冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，CHD在我国的发病率越来越高，已经成为了一种常见病。有研究报道，颈动脉粥样硬化是CHD的主要发病原因[2]。彩色多普勒超声(color doppler ultrasound，CDFI)检查是一种常用的临床检查方法，适用于心脏、肢体血管和浅表器官等检查诊断[3-4]。本研究旨在探讨CHD患者颈动脉粥样硬化的CDFI检查特征及与患者冠状动脉病变程度的关系。现报道如下。

经治疗，观察组患者Hp转阴率为93.33%（42/45），高于对照组患者51.11%（23/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取自2016年6月至2017年12月苏州大学附属第二医院确诊的CHD患者100例设为CHD组，另选择50例健康对象作为健康组。纳入标准：CHD患者的诊断标准参考《冠心病诊断与治疗指南》2014年版中的标准[5]；CHD患者经血管内超声或冠状动脉造影检查证实，至少有1支血管的狭窄程度>50%；健康组来源于我院体检门诊结果未发现CHD的健康自愿者；本研究获得医学伦理委员会的批准。排除标准：恶性肿瘤；伴有感染性疾病；精神、认知功能障碍；具有颈部手术病史。CHD组：男性57例，女性43例；年龄50～83岁，平均年龄(65.5±10.8)岁；体质量指数(22.5±2.4)kg/m2；经冠状动脉造影检查：单支病变20例，双支病变42例，三支病变38例。健康组：男性29例，女性21例；年龄50～79岁，平均年龄(64.8±12.0)岁；体质量指数(22.1±2.0)kg/m2。两组研究对象的年龄、性别、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

我很小很小的时候，睡觉，无论天怎么冷，我都要把脚伸到被子外面，爸爸妈妈就把它们塞进被子里，可是只要一塞，我就会叫：“脚脚没有了哦！脚脚没有了哦！”然后再伸出来，脚脚又有了。

1.2　研究方法　使用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测两组研究对象的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBP)水平。采用科林HEM-9000AI脉波检测装置检测两组研究对象的舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic pressure，SBP)。CDFI检查仪器使用飞利浦IU22 CDFI诊断仪，运用高频线阵探头(探头频率为8～12 MHz)，患者接受超声检测时选仰卧位，双手自然平放于身体两侧，充分显露出颈部。检测两组研究对象的颈总动脉峰值最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指数(resistance index，RI)、颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness，IMT)。

本研究结果显示，随血管病变支数的增多，Vmax、Vmin呈逐渐降低的趋势，RI、IMT测定值呈逐渐升高的趋势，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明随着冠状动脉病变程度的加重，其颈动脉IMT明显增加，说明颈动脉斑块严重程度可作为冠状动脉病变的预测依据。王海燕等[15]研究报道，颈动脉IMT增加与10年CHD危险增加具有一定的相关性。本研究中，Gensini评分与患者IMT测定值呈显著正相关关系(r=0.671，P<0.05)，说明颈动脉IMT高的患者，可能发生CHD的危险系数也相应的增加。

1.4　统计学方法　采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料用例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson线性相关分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

[3]　邸玉芹,俞维宝,蒋自杰.CTA和CDFI在诊断头颈部血管狭窄性疾病中的对比观察[J].医学综述,2017,23(13):2698-2700.

2　结果

2.1　两组患者观察指标比较　CHD组和健康组的吸烟患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。CHD组的血清TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、FPG水平均显著高于健康组，HDL-C水平显著低于健康组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　两组患者的颈总动脉CDFI特征比较　CHD组患者Vmax、Vmin显著低于健康组， RI、IMT测定值显著高于健康组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者观察指标比较

组别吸烟史/例(百分率/%)FPG/mmol·L⁃1SBP/mmHgDBP/mmHgTC/mmol·L⁃1TG/mmol·L⁃1HDL⁃C/mmol·L⁃1LDL⁃C/mmol·L⁃1健康组(n=50)14(28．0)4．68±0．54125．0±8．272．0±8．14．10±0．451．50±0．241．48±0．222．40±0．48CHD组(n=100)36(36．0)5．29±0．78129．4±11．076．8±10．54．50±0．771．73±0．281．33±0．182．97±0．56χ2/t值096496325012836339249664466153P值>005<005<005<005<005<005<005<005

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2　两组患者的颈总动脉CDFI特征比较

组别Vmax/cm·s⁃1Vmin/cm·s⁃1RIIMT/mm健康组885±82263±58067±005094±005CHD组716±63165±41074±008116±010t值13966119656541465P值<005<005<005<005

[4]　郑　刚.无创心脏影像学检查在冠心病诊断中的临床应用价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(2):221-224.

表3　不同冠状动脉病变支数的CHD患者的颈总动脉CDFI检测特征比较

病变支数Vmax/cm·s⁃1Vmin/cm·s⁃1RIIMT/mm单支病变831±60234±29069±008104±008双支病变702±58158±30073±005113±010三支病变665±50142±24081±006132±009F值2110924638174815773P值<005<005<005<005

目前，CDFI是筛查脑血管病危险因素的最便捷的手段之一，是早期发现、早期预防和治疗颈动脉粥样硬化的首选诊断手段[13]。IMT是动脉粥样硬化的早期征象，检测颈动脉IMT及斑块是预测冠状动脉粥样硬化及其程度的一个有效指标[14]。本研究采用CDFI检测CHD患者的颈动脉血流参数、颈动脉IMT，并与正常健康者的颈动脉进行对比研究，分析IMT与CHD患者冠状动脉病变程度的相关性。本研究结果显示，CHD组患者Vmax、Vmin显著低于健康组，RI、IMT测定值显著高于健康组(P<0.05)，表明CHD患者中发现颈动脉斑块存在，血流速度降低、血流阻力增加，CDFI检查具有较高的特异性及敏感性。

3　讨论

[5]　Victor L.2014 PHA clinical practice guidelines for the diagnosis and management of patients with coronary heart disease[J].ASEAN Heart J,2016,24:3.

多项研究表明，动脉粥样硬化是心血管疾病的独立危险因素[7-8]。CHD的病理基础是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死[9]。动脉粥样硬化是一个全身的病变，侵犯大中型动脉。粥样硬化斑块通常是散在的，可以在主动脉至直径3 mm的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是CHD的主要发病原因[10]。颈动脉是较粗大的血管，分为颈内动脉和颈外动脉，分别向脑组织和眼、耳、鼻、口腔等五官供给血和氧[11]。动脉粥样硬化发生时，冠状动脉和颈动脉常同时受累，因此，颈动脉粥样斑块的严重程度与冠状动脉的病变程度相关。因此，对于动脉粥样硬化的早期检测和预防有重要意义，可以有效减少心脑血管病的发生。超声诊断可以根据测量IMT间接判断内膜厚度，有助于早期诊断动脉粥样硬化，是目前临床常用的检测手段。目前，已有关于颈动脉与冠状动脉病变程度的研究，认为二者之间存在密切关系。吕信笑等[12]研究认为，颈动脉与冠状动脉病变程度相关联，表现为IMT改变，同时在动脉血管中可以形成斑块。

2.4　CHD患者IMT与Gensini评分的关系　100例CHD组患者的平均Gensini评分为(38.2±9.4)分，Gensini评分与患者IMT测定值呈显著正相关关系(r=0.671，P<0.05)。

1.3　冠状动脉病变程度评价　冠状动脉评分采用Gensini法进行评分。(1)根据狭窄程度评分：狭窄程度<25%记为1分，25%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～90%为8分，90%～99%为16分，100%为32分。(2)根据病变部位：左主干5.0分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支远段1.0分，左回旋支中、远段1.0分，右冠状动脉1.0分，小分支0.5分。两类积分求和即为总分。总分≤24分为轻度狭窄，25～49分为中度狭窄，总分≥50分为重度狭窄。

佟老板又笑了笑说，这是份复印件。原件我已存档。你要是不信的话，可以上法院起诉，也可以找专家进行指纹比对，看是不是你的指纹。

综上所述，CHD患者常伴有一定程度的颈动脉粥样硬化，患者彩超血流速度降低、血流阻力增加，采用CDFI检查患者的颈动脉血流情况可以一定程度反映CHD患者的病情程度，对预防脑血管疾病患者有着积极的作用。

参考文献:

[1]　牟红梅,王利勇,赵　磊,等.颈动脉粥样硬化斑块及IMT与脑梗死复发相关性研究[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):16-17.

[2]　李春梅.常规血脂检验在冠心病诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2017,15(9):55-56.

例如，学习“研究分泌蛋白依次经过的细胞结构的方法”一节后进行归纳。第二次笔记的内容为： 可用“同位素示踪”来确定某种物质在细胞内或生物体内的定位。

本研究中还显示ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关，这与杨静等研究结果相似。在男性高血压患者合并OSAHS调查中，他们的研究发现乙醛脱氢酶突变与OSAHS的发生之间没有任何相关性，其可能原因为虽然突变基因型携带者的酒精代谢能力比野生型GG携带者低，但这种代谢能力的降低，从另一个角度又限制了突变基因型携带者的酒精摄入量[11]。因此认为酒精代谢酶的活性与摄入酒精量的协同作用可能是造成本研究中ALDH2基因Glu487多态性与OSAHS无关联的原因之一，也可能与本研究标本量较小、参与酒精代谢的酶较多、单一酶影响作用有限有关[12]。

2.3　不同冠状动脉病变支数的CHD患者的颈总动脉CDFI检测特征比较　随血管病变支数的增多，Vmax、Vmin呈逐渐降低的趋势，RI、IMT测定值呈逐渐升高的趋势，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

CHD常见的临床症状包括典型胸痛、心率失常以及心肌梗死等，极大危害患者的生命健康，降低患者的生活质量，因此，对CHD的防治十分重要。有研究报道，对CHD进行早期鉴别诊断，对于后期治疗有重要的临床意义[6]。

[6]　李　芳,李长风,郭　燕,等.武汉市老年人超重肥胖流行特征与常见慢性疾病的关系[J].中华疾病控制杂志,2016,20(11):1092-1094.

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[10]　王　艳.visfatin与2型糖尿病动脉粥样硬化关系研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(8):732-734.

[11]　彭丽君,柳峻峰,张维明,等.颈部彩超、CT血管成像和DSA对颈部血管的诊断效果研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(4):30-32.

使用小切口甲状腺切除术进行治疗。让病患平卧,进行全麻,头部稍向后仰,将手术区域暴露,切口点在胸骨切迹上方2厘米处,将皮肤与组织切开,直至到达甲状腺上缘。将肿块位置确定后,将假被膜分离,颈前肌群使用甲状腺拉钩拉开,完全暴露甲状腺,病变部位通过手探查后,将手术范围确定好,将周围的血管与气管进行结扎,切除甲状腺结节,注意喉返神经与甲状旁腺不要受到伤害。Berry韧带与甲状腺离断后,甲状腺处于完全游离状态,切断甲状腺峡部,将其送检。及时止血伤口,将引流管放置好后,将各层切口缝合。

[12]　吕信笑,潘丽微,章圣乐,等.血管内皮功能及动脉内-中膜厚度的超声检测对冠心病诊断的意义[J].中华全科医学,2016,14(3):462-464.

李殿平说：“近年不少农资流通企业通过延伸产业链，从一买一卖的传统农资流通网点正在向现代农资综合服务商转型。他们加强了社会化服务体系建设，开展了测土配方、专家坐诊、农技培训、科技示范、农机作业、信息服务、金融保险等一系列增值服务。一些企业还建立了基于微信、微博、手机APP等农技服务体系，农资流通信息化、现代化水平明显提高。”

[13]　李会霞,申志扬,卢学峰,等.CDFI检查诊断老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):88-89.

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[15]　王海燕,朱志远,任燕妮,等.老年高血压患者动态脉压与颈动脉硬化的关系[J].山东医药,2016,56(10):62-63.

(4)技术力量在突破人类中心论中扮演了重要角色。因为技术力量对人类行为及其后果的改变，使得伦理学研究范畴超越了传统的时间和空间范围，因此，势必将打破大部分早期伦理体系中的人类中心论地位。与早期伦理学关注人、人的行为和行为后果不同，技术时代的伦理视域已经扩展开来，并逐渐呈现出一种宏大的、整体的视角。人的伦理学不仅关注人，而且关注人类整体，关注人类处于其中的自然。此外，从一种存在主义的视角看，人类的独断的情感和态度，与人类自身生存的未来已经不相符合，对人类自身，尤其是大自然的认识需要调整适应，建立一种突破人类中心论的伦理学势在必行。