循证护理是护理领域的新思维, 是指护理人员在计划护理活动时, 谨慎、 明确地将自身经验与科研结论以及患者期望相结合, 获取依据, 进而为护理提供依据的过程[1]。 小儿全麻手术中, 由于患儿年龄较小、 各项生理解剖功能发育不成熟, 因此, 全麻手术风险非常高[2]。 相关研究资料证实, 小儿全麻手术后发生呼吸道并发症的几率高达50%, 若处理不及时会危及患儿生命[3]。 因此, 积极探究有效护理对策, 从而降低全麻术后小儿呼吸系统并发症的几率, 是我们研究的重要课题。 为研究循证护理预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果, 本研究收集2016-01/2017-01期间安徽医科大学第二附属医院收治的100例小儿全麻患者进行研究, 具体研究结果分析如下。

1　对象和方法

1.1　研究对象

收集2016-01/2017-01期间安徽医科大学第二附属医院收治的100例小儿全麻患者, 纳入标准分析: (1)患者均无麻醉禁忌证。 (2)经医院伦理学委员会批准, 家属均知情同意。 (3)ASA评分在Ⅰ或Ⅱ级之间。 (4)无药物过敏史。 手术类型: 四肢、 会阴、 腹股沟手术56例, 面部手术6例, 耳鼻喉手术24例, 腹部手术14例。 随机双盲将上述患者分为2组, 对照组50例, 其中男26例, 女24例, 年龄1.5个月～12岁, 平均年龄(5.6±0.5)岁, 平均体质量(19.6±2.2)kg; 观察组50例, 其中男28例, 女22例, 年龄1个月～14岁, 平均年龄(6.3±0.7)岁, 平均体质量(20.2±2.0)kg; 2组患者在性别、 年龄、 手术类型、 体质量等资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1　对照组　患者接受常规护理, 包括关注患儿生命体征、 健康教育、 常规用药护理、 日常护理、 并发症防治等。

1.2.2　观察组　患者接受循证护理, 由护士长带头, 麻醉护士共同参与建立循证小组, 所有人员均经过循证护理相关培训, 共同实施以下护理内容。

微商中最最重要的是人，在笔者所接触的微商圈层中，只有彩妆师和网红才自带引流光环，而彩妆师群体是彩妆微商最为宝贵的财富。如果有志于微商的彩妆企业，没有及时抢占到这块群体，而被其他品类洗走（比如护肤品），是非常可惜的。

循证护理理念对临床护理的科学性、 有效性提出了非常高的标准, 是护理实践与护理理论的有机统一体。 本研究中, 观察组患儿接受循证护理, 由循证小组对各种并发症进行原因分析并针对性提出护理策略, 防患于未然, 最大限度的减少了并发症的发生[9], 提高了临床护理的效果。 本研究结果显示, 观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0%)均明显低于对照组(20.0%), 组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.2.2.2　循证支持　结合上述问题, 相关护理人员查阅相关资料。 并结合资料, 对证据的实用性、 可靠性以及真实性进行全面评价, 最后得出结论。

(2)喉水肿。 发病原因: ①机械性刺激。 气管导管压迫、 插管不顺利、 置管时间长等均会使导管与喉黏膜之间产生摩擦, 进而出现渗出、 水肿等问题。 ②小儿喉咙部位呈漏斗形状, 黏膜、 声带柔嫩, 软骨缺乏弹力组织, 淋巴组织、 黏膜血管比较丰富, 在手术刺激下, 很容易出现声音嘶哑、 水肿、 充血、 呼吸困难等问题。 护理对策: ①拔除气管导管后, 密切关注患者生命体征, 特别是口唇颜色、 呼吸动度、 呼吸频率、 甲床颜色等变化, 警惕患者出现三凹征、 鼻翼煽动等呼吸困难征象。 ②吸入湿化氧气, 正确放置患者头部, 预防气道受压、 扭曲等问题。 ③尽可能保持患者安静, 预防患儿烦躁, 有效降低耗氧量。 ④拔除气管导管前, 严格遵医嘱静脉滴注0.3 mg/kg地塞米松, 有效预防水肿。

(3)呼吸抑制。 呼吸抑制是小儿全麻术后较为常见的并发症, 主要影响因素: ①残余麻醉药物是导致呼吸抑制的重要因素。 ②气管插管、 喉镜暴露等麻醉操作过程中, 动作粗暴会直接导致患者软腭部位、 舌头、 咽喉部位水肿。 另外, 气管插管不合理也是导致呼吸抑制的重要原因。 ③小儿自身呼吸系统尚未发育完全, 代偿能力差, 麻醉过程中容易出现二氧化碳蓄积, 进而容易出现呼吸抑制问题[6]。 护理对策: ①给予患者经鼻导管低流量吸氧, 能有效预防或纠正低氧血症。 ②面罩吸氧, 该吸氧方式会使FiO2高达80%以上, 效果良好[7]。 若患儿出现短期呼吸抑制问题, 可给予纯氧面罩给氧。 ③保持患者呼吸道通畅。 减少或避免使用镇静药物, 预防加重呼吸抑制现象。 如需复合给药, 应分次、 小剂量给药, 严格控制滴注速度与用药间隔时间。

在观察组患者中, 非常满意28例、 满意18例, 其患者满意度为92%; 对照组患者中, 非常满意20例, 满意17例, 患者满意度为74%, 差异具有统计学意义(P<0.05, 表2)。

(4)呕吐、 返流及误吸。 患者在麻醉状态下很容易出现呕吐、 返流或误吸等问题。 究其原因: ①患者隐瞒进食或禁食、 禁水时间不够。 ②不合理的麻醉方式也会导致误吸风险。 ③麻醉镇静镇痛效果不佳, 不适感或疼痛感会导致呕吐、 误吸问题。 ④不合理的操作方式, 会直接导致呕吐、 误吸等问题。 护理操作: ①患者一旦出现误吸, 需将患者头偏向一侧, 选择头低足高位, 及时清除呼吸道、 口咽部的分泌物与异物。 将负压吸引器调到40 kPa以下, 保持轻柔的吸引动作, 密切关注患者呼吸、 面色等体征, 禁止猛翻猛推患者[8]。 ②每次吸痰保持动作轻柔, 时间不超过15 s, 并记录痰液性质、 量及颜色。 ③手术前熟练掌握小儿生理解剖结构特点, 手术前8 h禁食、 禁水, 彻底排空胃部。

1.3　观察指标

比较2组患者术后呼吸系统并发症几率及家长对护理质量的满意情况。

1.4　统计学分析

[2] 曾晓燕, 李正芬. 丙泊酚预防小儿全麻术后苏醒期躁动的剂量探讨[J].山东医药, 2017, 57(33): 96-98. DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2017.33.033.

2　结果

2.1　两组患者术后呼吸系统并发症情况

观察组3例患者出现并发症, 喉水肿1例, 呼吸抑制1例, 气道梗阻1例; 对照组10例患者出现并发症, 喉水肿3例, 呼吸抑制3例, 气道梗阻4例。 观察组患者术后呼吸系统并发症几率(6.0%)均明显低于对照组(20.0%)(P<0.05, 表1)。

2组治疗后的Scr和BUN水平高于且GFR水平低于治疗前(P<0.05)；治疗前后，2组Scr、BUN和GFR水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

(1)气道梗阻。 气道梗阻是小儿全麻术后最严重、 最为常见的并发症之一, 导致气道梗阻的主要原因: ①舌后坠是最为常见的呼吸道梗阻现象, 在麻醉药物影响下, 患者肌力没有完全恢复、 肌肉松弛药与麻醉药残留等是导致舌后坠的重要原因[5]; 小儿颈部短、 头部大, 会咽部比较长、 舌头相对较大, 小儿咽喉、 鼻腔等部位比较狭窄, 很容易出现舌后坠问题; ②手术前没有严格禁食、 禁水, 手术刺激、 麻醉药物刺激都会导致呕吐返流、 误吸等问题。 ③小儿支气管、 气管比较狭窄, 比较轻微的黏膜肿胀会导致气道阻力增加, 进而导致气道梗阻等问题。 ④呼吸道分泌物、 唾液或口腔切口出血血凝块等, 也可能导致气道梗阻。 护理对策: ①术后指导患儿侧卧, 头偏向一侧, 预防舌后坠导致的气道梗阻。 如果患者出现舌后坠问题, 抬下颌、 头后仰是有效解除气道梗阻的重要方式。 若患者气道梗阻现象没有完全解除, 需要给予面罩吸氧、 口咽通气道等治疗。 ②及时清除患者呼吸道分泌物, 在肩下垫软枕。 ③全面做好术前准备工作, 结合患者具体情况制定禁食、 禁水时间, 并做好家长健康宣教与心理护理工作, 争取赢得家长支持。

 

表1　两组患者术后呼吸系统并发症情况 (n=50)

  

组别并发症/n并发症几率/%对照组1020．0观察组36．0a

aP<0.05 vs 对照组.

2.2　家长对护理质量的满意情况

所得数据均以均数±标准差表示，采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t法，P＜0.05为差异有统计学意义。

通过以上四点分析，行政事业单位财务管理内部控件主要存在内部控制建设和制约机制有待强化、财务人员素质有待提高、财务管理内部控制有关法律法规有待完善、风险评估及管控程度有待提高等问题。

 

表2　家长对护理质量满意情况 (n=50)

  

组别非常满意满意不满意患者满意度/%对照组20171337(74．0)观察组2818446(92．0)a

aP<0.05 vs 对照组.

3　讨论

小儿在全麻手术后, 由于其生理特点的影响, 易出现呼吸抑制、 气道梗阻、 喉水肿等呼吸系统并发症, 不仅严重影响手术效果, 甚至会危及患者生命。

1.2.2.1　循证问题　通过查阅相关历史病历, 登录中国知网、 维普期刊网等在线数据库, 检索相关文献, 将小儿全麻术后患者容易出现的并发症归结为气道梗阻、 喉水肿、 呼吸抑制, 逐个循证原因并制定护理措施进行预防[4]。

弗吉尼亚·伍尔夫：回忆往事的时候我会有很强的满足感，这份满足感并不是源于往事的美好，而是因为我只有在回忆往事的时候，才能真实深切地感受到我活在当下。

通过本次护理我们还发现, 循证护理的实施, 促使护理人员由传统被动性护理转变为积极主动性护理, 在具体护理过程中, 护理人员多角度思考, 从多方面寻找证据, 将有价值、 可信度高的研究结果作为证据, 积极提出循证问题并运用实证, 全面优化护理工作与提高护理质量[10]。

岩鹰从他方才的位置一掠而过，强力的鹰爪抓在岩壁上，发出一声令人耳酸的尖响，在岩石上留下了几道深深的抓痕。

综上所述, 循证护理能有效减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发病率, 全面提高临床护理质量与患者满意度, 值得进一步研究推广。

参考文献:

[1] 马成旭.小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策研究[J].大家健康(旬刊), 2016, 10(21): 173.

原作中出现两次“well of faith”的表述，用“well”（井）比喻信仰，意指永不枯竭。间隔22页再次出现这个比喻，相互照应，令读者由安娜记录政治活动和理念的红色笔记想到记录小说《第三者的影子》创作过程的黄色笔记，将小说的“情爱”与“政治”两大主题关联起来，可谓作者莱辛在整部小说创作中埋下的一根暗线，也是这部错综复杂的文学有机体的一道筋骨。译者却在“井”这个意象第二次出现时将其隐去，只保留“信心”，从而割裂了文本的内在逻辑，译文阅读的审美趣味和理解深度遭遇阉割。

采用SPSS15.0数据处理软件进行综合处理, 计数资料以百分率(%)和例数(n)表示, 组间比较采用χ2检验; 计量资料组间比较采用t检验; 以P<0.05为差异有统计学意义。

(2)该桥上部结构车行道实心板梁的部分铰缝失效，个别1.5 m车行道板、1.0 m车行道板存在单梁受力的迹象，因此车行道实心板梁的检算均按单梁受力状态进行，同时给出铰缝完好状态下的检算结果。

[3] 章细娇, 林长安, 杨春妮. 小儿全麻术后麻醉恢复期的观察与护理[J].中外医学研究, 2016, 14(26): 110-111. DOI: 10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.061.

[4] 李金玲. 循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的预防作用[J/OL].世界最新医学信息文摘(电子版), 2017, 17(32): 169-170. DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.32.138.

[5] 赵雪玲, 朱雪清.循证护理应用于小儿全麻术后呼吸系统并发症的效果观察[J].临床医学工程, 2014, 21(4): 499-500. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4659.2014.04.0499.

1.1.1 纳入标准 （1）经临床诊断均确诊为早期急性心肌梗死患者；（2）对研究内容知晓且同意自愿参与的患者[3]。

[6] 王照红, 王荣华. 循证护理在预防小儿全麻术后呼吸系统并发症的应用观察[J]. 中医临床研究, 2016, 8(20): 129-131. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7860.2016.20.069.

[7] 魏渝容.护理安全干预对预防婴幼儿手术中安全问题的成效[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(5): 776-777.

[8] 顾敏霞.循证护理在预防小儿鼾症手术全麻苏醒期并发症中的作用[J].国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2224-2226. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2013.10.038.

[9] 苏春燕. 120例全麻术后患儿麻醉恢复期护理体会[J]. 承德医学院学报, 2014, 31(03): 238-239.

[10] 赵艳平, 叶福才, 周锦辉, 等. 临床路径用于麻醉恢复期并发症控制的效果分析[J]. 中国医学创新, 2015, 12(11): 101-103. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.035.