息患儿的预后有重要意义。对此，国外队列研究较多，有学者将反复喘息发作的年幼儿童根据其喘息起始年龄以及缓解年龄分为一过性喘息、持续性喘息和晚发性喘息[3]。还有研究提出哮喘预测指数，用于预测反复喘息儿童发展为哮喘的可能性[4]。目前国内对反复喘息发作患儿转归及其影响因素的研究较少，因此本研究对前期纳入研究的反复喘息发作的≤5岁年幼儿童进行3年后的随访调查，观察其喘息的转归情况，探讨与转归相关的危险因素，以获得中国儿童早期反复喘息预后的资料及特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择自2013年10月至2014年5月于首都儿科研究所附属儿童医院哮喘门诊就诊时纳入的反复喘息发作的儿童作为研究对象。纳入标准为：①年龄≤5岁；②喘息≥3次。排除了先天性气道畸形、支气管肺发育不良；既往插管、严重肺炎病史；严重免疫缺陷性疾病；心血管疾病；其他原因引起的气急、咳嗽、喘鸣等。

由图5和图6可知，其等高线图呈现椭圆形，即鲜花椒添加量和菜籽油添加量的交互作用以及十三香添加量与菜籽油添加量的交互作用显著。

随访后，根据患儿喘息的起始年龄以及缓解年龄，将其分为一过性喘息组（喘息症状出现并停止于3岁之前）、持续性喘息组（喘息症状出现于3岁之前，且持续至6岁及之后）和晚发性喘息组（喘息症状于3岁之后出现）。

1.2 方法

2017年10月至2017年11月期间由专业医师对入组对象采用电话随访的方式进行间隔3年的问卷调查。问卷内容包括：①入组至随访时总的喘息次数及随访时近一年喘息次数；②入组至随访时鼻炎情况及随访时近一年鼻炎情况、入组至随访时湿疹情况及随访时近一年湿疹情况。结果分析中既往鼻炎、既往湿疹为患儿出生至随访期间任一时间由医师作出的临床诊断。患儿出生史、入组时近一年喘息次数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、呼吸道病毒检测等为患儿入组时的资料。病毒检测采用负压吸引的方法获得鼻咽分泌物，聚合酶链反应（PCR）法检测鼻病毒（RV）等，直接免疫荧光检测呼吸道病毒七项，其中包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒等。血清过敏原检测采用UniCAP法。

1.3 统计学分析

在教学模式改革中，改革传统的课堂教学模式，将课堂教学的优势和网络在线学习的优势有机结合起来，更加开放、更加自主、更加全面地开展基于慕课的翻转课堂混合教学实践(见图1)，形成以“自主、探究、合作”为主要特征，线上、线下一体化的教与学新形态。在发挥教师引导、启发、监控教学过程主导作用的同时，充分体现学习者作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性，即“主导一主体”教学模式。

2 结果

2.1 一般情况

3年前入组患儿100例，本次随访完成共85例，其中男66例，女19例，至本次随访时患儿平均年龄（6.82±1.20）岁（4.5～9.2岁）。一过性喘息组14例，男11例、女3例，年龄（5.43±0.51）岁，早产儿3例（21.4%）。持续性喘息组54例，男43例、女11例，年龄（6.98±0.87）岁，早产儿7例（13.0%）。晚发性喘息组17例，男12例、女5例，年龄（7.82±0.72）岁，无早产儿。三组间年龄差异有统计学意义（H=40.46，P＜0.001）；性别（χ2=0.62，P=0.730）以及早产儿比例的差异均无统计学意义（Fisher精确概率检验法，P=0.134）。

标准曲线的制作：分别取浓度为0.04、0.08、0.12、0.16、0.20 mmol/L FeSO4溶液0.2 mL于比色管中，加入6 mL FRAP工作液（0.3 mol/L醋酸盐缓冲液：10 mmol/L TPTZ 溶液：20 mmol/L FeCl3=10：1：1），0.6 mL蒸馏水混匀于37 ℃水浴10 min，于593 nm波长下比色读数，用蒸馏水代替FeSO4溶液做空白，制作标准曲线，得到回归方程为：y=0.555x+0.0652，R2=0.995。

2.2 喘息次数、喘息起始年龄、病毒检测结果

一过性喘息组、持续性喘息组、晚发性喘息组三组的喘息起始年龄的差异有统计学意义（P＜0.001），其中一过性喘息组患儿的喘息起始年龄最小。

入组时近一年喘息次数在三组间的差异无统计学意义（P=0.925）。本次随访时近一年仍有喘息的患儿共29例（29/85，34%），其中持续性喘息组24例（24/85，28%），晚发性喘息组5例（5/85，6%）。持续性喘息组患儿近一年喘息次数略高于晚发性喘息组患儿，但差异无统计学意义（P=0.735）。

本研究选用汾河灌区内的介休气象站（海拔744m）和太原气象站（海拔778 m）的气象数据，原始气象数据均来自于国家气象局气象信息中心，数据以日为单位，时间序列介休站为1954—2014年，太原站为1951—2014年。包括降水、平均气压、日照时数、平均气温、最低气温、最高气温、平均相对湿度和平均风速等数据，除降水外其他数据用来计算作物需水量。

随访时近一年喘息次数与入组时近一年的喘息次数相比，总的喘息次数显著减少（P＜0.001）， 持续性和晚发性喘息组均显著减少，差异有统计学意义（Z=5.79、3.53，P均＜0.001）。

入组时总的病毒阳性率、RV、RSV的阳性率在三组间的差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

2.3 鼻炎、湿疹、父母哮喘史

三组间既往鼻炎伴发率比较，差异有统计学意义（P＜0.001），持续性和晚发性喘息组的既往鼻炎伴发率较高。近一年鼻炎伴发率在三组间的差异仍有统计学意义（P＜0.05），持续性和晚发性喘息组鼻炎伴发率仍相对较高。既往湿疹史、近一年湿疹史、父母哮喘史在三组间的差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

 

表1 三组患儿喘息次数、喘息起始年龄、病毒检测结果的比较

  

注：1) Fisher精确概率法

 

项 目 一过性喘息组(n=14)持续性喘息组(n=54)晚发性喘息组(n=17) 统计量 P入组时近一年喘息次数 [M(P25～P75)，n]4.0(3.0～4.0） 4.0(3.0～5.0） 4.0(2.0～6.5） H=0.15 0.925随访时近一年喘息次数 [M(P25～P75)，n]— 0.0(0.0～1.0） 0.0(0.0～1.0） Z=0.34 0.735喘息起始年龄 [M(P25～P75)]/月 6.0(5.8～12.0） 12.0(6.0～24.0） 36.0(36.0～48.0） H=43.66 ＜0.001入组时病毒总阳性[n(%)]7(50.0) 27(50.0) 5(29.4) χ2=2.32 0.313入组时RV阳性[n(%)]2(14.3) 20(37.0) 3(17.6) χ2=4.19 0.123入组时RSV阳性[n(%)]1(7.1) 7(13.0) 1(5.9) — 0.8811)

2.4 过敏指标

入组时进行血清过敏原IgE检测的患儿共45例，其中一过性喘息组7例、持续性喘息组29例、晚发性喘息组9例。血清过敏原总IgE在三组间的差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较发现，一过性喘息组的血清总IgE水平明显低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）；持续性喘息组与晚发性喘息组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间吸入性过敏原阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），晚发性喘息组阳性率较高；食入性过敏原检测阳性率在三组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

入组时进行外周血EOS检测的患儿共68例，其中一过性喘息组10例、持续性喘息组44例、晚发性喘息组14例。三组间外周血EOS百分比的差异有统计学意义（P＜0.05），晚发性喘息组外周血EOS百分比较高；外周血EOS绝对计数在三组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

[12]Burgess JA, Matheson MC, Gurrin LC, et a1. Factors influencing asthma remission: a longitudinal study from childhood to middle age [J]. Thorax, 2011, 66(6): 508-513.

3 讨论

[3]Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, et al. Asthma and wheezing in the first six years of life, The Group Health Medical Associates [J]. N Engl J Med，1995，332（3）:133-138.

参考文献：

在左邻右舍的议论中，“癌症”这个尖锐而刺耳的词语，很快传到了英的耳朵。就在两个月前，村小的王老师因肺癌离去，从确诊到离开，仅仅只有一个半月的时间。村里的人都说，王老师是被癌症吓死的。大家说得十分轻巧，感觉死亡和自己没有任何瓜葛似的。然而，死亡也许很近，很突然，也很迅速。当死神真的降临时，一切都变得沉重起来。

 

表2 三组患儿鼻炎、湿疹、父母哮喘史的比较[n(%)]

  

注：1) Fisher精确概率法

 

项 目 一过性喘息组(n=14） 持续性喘息组(n=54） 晚发性喘息组(n=17） χ2值 P既往鼻炎 2(14.3） 34(63.0） 15(88.2) 18.04 ＜0.001近一年伴发鼻炎 2(14.3） 27(50.0） 10(58.8) 7.14 0.028既往湿疹史 8(57.1） 36(66.7） 10(58.8) 0.63 0.720近一年湿疹史 1(7.14） 7(13.0） 3(17.6） — 0.8041)父母哮喘史 1(7.14） 5(9.26） 3(17.6） — 0.5861)

 

表3 三组患儿过敏相关指标的比较

  

注：1)对数转换后；2)与一过性喘息组比较，P＜0.05；3)Fisher精确概率法

 

项 目 一过性喘息组(n=14）持续性喘息组(n=54）晚发性喘息组(n=17） 统计量 P血清过敏原检测总IgE1)(x±s) / kU·L－1 60±35 193±2062) 237±2022) F=5.03 0.011吸入性过敏原[n(%)]1(14.3） 10(34.5） 7(77.8） — 0.0283)食入性过敏原[n(%)]2(28.6） 15(51.7） 5(55.6） — 0.6233)外周血EOS计数(x±s)百分比计数/% 2.65±2.54 3.65±2.41 5.05±2.26 F=3.24 0.045绝对计数/×109·L－1 0.27±0.23 0.39±0.28 0.52±0.27 F=2.56 0.085

喘息开始年龄对患儿喘息的持续时间及预后有较大影响。本研究中，一过性喘息组和持续性喘息组的喘息起始年龄均在3岁之前，但一过性喘息组的喘息起始年龄要更早于持续性喘息组，提示喘息起始年龄越早的患儿，喘息持续的时间可能越短。有文献显示，喘息年龄开始越早的患儿，诊断哮喘的可能性也越小[11]。但也有研究发现，喘息起病年龄越早，喘息越容易持续、反复[12-13]。各个研究结果不同可能与入组对象以及随访时间有关。对于年幼儿童，呼吸道感染是引起喘息的重要原因，主要病毒为呼吸道合胞病毒、鼻病毒，鼻病毒感染可影响喘息患儿的远期预后[14]。本研究分析入组研究对象三年前完成的呼吸道病毒检测结果，发现其总的病毒阳性率、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染在三组间的阳性率差异并无统计学意义，但持续性喘息组的鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染较其他两组稍高。

鼻炎、湿疹、父母哮喘史等是喘息持续的重要危险因素。本研究中，无论是既往鼻炎伴发率、还是近一年鼻炎伴发率，在三组间的差异均有统计学意义；与一过性喘息组相比，持续性与晚发性喘息组的鼻炎伴发率、近一年鼻炎伴发率较高。过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南早期就提出，鼻炎与哮喘是同一气道、同一疾病的理论。鼻炎患儿中合并哮喘的发病率为10%～40%，而且与哮喘控制及持续时间有关[15]。本研究中，湿疹、父母哮喘史在三组间的分布无差异。有研究显示早期出现湿疹的患儿，日后发展为哮喘的概率显著增加[16-18]。然而也有研究表明湿疹的存在会影响过敏性疾病的起病时间，但对其发病率无影响[19]。对于父母哮喘史在三组间的分布无差异，可能是因为本研究样本量过少，且三组间的病例数量稍有偏差。

过敏与哮喘关系密切，而且对于3岁之前反复喘息的年幼儿童，有特应性体质背景可增加其发展为哮喘的概率[20-21]。本研究患儿入组时的过敏原检测结果显示，血清总IgE在三组间有统计学差异，其中一过性喘息组血清总IgE水平显著低于持续性与晚发性喘息组，晚发性喘息组稍高于持续性喘息组但无统计学意义；特异性IgE结果显示，吸入性过敏原在三组间的阳性率有差异，晚发性喘息组的吸入性过敏原阳性率显著高于一过性喘息组，食入性过敏原在三组中分布无差异。对于吸入性过敏原与食入性过敏原在三组间的分布不同，可能是因为吸入性过敏原较食入性过敏原对喘息持续的影响更大[22]，而且特异性过敏原在不同年龄组的分布也有差异[23]。本研究中，晚发性喘息组的外周血嗜酸粒细胞百分比高于一过性喘息组，但绝对计数在三组中差异不大，呈递增趋势。

传统新闻编辑只需要合理管理好信息资源就可以了，这也就是说，之前的新闻编辑就是各个方面信息的控制者，向大众传播怎样的新闻信息的控制权、决定权都在新闻编辑的手上。但是，在媒体融合时代下，这一垄断的局面被打破了，新闻编辑对于新闻信息的控制权极大地被削弱。如果新闻编辑一直保持原有的信息管理理念，那么对新闻信息的控制力很有可能会彻底失去。

总之，随着年龄增长，年幼儿童喘息发作次数逐渐减少。但是，部分患儿近一年仍有喘息，喘息的持续性受鼻炎、过敏、起病年龄的影响明显。

本研究结果提示，三组患儿在随访时近一年喘息次数与三年前相比较均有明显减少。既往文献提示，一过性喘息患儿的喘息诱因主要与早产、肺发育不成熟、母亲吸烟有关[7,8]。随着年龄增长，肺的发育逐渐成熟，其喘息次数可能减少。本研究中的持续性喘息与晚发性喘息患儿大部分仍在学龄期，年龄增长也可能是其喘息次数减少的重要原因之一[9]。本研究中男性患儿明显多于女性患儿，与国内外研究一致[5,10]，但是在三组中的分布差异无统计学意义；出生史的分析发现，三组间早产儿的比例差异也无统计学意义。

黏土砖必须在砌筑前1 d浇水湿润，一般以水浸入砖四边1.5 cm为宜，含水率为10%～15%。常温下施工不得干砖上墙，雨季不得使用含水率达饱和状态的砖砌墙。

[1]Grad R, Morgan WJ. Long-term outcomes of early-onset wheeze and asthma [J]. J Allergy Clin Immunol, 2012,130(2):299-307.

总而言之，路基路面是公路工程中的重要组成部分，在路基路面防水施工过程中，会受到诸多因素的影响，为确保防水路基路面质量，工作人员应结合工程情况选择适宜的路基路面防水施工技术，加强施工管理，严格按照施工规范施工，从而提升公路工程的防水性能，保障公路工程质量。

[2]刘传合，邵明军，王强，等. 北京市城区0～14岁儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华医学杂志，2013，93(8)：574-578.

引起年幼儿童喘息的诱因多样，且喘息易反复发作，严重影响患儿的身心健康。近年来年幼儿童喘息的发病率逐年上升[5]。由于年幼儿童配合能力欠佳，针对年幼儿童的辅助检查相对较少，所以对于判断喘息患儿的预后存在一定困难。避免诱发患儿反复喘息的危险因素，并对其尽早治疗，可改善患儿的临床症状，减少缓解药物的使用次数[6]。

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他的脑中突然浮现出青萝的身影。那丫头可绝对不会给自己包伤口，她只会拿这些伤对自己狠狠地嘲笑一番，说不定，还会在伤口上重重地拍两下。

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当赛季打响，优点和缺点同样突出的古德洛克由于有上赛季的劳森比着，舆论评价不高，俱乐部综合各种因素考虑，决定不换，下这一决心未必错误，只是对为什么不换，解释得不及时、不透彻。给相当一部分球迷造成西王集团不愿投入的错觉，是俱乐部失分之举。

利用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

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[11]The Global Strategy for Asthma Management and Prevention（for Children 5 Years and Younger). Global initiative for Asthma GINA) 2017 [EB/OL]. 2017, http:// www.ginasthma.org.

课堂中的所有元素都应该相互协同合作的，教师和学生作为课堂中的两个参与者，师生之间的互动交流是不可缺少的。纵观当前的高中英语课堂，教学氛围比较压抑，师生之间的交流不多，一般总是教师单方面的滔滔不绝的讲述，学生没有参与其中，只是被动的接受知识灌输，实际上只有在师生之间友好交流的过程中，才能带动学生参与学习，达到高效教学的效果，同时也增进了师生感情。因此，教师应该注重搭建师生互动平台，在教学中要设计更多师生之间交流反馈的机会，比如可以开展小组合作学习，让学生自主讨论出一篇课文中比较难以理解的词汇释义或者句型语法，然后教师再引导他们进行解决，这有助于锻炼学生的感知力和表达能力，真正实现师生协调发展。

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