婴幼儿受年龄和解剖、生理结构以及基础疾病等 影响，快速型心律失常若持续较长时间易引起心功能不全、心源性休克等，加大临床抗心律失常药物的选择难度。目前导管射频消融术是治疗儿童快速型心律失常的一线方法[1]，而食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing，TEAP）作为一项具有我国特色的无创性心脏电生理检查技术[2]，可用于复杂心律失常的鉴别诊断，诱发某些心电异常现象，配合心内电生理检查明确心律失常的性质和发生机制，还可终止各种折返性快速型心律失常；能在紧急情况下迅速、有效地救治药物治疗无效或有药物禁忌证的患儿。国内关于TEAP诊治婴幼儿快速型心律失常的大样本报道不多，现总结上海交通大学附属儿童医院收治的此类患儿相关资料，探讨食管心房调搏术（TEAP）对婴幼儿快速型心律失常分型诊断和治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2005年1月至2016年12月上海交通大学附属儿童医院经TEAP救治的86例快速型心律失常婴幼儿为研究对象。入选标准：①年龄≤3岁；②根据临床和心动过速发作时体表心电图诊断，心律失常类型包括阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）、房扑（atrial flutter，AF）、交界性异位性心动过速（junctional ectopic tachycardia，JET）和室性心动过速（ventricular tachy- cardia，VT）[3]；③经刺激迷走神经法以及心律平、胺碘酮、地高辛和/或倍他洛克等抗心律失常药物治疗无效；④行TEAP诊治，部分患儿同时行食管心脏电生理检查；⑤除外其他类型快速型心律失常。

PSVT和AF患儿，根据病程中TEAP治疗次数，分为单次治疗组和多次治疗组（≥2次）。

第三，企业动力待提高。我国大型矿山少，中小型矿山居多，不少矿山履行社会责任的观念和能力缺乏，只重视企业的局部效益，忽视了周边的生态效益和发展的综合效益，滥采乱挖、无证越界开发仍有发生 [22]。还有些矿山处于两省区交界，由于政策不协调、治理不同步导致绿色矿山建设成效不突出。与发达国家相比，我国矿山企业技术水平普遍不高，信息化建设滞后，“三率”指标偏低，绿色化道路的基础较差。自2012—2017年，国内外矿业市场不景气，矿山效益持续下跌，地质勘查和固定资产投资积极性不高，绿色矿山建设的资金缺口大且成本高，企业积极性不足，见图3。

表1为不同施钾肥处理对甜玉米苗期和抽穗期叶片数、株高、茎粗及SPAD值的影响。施用钾肥明显促进了玉米苗期叶片数、株高、茎粗和SPAD值的增加，与不施钾（NP）处理相比，增幅分别为10.8%～23.2%、19.2%～40.0%、21.7%～40.1%和 8.5%～26.1%，等施钾量不同处理的叶片数没有显著差异。其他施钾处理的株高和茎粗均显著高于全部施用有机钾处理（100%OF），增幅分别为 10.0%～17.5%和 10.4%～15.1%。有机无机钾肥配合施用处理的SPAD值显著高于100%OF处理。

1.2 方法

[5]许原. 食管导联心电图[J]. 临床心电学杂志, 2008, 17(2):81-94.

1.2.2 TEAP 应用DF-5A型心脏电生理刺激仪（苏州东方电子仪器厂），经鼻腔插入6F四极食管电极，以食管心电图出现最大幅度正负双向P波为准予固定电极，插管深度15～30 cm，根据同步记录的体表心电图以及食管心电图对正在发作的各类快速型心律失常进行诊断分型；以起搏电压10～20 mv，脉宽10 ms，采用超速抑制法较心动过速发作时快20%～30%的S1频率给予4～10次脉冲刺激，逐步增加S1频率10次/min至终止心动过速发作（房扑转为慢室率房颤，也归为终止成功）。若房扑患儿刺激频率达到500次/min（1例刺激频率达750次/min终止房扑发作），其余心动过速患儿刺激频率达到300次/min不能终止为TEAP治疗失败。

该文针对烟台市地下水水质检测结果，选取10种离子作为评价因子，利用熵权法计算各评价指标的权重，利用综合指数法对水质结果进行综合评价，划分研究区水质情况分区图，利于了解烟台市水质现状，为今后地下水保护和修复提供了基础资料。

1.2.3 食管心脏电生理检查 部分PSVT患儿行食管心脏电生理检查，以非程控模式分级递增刺激S1S1法和/或程控刺激模式S1S2方法诱发并终止折返性心动过速，明确房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）、房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）等分型，并对AVRT进行初步定位诊断[2,4]。

1.3 统计学分析

用SPSS 18.0统计分析软件对数据进行分析。非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距表示，两组比较采用秩和检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验或Fisher精确概率法检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分型诊断

比较两组的临床治疗效果，疗效标准［5］：分为严格完全缓解（SCR），完全缓解（CR），非常好的部分缓解（VGPR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD），疾病进展（PD）。SCR、CR、VGPR、PR、SD为有效，PD为无效。取患者空腹静脉血10 mL，离心并分离血清，采用免疫比浊法经OLYMPUS AU型全自动生化分析仪检测两组治疗前后的β2微球蛋白、骨髓瘤细胞以及免疫球蛋白水平。不良反应按WHO规定的化疗药物不良反应分级标准［6］进行评价。

2.2 TEAP

食管心电图明确的54例PSVT患儿中，单次治疗组28例，多次治疗组26例（平均3.5次/例；最多1例爆发性心肌炎患儿5天内反复发作21次，予留置食管电极，每次发作均能终止，心功能好转后未再发作）。26例AF患儿中，单次治疗组10例，多次治疗组16例（平均2.3次/例）。PSVT和AF患儿分别在两组中年龄、性别、心室率以及伴发基础疾病构成比的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。AF患儿房率在两组中比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

关节镜术后行系统性康复锻炼对膝关节股性关节炎患者关节功能的影响……………………………… 王虹丹 颜夏威（6）819

PSVT患儿TEAP转复成功率90.7%（49/54），其中单次治疗组转复窦性心律27例，失败1例；多次治疗组转复窦性心律22例，失败4例；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

目前快速型心律失常的治疗方法主要包括刺激迷走神经法、抗心律失常药物、TEAP、同步直流电复律和射频消融术等。TEAP是一项行心脏电生理检查和心律失常治疗的无创性技术，可紧急床旁操作，迅速、有效地终止包括药物治疗难以控制的心律失常等。

PSVT患儿中伴心功能不全者占18.5%（10/54），AF患儿伴心功能不全占30.8%（8/26），后者伴心功能不全比例较高。PSVT和AF患儿中，无论单次组还是多次组，复律成功与失败患儿比较，伴/不伴心功能不全构成比的差异均无统计学（P＞0.05）。见表3。

AF多发生于器质性心脏病，以先心和先心术后最常见[3,18]；而PSVT患儿多数无器质性心脏病[19]。本研究PSVT患儿伴心功能不全者占18.5%，AF伴心功能不全占30.8%，与文献相符。婴幼儿快速型心律失常持续时间长、反复发作，心动过速时临床表现不具特异性以及本身心肌发育尚未成熟易致心脏扩大和心功能不全，引起心动过速型心肌病；且部分器质性心脏病易并发心功能不全，可以解释AF伴心功能不全比率高于PSVT。有关成人文献报道基础心脏病的严重程度和病程长短是影响AF转复成功的重要因素[17]。而另有研究分析TEAP转复AF成功与否，与AF发作时间、患儿年龄、F波波幅、有否原发心脏病或伴有心功能不全等均无显著关系，而与AF频率有关，频率越慢，则AF越容易被心房超速刺激终止[22]。本研究中无论单次还是多次治疗组，PSVT和AF转复成功或失败伴发的心功能不全发生率无差异。

所有PSVT患儿中21例行食管心脏电生理检查再次诱发和终止折返性心动过速，结果顺向型AVRT 19例，其中右侧旁道11例，左侧旁道6例，旁道定位不明2例；慢-快型AVNRT 2例。

86例患儿中，男49例、女37例，男女比例为1.3:1，年龄中位数56.00 d（16.75～250.00 d）。体表心电图初步诊断的57例PSVT患儿，经食管心电图分型诊断其中PSVT 53例、AT 3例、窦性心动过速伴Ⅰ˚房室传导阻滞1例；2例宽QRS波心动过速体表心电图提示可疑VT，经食管心电图明确为PSVT伴右束支传导阻滞及特发性室速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT）各1例；PSVT经治疗恢复窦性心律后，表现典型预激综合征12例，其中A型预激7例，B型预激5例。体表心电图诊断明确AF 26例，其中I型AF 20例（房室传导比例为2～4:1，以2:1为主；2例与PSVT交替出现），不纯性AF 6例。JET 1例。

 

表1 PSVT患儿单次和多次治疗组临床特征比较

  

注：1)Fisher精确概率法

 

项 目 单次组(n=28) 多次组(n=26) 统计量 P年龄[M(P25～P75)]/d 75.00(21.00～480.00) 34.50(18.75～135.00) Z =1.23 0.219性别(男/女，n) 15/13 16/10 χ2 =0.35 0.554室率[M(P25～P75)]/次·min－1 234.00(223.25～246.25) 235.50(226.00～241.00) Z =0.01 0.993基础疾病[n(%)]— 0.9321)先心病 3(10.71） 3(11.54）先心病术后 1(3.57） 0(0.00）卵圆孔未闭 1(3.57） 2(7.69）心肌炎 0(0.00） 2(7.69）呼吸道感染 7(25.00） 5(19.23）窒息 1(3.57） 1(3.85）腹泻 2(7.14） 2(7.69）脓毒症 1(3.57） 1(3.85）上消化道出血 0(0.00） 1(3.85）无基础疾病 12(42.86） 9(34.62）复律(成功/失败，n) 27/1 22/4 χ2=1.05 0.305

 

表2 AF患儿单次和多次治疗组临床特征比较

  

注：1)Fisher精确概率法

 

项 目 单次组（n=10） 多次组（n=16） 统计量 P年龄[M(P25～P75)]/d 60.00（2.50～157.50) 46.50（6.50～150.00) Z=0.24 0.816性别(男/女，n) 7/3 9/7 — 0.6831)房率[M(P25～P75)]/次·min－1 357.00(343.50～384.50) 362.00(336.50～395.50) Z=0.53 0.623室率[M(P25～P75)]/次·min－1 178.50(158.00～185.00) 170.50(167.25～194.50) Z=0.37 0.737基础疾病[n(%)]— 1.0001)先心病 2（20.00） 3（18.75）先心病术后 2（20.00） 2（12.50）卵圆孔未闭 0（0.00） 1（6.25）心肌炎 1（10.00） 2（12.50）呼吸道感染 1（10.00） 2（12.50）窒息 1（10.00） 2（12.50）心肌病 0（0.00） 1（6.25）无基础疾病 3（30.00） 3（18.75）复律（成功/失败，n） 7/3 8/8 — 0.4281)

 

表3 PSVT和AF复律成功与失败者心功能不全比例比较

  

注：1) Fisher精确概率法

 

AF单次组（n=28） 多次组（n=26） 单次组（n=10） 多次组（n=16）成功（伴/不伴心功能不全） 1/26 6/16 1/6 2/6失败（伴/不伴心功能不全） 1/0 2/2 2/1 3/5 P1） 0.071 0.563 0.183 1.000心律失常类型 PSVT

3 讨论

婴幼儿快速型心律失常心室率较快，部分患儿体表心电图表现为P波与T波融合；而食管心电图可描记到高大呈正负双向或正负正的心房波形，甚至振幅超过QRS波群，清晰显示心房波[5]，有助于心动过速的分型诊断。本研究有4例体表心电图诊断PSVT患儿，经食管心电图确诊3例系AT，1例为窦性心动过速伴I°房室传导阻滞。宽QRS波心动过速多见于以下几种情况：①室性心动过速；②PSVT伴频率依赖性功能性束支传导阻滞；③PSVT伴原有束支传导阻滞；④旁道前传的PSVT。食管心电图对宽 QRS波心动过速有较好的诊断与鉴别诊断作用[6]。本研究2例体表心电图可疑VT，经食管心电图确诊1例为PSVT伴右束支传导阻滞，另1例为IVT。因此，TEAP是明确快速型心律失常起源、性质和发生机制的有效方法。

AF患儿TEAP转复成功率57.7%（15/26），单次治疗组转复窦性心律6例，1例不纯性房扑转为慢室率房颤后逐步恢复窦性心律，失败3例[ 1例I型房扑转为紊乱性房速（chaotic atrial tachycadia，CAT），2例不纯性房扑转为CAT和AT各1例]；多次治疗组转复窦性心律8例，失败8例（5例I型房扑中转为CAT 1例，1例与PSVT交替发作者室上速转为窦性心律、AF复发，余3例仍为AF；3例不纯性房扑转为CAT 1例，2例房扑、房颤交替发作），两组转复成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。此外，3例AT患儿1例终止心动过速，2例未转复；1例JET系先心（室间隔缺损/动脉导管未闭）术后出现，经TEAP复律数秒后继续发作；1例IVT成功复律。快速型心律失常的总转复成功率为77.6%（66/85）。

本研究快速型心律失常转复成功率77.6%（66/85）。54例PSVT患儿中49例经TEAP单次或多次治疗终止心动过速发作，转复成功率为90.7%，稍低于成人报道的PSVT复律成功率92.3～100.0%[7-9]。原因可能是部分未终止PSVT患儿超速抑制法S1刺激频率未进入折返环可激动间歇，或相对多刺激次数使已被终止的心动过速再次诱发。PSVT发病机制多为折返。TEAP治疗PSVT是利用仪器发出刺激脉冲使部分心肌提前除极或延长其不应期，从而打断折返环终止PSVT发作。相关研究发现成人TEAP猝发脉冲法终止PSVT效果优于超速抑制法，分析可能是猝发脉冲刺激频率极快且时间极短，比较容易进入折返环路，使AVNRT和AVRT更易被终止[10]。

本研究显示PSVT患儿单次组和多次治疗组在年龄、性别、心室率、伴否基础疾病等方面无统计学差异。21例PSVT患儿行食管心脏电生理检查再次诱发和终止心动过速，结果发现顺向型AVRT 19例，其中右侧旁道11例，左侧旁道6例，旁道定位不明2例；慢-快型AVNRT 2例。AVRT是婴幼儿快速性心律失常的最常见类型[11,12]；国内外学者通过比较食管与心内电生理检查结果，认为儿童TEAP诊断符合率达90.0%～97.5%[13-16]，可为今后选择射频消融术奠定基础。

[3]杨思源, 陈树宝. 小儿心脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012,1:562-578.

储罐火灾扑救应统一指挥，统一行动，准确迅速，集中兵力，速战速决。扑救储罐初期火灾和密封圈火灾主要利用储罐固定消防系统，即泡沫喷射系统和水喷淋冷却系统等，同时配置一定数量的泡沫炮、消防水炮、消防车等移动消防设备。储罐发生火灾后，火灾报警系统发出报警信号，在控制室自动或手动启动消防水泵或泡沫泵，对着火灾储罐和邻近储罐进行冷却，使用泡沫灭火系统覆盖着火部位。明火熄灭后，继续向储罐内喷射泡沫进行冷却，防止复燃；确定无复燃可能性，采取倒罐方式对储罐内剩余油品进行处置。

气缸处于收缩状态时（见图1a），扭簧作用下4杆机构处于内收状态，活动窗扇重叠与固定窗扇内侧，有效降低空气阻力对活动扇页及联动机构的冲击。此时车窗净开度不为220mm。

综上所述，快速型心律失常采用TEAP诊断准确、可靠，其操作方便可急诊床旁进行，对心肌收缩力和心脏传导系统无抑制作用，无药物类不良反应，起效迅速且可重复治疗，能成功地应用于婴幼儿，本研究未发生一例相关不良反应。因此，TEAP是快速终止婴幼儿药物难治性PSVT和I型房扑的有效方法，尤其对于伴有心功能不全者甚至可作为首选方法，为后续选择导管射频消融治疗者赢得时间。

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本研究AF 26例，转复成功率57.7% [I型房扑70.0%（14/20），不纯性房扑16.7%（1/6）]，I型房扑基本机制是局限于右房内的大折返环，TEAP通过打断折返环路终止AF恢复窦性心律；其次是转为房颤，超速刺激时电刺激常落在心房易损期上而诱发房颤，房颤时平均心室率较AF时明显降低，有利于降低心脏负担，且容易用药物控制心室率改善心功能[17]。TEAP对不纯性房扑治疗效果较差，可能与不纯性房扑时心房内多径路折返或折返环路小有关。本研究AF患儿伴发基础疾病以先心、先心术后及心肌炎等器质性心脏病多见，加之婴儿心脏传导系统发育尚不成熟，心房肌不应期不均衡且较短，在单次治疗组和多次治疗组转复失败病例中均可见AF转为CAT或AT，转复失败率增高。AF患儿在两组中的年龄等临床特征比较未见差异。

从普遍情况来看，我区现用的水果包装方式都是用发泡网或者纸箱来包装水果，水果的包装形式还是比较单一的，而且用纸箱包装档次也比较低。这种发泡网的使用，虽然看似能在一定程度上提高包装的档次，但实际上却是中看不中用。因为从整体上来看水果的包装规格、尺寸以及包装上打眼的位置和形状都是五花八门的，所以自然而然造成质量参差不齐，出现了“一流产品、二流包装、三流价格”的现象，从而也使水果的销售大打折扣。

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1.2.1 临床资料收集 收集患儿住院期间的病历资料，包括性别、年龄、伴发基础疾病、胸片、体表心电图、超声心动图、TEAP及相关临床诊治经过等。

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1.人员素质低。基层队伍中，特别是村防疫员大多为临时雇佣人员，年龄偏大，不能独立完成移动智能识读器的信息录入和上传工作，严重影响畜禽标识数据库建设工作的落实。

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1.2 方法 对119名发生血源性暴露医务人员的人群分布、暴露方式及部位、暴露源种类、暴露后处理方式、预防用药及结果等情况汇总分析。

在随机模型检测中，当系统属性被违背时，对反例的产生方法进行了大量的研究[11].在运行验证中，系统当前执行路径只有一条，当系统违背安全属性时，该路径就是当前运行的一个反例.在状态不可观测的情况下，通过观测序列推断系统最大可能的执行路径，因此，当系统违背安全属性时，本文将当前观测序列下的最大可能执行路径作为系统运行时的一个反例.定义6给出了最大可能执行路径的定义.

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