冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)临床发病率与病死率高，以冠心病为首的心血管疾病严重威胁着人类健康与生命安全[1-3]。冠心病好发于40岁以上的男性群体中，近年来，我国冠心病发病呈年轻化趋势。随着冠心病病情进展，可形成冠状动脉斑块造成冠状动脉狭窄，随着狭窄程度的增加，可导致冠状动脉阻塞并在一定条件下引发心肌梗死。因此，对冠心病患者进行冠状动脉狭窄预测性评估具有重要价值，可为及时治疗、延缓或阻断冠状动脉狭窄进程提供重要依据。冠状动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是冠状动脉狭窄检查的“金标准” [4]。但冠状动脉DSA为有创检查，在疾病早期检查、疗效评估及疾病进展评估方面具有一定局限性。本研究探讨心脏MRI延迟强化(delay hardening MRI，DE-MRI)与炎性因子联合预测评估冠状动脉狭窄程度的准确性和临床应用价值，以期为临床诊治提供依据。现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象　选取自2015年1—12月收治行心脏DE-MRI检查的31例冠心病患者为研究对象。冠心病诊断与分类参照世界卫生组织于1979年公布的诊断标准以及中华医学会所制定的冠心病诊断标准与分类标准[5-6]。本组患者男性24例，女性7例；年龄36～72岁，平均年龄(54.57±11.62)岁；其中，急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死9例，闭塞性慢性病变14例。排除标准：(1)携带胰岛素泵、心脏起搏器及人工心脏瓣膜植入者；(2)置入动脉瘤夹者；(3)体内有金属性异物者，如内耳假体置入、无法拆卸的假肢、人工关节等；(4)有心脏搭桥术史者；(5)幽闭恐惧症者；(6)严重肾功能异常或疾病者；(7)有对比剂过敏史者。

1.2　研究方法

而通过“学习任务群”，则能将割裂的学习内容和教学有机联系起来，将琐碎的日常教学聚焦于任务群的大目标下，实现教学内容和任务之间的打通。变单一的文本讲解和知识传授为立足学生核心素养培养的多元角度。如强化教材每个板块总结中的综合学习活动，重视选修教材对必修内容的拓展补充作用，甚至教材每一板块学习前的导语等。

1.2.1　心脏DE-MRI检查　采用西门子Sonata 1.5T型磁共振超导扫描仪(德国西门子)的胸前部心电控制技术，梯度场强设置为40 mT/m，梯度切换率为200 mT/m。半傅立叶行常规扫查，采集HASTE黑血序列(单次激发的快速自旋回波)，全面观察心脏与血管形态及解剖结构。电影扫描使用亮血序列(真实稳定自由进动梯度回波)，施行心室两腔心及心房两腔心长轴、左室流出通道切面与左室6～8层短轴电影。对比剂增强注射，心肌首次灌注量为0.1 mmol/kg体质量，按5.0 ml/s速度注射；注射结束后以2.0 ml/s的速度追加注射10 ml生理盐水，注射同时开始扫描。心肌灌注结束后，按0.15 ml/kg体质量，以2.0 ml/s速度追加注射对比剂，同时，以2.0 ml/s速度追加注射10 ml生理盐水。图像采集嘱患者屏息，集采集时使用磁化反向小角度快速激发的梯度回波相位翻转敏感恢复序列，TE为4.18 ms，TR为700 ms，层厚为6 mm，翻转角度为25°，零间距，FOV为325 mm×400 mm，带宽为130 Hz，TI为250～300 ms。对比剂注射完成后5～30 min内采集图像。成像平面、心室二腔与心房两腔心的长轴位各3层；左室的短轴位8～10层，室间隔垂直于扫描线，从心脏底部至心尖位置全面扫查。

冠状动脉腔内粥样硬化改变是冠心病的病理基础，随着粥样硬化病情进展，冠状动脉内逐渐形成斑块并附着于血管壁，在某些原因诱导下不稳定型斑块发生破裂、脱落以及形成血栓，可导致冠状动脉阻塞。不稳定型斑块指易发生破裂、脱落的管脉内斑块。动脉粥样硬化形成的斑块具有纤维帽极薄的特点，脂核位于下方，斑块与正常血管壁相连处可见单核巨噬细胞等相关炎性细胞浸润。同时，未破裂的斑块脱落的内皮组织、形成的血栓、突入血管内的结节以及严重的冠状动脉狭窄均可致急性心肌梗死。冠状动脉狭窄及急性心肌梗死可致心肌发生不可逆的缺血性损伤，经治疗可解除冠状动脉狭窄，但已经形成的心肌损伤则无法完全恢复。因此，尽早发现冠状动脉狭窄并治疗可有效预防心梗及心肌缺血性损伤。MRI检查逐渐应用于心肌梗死后存活心肌的研究及预测心肌梗死后功能恢复及评估等方面。心肌梗死患者在血运重建后，功能的恢复程度与透避程度呈反比，因此，MRI透避程度对于预测心肌缺血性损伤预后具有指导作用。DE-MRI检测冠心病患者时，可观察到延迟强化存在的心肌分段，并可对其透壁程度进行测量分级，特别是能够检测到DSA冠状动脉造影无法发现的细小狭窄、瘢痕或突出。

1.2.3　炎性因子检测　患者均于DE-MRI检查前1 d，抽取空腹外周静脉血5 ml，置入血样采集管内，于4℃专用冷藏箱内存放30～60 min，待凝血后以3 500 r/s的离心速度离心血样(上海安亭TDL-40B型离心机)，吸取上层血清置于-80℃条件下储存，使用ADVIA 2400型全自动生化分析仪(德国拜耳)检测血清中白细胞介素(interleukin，IL)-6、IL-10，超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、趋化因子(RANTES)、生长分化因子-15(growth differentiation factor-15，GDF-15)以及细胞间黏附因子-1(intercellular adhesion molecule，ICAM-1)的表达水平。

[6]　中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):705-725.

1.4　统计学方法　采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以例(百分率)表示，比较采用χ2检验；相关性检验采取线性回归检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

其中，LCCIi为i单元的土地资源承载力指数；Pia为i单元现实人口数量。根据LCCIi的大小就可以量化区域的土地承载力状况，进行评价分级。

2.2　冠状动脉DSA与DE-MRI评分相关性　冠状动脉造影DSA评分与DE-MRI评分呈显著正相关性(r=0.963 6，P<0.01)。见图1。

图1　冠状动脉DSA与DE-MRI评分相关性分析

2.3　两组DE-MRI评分及炎性因子比较　阳性组与阴性组DE-MRI评分及各项炎性因子检测结果比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　阴性组与阳性组患者DE-MRI评分及炎性因子比较

组别DE⁃MRI评分/分IL⁃6/ng·L⁃1IL⁃10/ng·L⁃1hs⁃CRP/mg·L⁃1RANTES/ng·ml⁃1GDF⁃15/ng·ml⁃1ICAM⁃1/mg·L⁃1阴性组124±01220645±67212912±941627±206197±041159±056151±025阳性组342±04629731±58962362±8021065±414475±202214±078224±109t值30372667329226254893837694325P值<001<001<001<001<001<001<001

2.4　DE-MRI评分与炎性因子相关性　DE-MRI评分与IL-6、hs-CRP、RANTES呈明显正相关性(r=0.959、0.961、0.977，P<0.05)。见表2。

3　讨论

1.2.2　冠状动脉DSA　冠状动脉DSA采用西门子Wittelsbach型数字减影仪(德国西门子)。患者均于DE-MRI检查后1周内行冠状动脉DSA检查，患者采取局部麻醉，穿刺左侧桡动脉后置入动脉鞘管，注入7 000 U肝素，使用5～6 F导管行冠状动脉血管造影术检查，术后动脉采取加压包扎。冠状动脉腔狭窄程度使用QCA专用软件进行测量及数据处理。

听说病人还是个有智障的末成孩子，蒋利学立时动了恻隐之心，决定马上放弃休假，连早饭都没吃，便匆匆赶到到医院诊病。

表2　DE-MRI评分与炎性相关性

炎性因子回归方程r值P值IL⁃6Y=⁃11735+00144X09590<005IL⁃10Y=60144⁃01347X⁃09019>005hs⁃CRPY=⁃02195+02934X09608<005RANTESY=02602+05727X09770<005GDF⁃15Y=⁃07627+16551X09270>005ICAM⁃1Y=⁃05881+14403X09290>005

随着振兴苏北战略的实施，苏北地区园林绿化发展迅速，绿化指标在同类城市中处于领先位置，如近年来，徐州以创建国家生态园林城市为抓手，大力推进城市生态园林建设，构建了功能完善、分布均衡、便民利民、管护精细的城市公园体系，继2005年获得国家园林城市称号后，2016年1月又获得首批“国家生态园林城市”称号.宿迁近几年重点建设“一山一河三路三园”，打造了一批园林亮点工程，形成以“大湖林海”为核心、外环路绿化为环、古黄河水系绿化为带、高速出入口为点、特殊区域为片的环城生态绿化格局.

炎性因子IL-6可于单核巨噬细胞、激活的淋巴细胞等中合成或分泌。IL-6主要作用为免疫应答的介质，具有多种生物活性，可通过调节细胞活性与黏附性促进血栓形成，激活斑块表层细胞活动导致其异常增殖、分化从而实现促进斑块破裂或脱落的作用。IL-10为抑制IL-6形成的抗炎因子，在正常情况下IL-10与IL-6形成一种平衡，保持机体内炎性因子分泌量正常表达。当机体发生感染、肿瘤等疾病状况时，IL-6表达升高，IL-10也随之升高，而当病情进展到一定程度IL-10在调高表达后仍无法拮抗IL-6时，两种炎性因子间的平衡则被破坏。hs-CRP是一种时相反应性蛋白，机体出现炎症病变、损伤、感染或肿瘤时，肝在应激反应的条件下合成hs-CRP[9-10]。hs-CRP通常可于机体发生疾病或损伤后的6～12 h内显著上升，因此，在冠状动脉狭窄发生的早期以及病情进展中均可见hs-CRP异常升高表达，对于判断冠状动脉狭窄的发生及预测冠状动脉狭窄的进展均具有重要指导作用。ICAM-1是黏附分子中的一种免疫球蛋，广泛分布于内皮及白细胞之中，冠状动脉粥样硬化发展过程中ICAM-1可在平滑肌细胞表层、巨噬细胞等中发生高表达，在斑块内脂质条纹中的表达较高。ICAM-1能够促进血管平滑肌的细胞异常增殖，形成泡沫样细胞，终致斑块的形成。ICAM-1不能够帮助单核巨噬细胞附着在已形成的斑块局部，从而破坏斑块的稳定结构，引发斑块脱落或破裂。RANTES是一种重要的趋化蛋白[11-12]。RANTES积极的参与机体各类炎性反应性疾病的发生与进展过程，且具有介导白细胞游走与浸润的作用，能够调节冠状动脉内斑块表层细胞的生长与分化，从而发挥促进冠状动脉斑块形成、生长、破裂与脱落的作用。GDF-15为转化生长因子-β家族中的重要成员，是组织损伤的诱导应激性蛋白[13-15]。GDF-15在上皮细胞与巨噬细胞中的表达较高，血清中GDF-15升高后可抑制巨噬细胞的活性，在冠状动脉狭窄的进展过程中发挥着拮抗心肌损伤的作用，当冠状动脉狭窄导致的心肌缺血损伤后再灌注时，心肌细胞当中的一氧化氮合成酶可诱使GDF-15的表达上调。

6.B 提示:高中阶段既能跟酸反应,又能跟碱反应的物质主要有:①单质铝,②三氧化铝,③氢氧化铝,④弱酸的酸式盐,⑤弱酸的铵盐,⑦氨基酸蛋白质等。故选B项。

考察团出席了申办答辩会，听取了我的申办汇报和中国数学会、上海市数学会、华东师范大学领导以及相关团体领导的表态，提出问题并听取了答辩，考察了场馆、食宿设施和相关的城市基础建设，会见了上海市领导、上海市教委领导以及上海市普陀区领导．Fernaidando Arzarello主席和Angel Ruiz副主席还出席了华东师范大学主办的数学教育研究生论坛，并作了学术报告．

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综上所述，DE-MRI及炎性因子表达水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度密切相关，对于预测冠状动脉狭窄进程具有指导性价值。

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1.3　评价标准　评价标准为:(1)DE-MRI结果评估依据美国心脏病协会制定的17分段法评估[7]。将左室心肌分为17段，统计延迟强化所在的心肌分段，并分析透壁程度。透壁程度分5级：正常0级；透壁程度≤25%为Ⅰ级，计1分；透壁程度26%～50%为Ⅱ级，计2分；透壁程度51%～75%为Ⅲ级，计3分；透壁程度为76%～100%为Ⅳ级，计4分。存在多分段心肌延迟强化者以各分段平均得分为患者DE-MRI评分。(2)冠状动脉DSA依据Gensiniy评分标准[8]评估。冠状动脉狭窄度≤25%，计1分；冠状动脉狭窄度26%～50%，计2分；冠状动脉狭窄度51%～75%，计4分；冠状动脉狭窄度76%～90%，计8分；冠状动脉狭窄度91%～99%，计16分；冠状动脉狭窄度100%，计32分。以冠状动脉DSA为“金标准”评估DE-MRI检测结果的准确性，并以冠状动脉狭窄度<70%为标准将患者划分为阳性组与阴性组，比较两组患者DE-MRI评分及炎性因子表达水平，并进行相关性分析。

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本研究中，以冠状动脉DSA为冠状动脉狭窄检测金标准，经对比DE-MRI检测冠状动脉狭窄的灵敏度为93.3%，特异度95.1%，说明DE-MRI检测冠状动脉狭窄具有可靠性，同时，DE-MRI检测还能够通过测量透壁程度预测冠状动脉狭窄的病情进展，可对冠状动脉狭窄、急性心肌梗死后血运重建的恢复程度进行预测性分析。DE-MRI评分与IL-6、hs-CRP、RANTES表达水平呈正相关性，提示随着冠状动脉狭窄病情的进展，DE-MRI评分逐渐升高，IL-6、hs-CRP、RANTES表达也呈上升趋势。

2.1　检测结果　冠状动脉DSA结果显示，冠状动脉狭窄血管共计45支，左前降支17支、左回旋支9支、左主干狭窄1支、右冠状动脉18支。DE-MRI结果显示，DE-MRI检测存在延迟强化的分段共计86个，Ⅰ级27个、Ⅱ级14个、Ⅲ级21个、Ⅳ级24个。DE-MRI检测灵敏度为93.3%，特异度95.1%，与冠状动脉DSA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

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根据研究方向的不同，补充进行项目开发的必要知识。导师团队根据当年主题，面对不同专业的学生设立几类课程，利用暑假或寒假集中教学，或者布置学生通过网络课程进行自学。我们曾经开设的课程有元件焊接基础、Arduino、STM32、C++与面向对象开发、OpenCV、Python 等。课程结束会安排一个作业作为考核。通过课程的学习，让学生快速进入可以动手开发的状态。另外，部分学生还会自学其它的软件，例如学习ANSYS 用于仿真，学习ROS 系统用于机器人架构，等等。

创新的实质是发挥每个人的特质，而千篇一律就没有新而言，因此创新人才培养更需要个性化教育，以此来促进学习者个体的发展。大数据的出现与应用为个性化教育的实现提供了可能。