白内障是全球性可逆性致盲性疾病，始终是眼科医生关注的焦点之一。目前，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术已经是治疗白内障的主流手术[1]。自从1967 年Kelman 发明超声乳化仪后，白内障超声乳化术的手术器械及手术操作系统不断得到改进，手术切口越来越小，并发症也不断减少。目前，较为流行的手术方式为同轴微切口白内障超声乳化术，其是在原有同轴手术方式基础上进一步优化而来以减小手术切口的手术方式。随着科学技术的不断进步，印度医生Agarwal 等于1998年在传统超声乳化术的基础上进行改良，提出了双手微切口白内障超声乳化术的概念，即我们常说的非同轴微切口白内障超声乳化术。虽然目前已经有许多关于非同轴微切口白内障超声乳化术的研究，但对于非同轴注吸系统(双手I/A系统)的研究却是很少，因此本研究将非同轴注吸系统与同轴注吸系统在单纯老年性白内障术中应用情况进行比较，观察两组患者的手术时间、术后视力、手术源性散光、角膜内皮的损伤及术后房水闪辉等情况，探讨非同轴注吸系统的临床效果，以对临床工作提供指导作用。

资料与方法

一、对象

随机选取2016年1月至2016年12月期间在我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者。根据是否术中采用非同轴注吸系统吸除皮质分为两组，采用非同轴注吸系统的患者作为实验组49例(60只眼)，其中男性24例(30只眼)，女性25例(30只眼)；年龄53～89(平均71.46)岁，均为Ⅳ级及以下核，其中Ⅱ级核18只眼，Ⅲ级核32只眼，Ⅳ级核10只眼。采用传统同轴注吸系统吸除皮质的患者作为对照组48例(60只眼)，其中男性26例(30只眼)，女性22例(30只眼)；年龄52～84(平均71.93)岁，均为Ⅳ级及以下核，其中Ⅱ级核17只只眼，Ⅲ级核35只眼，Ⅳ级核8只眼。纳入标准：无糖尿病及高血压等全身疾病史，无严重术中及术后并发症，无角膜病、青光眼及葡萄膜炎等疾病史，无眼外伤、眼部手术及角膜接触镜配戴史等。两组在年龄及核硬度分布方面差异无统计学意义。

二、手术方法

手术均由我院同一手术医师在同一超声乳化机上完成，术中均植入单焦点可折叠型人工晶状体。术前充分散瞳，表麻后，碘伏稀释液冲洗结膜囊，做上方透明角膜切口，切口宽度3.0 mm，隧道长1.0 mm。实验组使用15°穿刺刀于主切口垂直方向的两侧透明角膜缘做两个对称的1.2 mm×1.0 mm的辅助穿侧切口。对照组左眼使用15°穿刺刀于主切口垂直方向颞侧透明角膜缘做一个1.2 mm×1.0 mm的辅助穿侧切口，右眼于主切口垂直方向鼻侧透明角膜缘做一个1.2 mm×1.0 mm的辅助穿侧切口。两组均注入黏弹剂，行5 mm环形连续居中撕囊，水分离、水分层，行拦截劈核，乳化吸除晶状体核块。实验组使用非同轴注吸系统，先从一侧侧切口插入注水手柄，另一侧侧切口插入吸引手柄，扇形吸除注水手柄侧180°范围内的皮质。左右交换后吸除剩余皮质。对照组使用单手注吸手柄，自主切口进入前房内，吸除大部分皮质后，轻度翻转手柄，头部向下吸除主切口下方残余皮质。注入黏弹剂，植入人工晶状体，实验组使用非同轴注吸系统吸除黏弹剂，对照组使用同轴注吸吸除黏弹剂，水密切口。妥布霉素地塞米松眼膏涂入结膜囊，包扎术眼。术后常规使用抗炎及扩瞳滴眼液滴术眼，连续半个月。

中长期电力电量平衡分析是以计划期间系统总的电力电量缺额最小化为优化目标,优化计划期内各水火电厂的发电量、燃煤计划和水库水位,因此目标函数为

三、观察项目

观察记录两组手术有效时间及术后皮质残留情况，分别于术前1 d、术后1 周、术后1个月和术后3个月对患者进行视力、角膜散光、角膜中央厚度(central cornea thickness,CCT)、角膜内皮细胞密度(corneal density,CD)、六角形细胞百分比(percentage of hexagonal endothelium,6A%)等检查。视力分类标准: 以视力0.5作为视力分类标准。

四、统计学方法

应用Topcon SP-3000p角膜内皮计检测，术前两组患者的CCT、CD及6A%比较差异无统计学意义；两组术后1周时CCT明显高于术前，且对照组的CCT明显高于实验组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月和3个月时CCT与术前相比及两组间的比较差异均无统计学意义；两组术后各时间点CD均明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，差异随着时间变化有逐渐趋缓的态势；对照组术后各个时间点的CD丢失情况均比实验组严重，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组术后各个时间点的6A%均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后各时间点6A%均呈下降趋势，1周时最显著，实验组在3个月时基本已恢复到术前水平，但对照组3个月时与术前仍存在差异。见表5。

结 果

一、一般情况

见表1。实验组患者的平均手术时间为(673.59±150.61)s。对照组患者的平均手术时间为(766.85±170.37)s。两组患者的平均手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

二、两组手术的时间比较

两组患者年龄、性别、术前裸眼视力及使用的可折叠人工晶状体类型等差异无统计学意义。术中无眼内出血、后囊破裂，术后无严重眼表、眼内严重炎症及持续高眼压等并发症。

人工唾液中含有与天然唾液相似的离子、蛋白/多肽、粘多糖等成分[9] 。有研究显示，牙齿表面的白垩斑会被唾液中的矿物质再矿化，从而使白垩斑减退甚至消失[10]。本研究的釉质再矿化实验中，脱矿后的釉质块经人工唾液处理后，SEM观察可见，样本釉质表面呈蜂窝状改变且有很多不规则孔隙，证明人工唾液对脱矿釉的质再矿化作用不显著。

 

表1 实验组与对照组手术时间比较

  

组别n手术时间(s)实验组组60673.59±150.61对照组60766.85±170.37t值-4.021P值0.028

三、两组患者皮质残留率的比较

当今白内障手术技术在不断提高，由传统的白内障手术逐渐发展为超声乳化手术及新近流行的飞秒激光辅助白内障手术。超声乳化术因具有快速安全、手术切口小及术后视力提高快等优点，仍是目前国际上治疗白内障的主流手术[2，3]。非同轴微切口的白内障手术方式目前存在较多争议[4]。蒋宇振等[5]认为非同轴微切口的超声乳化手术具有高超声乳化效率，高前房稳定性，低切口温度及微小切口的优点。但也有学者认为此种手术方式存在切口渗漏、器械操作困难等缺点，需在手术器械及手术技巧方面进行进一步的改进和完善。我院尝试在常规超声乳化手术中加入非同轴注吸系统，希望能使手术医生获得更加安全方便的注吸操作体验。目前越来越多的研究者将研究焦点对准了非同轴注吸系统[6]。韩风梅等[7]采用非同轴注吸系统处理青少年外伤性白内障，观察应用效果和手术结果，认为非同轴注吸系统较传统注吸系统在治疗外伤性白内障中具有较明显的优势。近年来23G及25G玻璃体切割机用于儿童白内障手术中，其也是运用了非同轴、注吸分开的理念，朱彰灏认为这种手术方式具有更低的并发症发生率，在兼具小切口的同时具有前房稳定性好的优点[8]。郑晚秋等[9]的研究认为非同轴注吸系统在手术中可维持前房密闭，减少前房波动，并在处理后囊破裂的并发症时相对同轴注吸更有优势。

固定资产投资管理要求高，各种制度法规多。项目的报告编写和申报、招投标、职业卫生、环境评价、安全生产、档案归档、经费执行等都要符合国家的相关的法律法规和管理规定。

The wise ones of old had subtle wisdom and depth of understanding,so profound that they could not be understood.And because they could not be understood,perforce must they so described.

 

表2 实验组与对照组皮质残留率的比较

  

组别皮质残留率(%)实验组3.33(2/60)对照组13.33(8/60)χ2值3.927P<0.05

四、两组术前1 d、术后1周、术后1个月及术后3个月视力比较。

应用NIDEK CT-1000角膜地形图进行角膜散光检测，由表4中的数据可以得出，术后1周实验组的角膜散光低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余各个时间点两组间的角膜散光差异无统计学意义。

影响小麦品质的外部环境很难改变，但抗逆稳产和提高品质的种植栽培技术是可以通过研究来完善的。采用科学、合理、有效的农业种植技术，提高小麦抗逆性质，实现稳产和高品质生产，对提高小麦种植效益是十分重要的。

 

表3 实验组与对照组术前及术后视力比较

  

组别实验组(n=60)0.02～0.40.5～1.0对照组(n=60)0.02～0.40.5～1.0术前1d31292931术后1周22382535术后1个月13471446术后3个月12481050

五、两组术前1 d、术后1周、术后1个月及术后3个月角膜散光比较

由表3中的数据可以得出，两组患者术前1 d、术后1周、术后1个月及术后3个月视力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

 

表4 实验组与对照组术前及术后角膜散光比较

  

组别实验组(n=60)对照组(n=60)术前1d0.76±0.180.78±0.21术后1周1.15±0.10a1.28±0.11a术后1个月0.88±0.380.94±0.27术后3个月0.82±0.250.83±0.18

 

注：实验组与对照组在术后1周时的比较，aP<0.05

六、两组术前1 d、术后1周、术后1个月及术后3个月CCT、CD及6A%比较

所有资料用均数±标准差表示，应用SPSS 22.0软件包进行统计学分析。定量资料采用独立样本t检验及配对t检验、方差分析，定性资料采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

表5 实验组与对照组术前及术后CCT、CD及6A%情况比较

  

组别CCT/umCD/个/mm26A/%实验组(n=60)术前1d505.50±27.242849.19±279.3754.30±8.21术后1周546.30±29.48bc2523.79±289.55b44.10±7.13b术后1个月518.10±27.432466.87±299.34b49.50±7.42b术后3个月507.90±29.762404.38±306.91b53.60±6.27对照组(n=60)术前1d503.70±33.202862.16±246.1353.50±7.82术后1周587.30±44.23bc2314.35±297.82bc35.30±5.16bc术后1个月530.90±31.232256.92±301.32bc40.50±5.06bc术后3个月512.40±37.812217.11±285.27bc48.10±4.01bc

 

注：与术前比较，bP<0.05；与实验组同时间比较，cP<0.05；CCT：中央角膜厚度，

 

CD：内皮细胞密度，6A%：六角形细胞百分比

讨 论

见表2。由表2中的数据可以得出，实验组患者的术后皮质残留率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

在本次对比研究中，我们观察到两组患者手术时间有明显差异，实验组的用时明显低于对照组，并且实验组的皮质残留率明显低于对照组，分析原因为：非同轴注吸手柄分开了注与吸，操作时可方便快捷地吸除对侧面180°范围内的皮质，并且通过左右交换可以很快清除全部皮质。两组患者的术后各个时间点的视力比较均无明显差异，可以说明两种注吸系统均是安全有效的，都可达到较满意的临床效果。在两组患者的术源性角膜散光上，研究结果显示，术后1周时，两组患者的角膜散光度数与术前相比均有明显差异，从术后1个月开始，角膜散光度数与术前相比便无明显差异。同时，在术后1周时，两组患者的角膜散光度数存在明显差异，其余各个时间点两组间的比较不存在差异。这可能与术中实验组采用的对称性角膜1.2 mm×1.0 mm的辅助穿侧切口有关。

研究中一般用角膜厚度的变化来反映膜水肿情况[10]。本研究中，两组患者的角膜在术后均出现水肿情况，术后1周时最显著，且对照组的角膜水肿情况更加严重。CD的变化情况可以用来反映角膜内皮细胞的损伤程度，研究结果显示，两组患者的CD在术后均出现了不同程度的下降，且对照组的CD的下降更加明显。6A%是反映角膜内皮细胞自身修复功能的一个重要指标。我们的研究结果说明两组术后6A%均表现出下降的趋势，实验组在术后3个月时已基本恢复到术前水平，但对照组在3个月时仍与术前有差异。以上的研究结果可以充分说明，采用非同轴注吸系统对角膜内皮产生的损伤更小，患者术后角膜内皮细胞恢复更快。

在实际操作中，我们总结出非同轴注吸系统在操作中具有以下优点：(1)非同轴注吸系统的两个操作手柄分别是灌注液注入与晶状体皮质吸出的通路，手柄不需要灌注套，粗细与切口相符，前房灌注和维持更加稳定。(2)同轴注吸系统在吸除皮质时由于操作不便，可能会残留主切口下方部分皮质。而非同轴注吸系统操作时可方便快捷得吸除对侧面180°范围内的皮质，并且通过左右交换可以很快清除全部皮质，操作过程中无盲区。使手术时间缩短，可以降低超声乳化器械对角膜的机械及持续灌注等损伤。(3)非同轴注吸系统中的灌注手柄可替代超声乳化钩，协助进行小的晶状体残留核块及皮质的研磨，并辅助清除人工晶状体下方黏弹剂。(4)在注吸结束后，撤出注吸针头时，同轴注吸手柄自主切口撤出，由于主切口较大并突然失去灌注，易造成前房涌动，人工晶状体移位。非同轴性注吸手柄在注吸结束后可先自侧切口撤出吸引手柄，而此时灌注手柄依然在眼内，不会造成突发的前房消失。再撤出灌注手柄时由于切口较小，故前房涌动的可能性大大减少。(5)在一些复杂性白内障手术中，非同轴注吸系统的优势更可以得到充分体现。如外伤性白内障等。

综上所述，两种注吸系统在白内障超声乳化手术过程中均是安全有效的，但采用非同轴注吸系统可以大大提高手术效率，因其有学习曲线短、操作简便、迅速及并发症少等诸多优点，对初学者具有一定的临床推广价值。

参 考 文 献

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[4] 徐雯,郦舒伊.加强对白内障手术的综合认识和管理提高白内障的诊疗水平[J].中华实验眼科杂志,2016,34(3):193-198.

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