类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎除了关节病变，还会累及全身许多器官，例如类风湿关节炎患者的免疫系统过度激活会导致炎症和自身免疫，造成眼部损害。类风湿关节炎患者出现的眼部表现包括：干眼病、巩膜外层炎、结节性前巩膜炎、坏死性巩膜炎、周边溃疡性角膜炎、结膜结节、视神经炎、前部缺血性视神经病变、视网膜血管炎和黄斑水肿等[1]。

程序分为3个功能模块，如图10所示。3个功能模块之间相互不独立，齿轮与轴承的受力计算存在逻辑先后关系，齿轮受力计算完成后，其结果是轴承受力计算的输入，轴承受力计算结果是轴承发热量计算的输入，各功能模块输入输出关系如图11所示。

Pentacam是一种应用Scheimpflug光学原理进行测量的断层地形图系统，在不足2 s时间内，可测量和分析25000/138000个角膜数据点，从而获得精准的眼前节三维立体图像。Pentacam附带的角膜光密度软件可有效评估角膜混浊，如角膜内皮营养不良、角膜疤痕等[2]。

从既往文献来看，类风湿性关节炎患者有较高的几率出现角膜并发症，但具体病理过程尚不完全明了，本研究的主要目的在于观察类风湿性关节炎患者在出现明显的眼部临床表现前是否已有角膜的潜在改变。

资料与方法

一、 病例选择

选取2016年1月至2017年3月间在中国中医科学院门诊就诊并确诊为类风湿性关节炎的患者32例(64只眼)，对照组为健康志愿者30例(60只眼)。类风湿性关节炎组及正常对照组均经裂隙灯、眼底镜检查排除角膜感染性疾病、葡萄膜炎、圆锥角膜等眼部病变。两组患者的年龄分别为类风湿性关节炎组33～89岁，平均(53.96±2.73)岁，对照组47～61岁，平均(51.91±0.85)岁，两组间年龄差异无显著性。

（2）拥挤踩踏事故处置预案。志愿者应负责好划分区域内的人员流动与安全防范，禁止出现由于游客量增加而发生推挤、踩伤等状况。一旦出现，进行现场疏导，并求助组织方进行现场协调。

二、 检查方法

Pentacam(Oculus，Inc. Germany)检查：建立患者基本信息，进入操作界面，关闭检查室内灯光。嘱患者头部位置正确放置，点击Examination→scan，嘱患者右眼注视蓝光中间黑点，睁大双眼，操作摇杆，红十字中心对准患者瞳孔中心，当位置居中后机器自动开始扫描。右眼操作完毕，嘱患者闭眼休息；左眼操作同上。

三、 统计学分析

记录0～2 mm，2～6 mm，6～10 mm三个直径范围内角膜光密度值及总角膜光密度值，输入Excel 2016后进行两组数值间的配对t检验。

采用库仑摩擦模型[6]，在粘着摩擦区内，定义此区域内的摩擦应力为固定值，其数值为等于或略高于极限剪切应力τmax；在滑动摩擦区内，定义此区域的摩擦应力符合库仑摩擦定律，与正应力成正比。其关系如下：

结 果

 

表1 类风湿性关节炎患者及对照组不同角膜区域光密度值对比

  

0～2mm2～6mm6～10mm总光密度类风湿关节炎组17.63±0.4217.07±0.6621.81±1.4920.16±0.84对照组15.85±0.3614.95±0.3919.67±0.9617.90±0.53P<0.05<0.05>0.05<0.05

类风湿性关节炎组的0～2 mm，2～6 mm两个区域的角膜光密度值及总体角膜光密度值均高于正常对照组，6～10 mm区域范围内两组间的角膜光密度检查差异无统计学意义。

讨 论

光密度检查在白内障[3]、角膜内皮移植[4]、角膜屈光手术[5]中的应用既往已有报道，武志清等[6]认为其有很好的可重复性，通过Pentacam的光密度检测能全面客观的评估，精细量化分析角膜病变。在本研究中，我们发现尽管类风湿性关节炎组尚没有明显的KP、感染等眼部临床表现，但其角膜多区域内的光密度值较正常对照组要高。李永浩[7]等的研究表明，糖尿病患者的角膜会发生一定程度的交联及密度改变，且糖尿病患者的光密度值与正常对照组存在差异[8]。我们推测，类风湿性关节炎患者的角膜可能存在类似改变，在出现明显的眼部并发症之前，其角膜微环境便已发生了变化并伴有光密度的增高。当应该注意的是，理论上讲，干眼症、角膜厚度也可以在一定程度上对光密度检查造成影响[9]，且本研究入选的患者较少，类风湿性关节炎患者的这种光密度变化与全身及局部病程是否存在因果关系，尚需进一步的研究来证实。

参 考 文 献

[1] 邹留河, 董东生, 吕岚,等. 类风湿性关节炎所致角膜边缘溶解症[J]. 眼科, 1992，1(1):38-40.

[2] 王洁, 朱煌, 冯婕妤,等. Pentacam眼前节分析仪定量测量角膜密度[J]. 眼科新进展, 2011, 31(7):651-653.

[3] 周琳, 张健. Pentacam在白内障手术中的应用[J]. 国际眼科杂志, 2015，15(8):1358-1362.

[4] Schaub F, Enders P, Bluhm C, et al. Two-year course of corneal densitometry after descemet membrane endothelial keratoplasty[J]. Am J Ophthalmol,2017,175:60-67.

[5] Fares U, Otri A M, Al-Aqaba M A, et al. Wavefront-optimized excimer laser in situ keratomileusis for myopia and myopic astigmatism: refractive outcomes and corneal densitometry[J].J Cataract Refract Surg,2012,38(12):2131-2138.

[6] 武志清, 王雁, 张琳,等. 健康人眼角膜光密度分析及与眼内散射光的相关性研究[J]. 中华眼科杂志, 2014, 50(1):20-26.

[7] 李永浩, 刘祖国, 吕林. 糖尿病性角膜病变[J]. 中山大学研究生学刊:自然科学与医学版, 2002, 20(2):323-325.

[8] 席雷, 张琛, 赵少贞. 糖尿病性角膜病变的研究进展[J]. 国际眼科纵览, 2014, 38(2):99-103.

[9] 李劼, 赵恳, 孙明,等. 干眼症对角膜地形图角膜厚度检测结果的影响[J]. 国际眼科杂志, 2011, 11(4):735-736.