超声乳化术是目前临床治疗白内障的主要手段，该术的优点是切口小、手术时间短、愈合快、视力恢复好等。但在临床实践中，会出现一些意外情况及手术并发症，影响治疗效果与术后视力恢复。超声乳化术中常发生的并发症有后囊膜破裂、后弹力膜脱离、撕囊意外、角膜内皮损伤、虹膜损伤等，这些并发症的发生与术者操作经验技术相关，也与患者自身情况有关[[1,2]。其中，超声乳化术中最常见的并发症是后囊膜破裂，该并发症可能出现在水分离、乳化劈核、吸皮质、晶体植入等步骤，给手术操作带来困难，影响视力恢复[3]。本文回顾分析30例白内障超声乳化术中发生后囊膜破裂的病例资料，探讨白内障超声乳化术中后囊膜破裂的危险因素与预后情况，现报道如下。

资料与方法

一、对象

将2014年8月至2017年4月我院眼科行白内障超声乳化术582例(794只眼)作为研究对象，包含年龄相关性白内障以及由高度近视、陈旧性葡萄膜炎、视网膜脱离病史、青光眼病史、糖尿病、激素服用等引起的白内障，术前视力为光感～0.5。排除外伤性白内障、先天性白内障、青光眼白内障联合手术、白内障摘除合并视网膜脱离复位术以及影响视力的角膜及眼底病变。

通过并发症筛选法，将超声乳化术中发生后囊膜破裂的30例(30只眼)患者作为观察组，该组男性患者11例，女性患者19例，平均年龄(57.8±7.40)岁(17～72岁)。随机抽取120例(122只眼)无后囊膜破裂的患者作为对照组，该组男性患者47例，女性患者73例，平均年龄(51.3±8.79)岁(11～70岁)。

不一会到了市里，满路花灯。人山人海。又加上狮子、旱船、龙灯、秧歌，闹得眼也花起来，一时也数不清多少玩艺。哪里会来得及看，似乎只是在眼前一晃，就过去了，而一会别的又来了，又过去了。其实也不见得繁华得多么了不得了，不过觉得世界上是不会比这个再繁华的了。

二、方法

1.手术方法两组白内障患者均实施超声乳化术，术前复方托比卡胺充分散瞳，表面麻醉，透明角膜切口，两组病例均一期植入折叠型单焦点人工晶状体，观察组人工晶状体植入囊袋内或睫状沟，对照组人工晶状体植入囊袋内。术毕术眼常规涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布遮盖。术后1～15 d局部应用糖皮质激素、抗生素等药物，术后定期行视力、验光、裂隙灯、眼压、眼底等常规检查。

2.术中后囊膜破裂及处理,观察组30例后囊膜破裂时期及处理如下：(1)水分离时破裂4眼(13.33%)：此阶段的后囊膜破裂，可能是后囊膜本身不健康，晶状体核一般会后沉，这4例均是用后段玻璃体切除、超声粉碎处理，人工晶状体植入睫状沟。(2)超声乳化碎核时破裂16眼(53.3%)：其中有4眼是高度膨胀、全白的白内障，撕囊时前囊膜裂开，没有完成连续环形撕囊。在该时段发生后囊膜破裂后，立即停止操作，对后囊膜破裂大小仔细观察评估，其中13眼通过注入高黏滞性玻璃酸钠，调整超声参数设置，将剩余晶状体核乳化吸出并联合前段玻切完成手术，有3眼发生核块沉入玻璃体腔，采用后段玻切完成手术。这16眼中，有6眼人工晶状体植入囊袋，10眼人工晶状体植入睫状沟。(3)注吸皮质时破裂4眼(13.33%)：该阶段发生后囊膜破裂后，降低瓶高，必要时行前段玻璃体切除，这4眼后囊膜完全破裂，人工晶状体植入睫状沟。(4)植入人工晶状体时破裂6眼(20.00%)：破裂均较大，将人工晶状体植入睫状沟内，必要时联合前段玻璃体切除。

将统计出的术中后囊膜破裂高危因素(年龄、晶状体核分级、冠心病、青光眼、术前视力<0.1、葡萄膜炎、烟酒史、玻璃体手术史等)作为自变量，将后囊膜破裂作为因变量，进行Logistic回归分析。最终分析提示，年龄、冠心病、晶状体核分级、术前视力<0.1、玻璃体手术史与后囊膜破裂呈相关性(P<0.05)。见表5所示。

三、观察指标

1.基本资料：对两组纳入研究患者术前、术后一般资料，包括年龄、性别、白内障原因、眼别、手术前后最佳矫正视力、眼压、核分级等进行详细统计与分析。

154例肾病综合征患者环孢素A血药浓度监测及其对疗效、安全性的影响分析 …………………………… 李瑞莲等（20）：2827

四、统计学处理

应用IBM SPSS 20.0统计学软件，对两组患者年龄、眼压等计量资料采用t检验，对性别、白内障原因、眼别、核分级等计数资料采用卡方检验。应用SPSS软件计算两组相关危险因素的比值比(Odds ratio,OR)[7]，应用Logistic回归分析进行后囊膜破裂危险因素的分析[8]。P<0.05， 代表组间比较差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料分析

通过组间相关危险因素比较，统计超声乳化术中后囊膜破裂的主要危险因素，结果分析提示，观察组术中后囊膜破裂的高危因素依次为术前视力<0.1、冠心病、玻璃体手术史、青光眼、葡萄膜炎病史、烟酒史等。见表4所示。

2.危险因素：两组患者在术前均填写危险因素调查表，进行与并发症相关高危因素调查，内容包括全身疾病史、吸烟史、饮酒史、手术史、眼部疾病史、激素应用史、术前相关检查等相关危险因素。患者视力均采用Snellen视力表评测[4]。白内障晶状体核硬度分级参照Emeny与little提出的标准分为5级，Ⅰ级：晶状体核透明、软件、无核，年龄<45岁单纯后囊下混浊；Ⅱ级：黄白色、纯白色的半软核，年龄在45～59岁的老年性单纯后囊下白内障；Ⅲ级：黄色中间核，年龄在60～90岁的老年中度后囊下白内障；Ⅳ级：琥珀色的硬核，中度以上的老年白内障；Ⅴ级：褐色或黑色的非常硬核[5,6]。

 

表1 两组患者一般临床资料比较

  

一般资料观察组对照组t/χ2P性别(男)11(36.67)47(39.17)0.0630.801年龄(岁)57.8±7.4051.3±8.793.7300.001年龄相关性白内障14(46.67)62(51.67)并发性白内障16(53.33)58(48.33)0.2400.624眼别(左)17(56.67)75(62.50)0.3440.557术前眼压(mmHg)13.9±2.713.5±3.10.6470.518术前视力(LogMAR)2.1±0.92.0±1.00.4990.618

二、两组患者术前最佳矫正视力及晶状体核分级比较

白内障是眼科常见眼病之一，我国近年来对于白内障流行病学调查显示，至2020年，我国白内障致盲人数可达506.25万左右[9]。因此，采取积极、有效的措施治疗白内障，以早期恢复患者视力，是眼科所关注的重点。目前临床主要采用超声乳化手术治疗白内障，该手术具有切口小、组织损伤小、手术时间短、前房保持良好、术后恢复快等诸多优势。但是，该手术也会出现多种术中并发症。并发症的发生，除了与术者操作水平、临床经验有着密切关系[10，11]以外，患者本身存在一些高危因素，在手术时有可能引起后囊膜破裂等并发症，从而影响术后视力恢复[12,13]。

艺术源于生活，艺术家在深入少数民族地区感受生活，进行创作时，不能只对外在的东西进行一味的描摹，要深入生活，通过画笔，画布等工具传递出一定的文化内涵，意境，价值追求等从而使人们通过欣赏绘画得到精神的升华。画家刘大为的工笔人物创作在造型方面非常严谨，线条刻画的入微流畅，倾向于写实，但又不是完全被动的客观写实，而是对物象

 

表2 两组患者术前视力比较

  

组别眼数光感～手动数指0.02～0.1≥0.1观察组308(26.67%)7(23.33%)11(36.67%)4(13.33%)对照组12211(9.02%)8(6.56%)22(18.03%)81(66.39%)χ2-9.499P-0.001

 

表3 两组患者晶状体核分级比较

  

组别眼数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级观察组304(13.33)4(13.33)7(23.33)15(50.00)对照组12227(22.13)35(28.69)39(31.97)21(17.21)χ2-14.648P-0.002

三、两组术中后囊膜破裂高危因素分析

本研究两组患者性别、白内障发生原因、眼别、术前眼压等指标差异无统计学意义(P>0.05)，提示超声乳化术中发生后囊膜破裂可能与患者性别、白内障发生原因、眼别、术前眼压等因素无明显相关性。但观察组平均年龄大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示年龄可能与后囊膜破裂有相关性。见表1。

 

表4 两组术中后囊膜破裂高危因素分析[n(%)]

  

危险因素观察组(n=30)对照组(n=120)OR值95%CI高血压4(13.33)21(17.50)0.7250.165～1.825冠心病10(33.33)16(13.33)3.2500.568～3.886脑血管病1(3.33)7(5.83)0.5560.356～1.862青光眼3(10.00)6(5.00)2.1110.462～5.40高度近视2(6.67)19(15.83)0.3790.332～1.251术前视力<0.129(96.67)94(78.33)8.0211.645～8.349黄斑水肿1(3.33)4(3.33)1.0000.827～6.375玻璃体积血1(3.33)2(1.67)2.0341.064～12.487葡萄膜炎1(3.33)2(1.67)2.0341.086～23.165吸烟史6(20.00)19(15.83)1.3280.904～1.865饮酒史1(3.33)3(2.50)1.3440.841～1.725应用激素0(0.00)2(1.67)0.0000.424～1.285玻璃体手术史5(16.67)7(5.83)3.2281.211～4.865

四、后囊膜破裂危险因素的Logistic回归分析

以转矩T0=5N·m为初始值；步长θ1=10N·m；终止值T15=145N·m；转速n0=500r/min,步长θ2=500r/min,终止值n11=6 000r/min。根据公式求得不同转矩、转速下的功率，再根据等值线图结合读图软件Gatedata寻找该功率、转速下的电动机效率。

逻辑推理能力是一种迅速掌握问题核心的能力，而鼓励学生自主归纳就是要锻炼学生独立的思维，使学生有意识进行自主学习、独立思考。所以，在小学数学基本知识的教学过程中，教师要鼓励学生对教材所学的内容进行自主归纳，继而为学生形成一定的逻辑推理能力打好基础。

 

表5 后囊膜破裂危险因素的Logistic回归分析

  

危险因素风险比95%CIP值年龄2.7611.157～3.4120.046冠心病2.6131.208～4.3100.052晶状体核分级3.4211.312～17.4410.009术前视力<0.12.3620.210～4.3680.015玻璃体手术史2.4170.913～4.9850.048

五、两组患者术后最佳矫正视力比较

两组患者手术后最佳矫正视力比较，发生后囊膜破裂的观察组患者在术后1 d、7 d视力均差于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6所示。

 

表6 两组术后不同时间段视力

  

组别眼数术后1d术后7d观察组301.2±0.71.1±0.7对照组1220.9±0.50.6±0.4t-2.7035.186P-0.0070.001

讨 论

从表2可以看出，术中发生后囊膜破裂的患者，术前视力明显较差，多集中在0.1以下，≥0.1者只有4例(13.33%)，而对照组术前视力≥0.1者是81例(66.39%)，两者相差非常显著。同样，观察组Ⅳ级及以上核有15例(50%)，远远高于对照组(P<0.05)。晶状体核分级越高，术中后囊膜破裂的发生率越高，提示晶状体核分级与后囊膜破裂存在相关性。见表3所示。

本研究通过分析白内障超声乳化术中发生后囊膜破裂患者的临床资料，发现白内障术中后囊膜破裂的发生，可能与患者自身存在的一些高危因素有关，比如年龄在70岁以上，晶状体核分级≥Ⅳ级，合并冠心病等疾病，术前视力太差、有过玻璃体手术史等，在行超声乳化术时发生后囊膜破裂的可能性要更大一些。年龄太大的患者，机体各项功能退化严重，后囊膜极为脆弱，手术操作时容易引起破裂。而晶状体核分级在Ⅲ级以上，核硬度大，所需超声能量高，时间长，碎核时形成的尖锐端也容易刺破后囊膜。合并冠心病者容易发生后囊膜破裂，目前临床上尚无此方面的报道，本研究也无法确定其与后囊膜破裂之间的关系，认为主要是该组年龄偏大者较多，所以冠心病发生率较高。术前视力<0.1，说明眼部病变更为严重，手术难度大，后囊膜发生率上升。而之前有过玻璃体手术史，导致后囊膜皱缩，机化粘连，增加了手术难度，也容易引起后囊膜破裂。

白内障术中后囊膜破裂的发生，与术者操作水平、手术经验密切相关。但本研究所纳入超声乳化术白内障患者，均由同一个手术团队完成手术，主刀医生手术经验丰富，技术稳定，最大程度减少了因为术者技术因素造成的后囊膜破裂，保证本研究的可靠性。

在超声乳化术中一旦发生后囊膜破裂，一定要及时停止操作，予以安全、有效、快速的处理。后囊膜破裂可能发生在水分离、超声乳化碎核、吸出粉碎晶体、注吸皮质等阶段[14]。术者根据患者后囊膜破裂发生时期、发生情况的不同，采取相应的处理措施。由于处理及时、妥当，患者手术均顺利完成，一期植入人工晶状体。但从术后视力恢复来看，发生后囊膜破裂的观察组视力不及无后囊膜破裂的对照组，可见后囊膜破裂对视力预后造成的影响是不能完全规避的。因此，加强对危险因素的认识和早期干预处理，以降低超声乳化术中后囊膜破裂发生率，是值得关注的重点。

总之，在白内障超声乳化术中，不仅要进一步完善手术操作，争取做到零失误，对于患者自身存在的高危因素，更应该引起重视，从多种途径加强控制干预，以减少术中后囊膜破裂的发生，促进患者术后视力恢复。

参 考 文 献

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