近年来飞秒激光辅助的白内障手术( femtosecond laser-assisted cataract surgery，FLACS)在国内外越来越多地应用于临床，并显示出安全、有效及良好的术后效果[1-5]。飞秒激光是应用激光对透明介质穿透性原理，利用激光能量对混浊晶状体行晶状体核处理，这种冷处理不同于传统超声乳化对核的热处理，能避免热能对角膜及眼内组织的损害，从而达到安全手术的目的。那么飞秒激光辅助白内障手术与传统超声乳化白内障手术对眼高阶相差的影响有何不同？飞秒激光激光在穿透角膜对患眼进行激光处理时是否会对角膜造成损伤引起眼高阶像差改变？等等此类问题需要进行深入研究探讨。本文就这一课题进行专门的研究。

资料与方法

一、对象

收集2015年4～12月113例(113只眼)我院白内障手术患者资料。纳入标准：角膜透明,瞳孔直径可以散大至7 mm,患者可配合手术。排除标准:角膜病变、核硬度超过V级、青光眼、睑球粘连、小睑裂、眼球震颤以及不能配合的患者。经本院伦理委员会批准且患者知情同意后将患者随机分为飞秒激光组和超声乳化组。其中，飞秒激光组60例(60只眼),男性28例(28只眼)，女性32例(32只眼)，年龄62～75岁，平均67岁；超声乳化组53例(53只眼),男性20例(20只眼)，女性33例(33只眼)，年龄64～76岁，平均68岁。

二、方法

1.术前准备：所有患者术前行视力、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜、人工晶状体度数测量及眼高阶相差测量。眼高阶相差检测项目包括总高阶相差(Total HOA)、3阶像差(3rd order)含3叶草(Trefoil)和彗差(Coma)，4阶像差(4th order)含4叶草(Tetrafoil)、次级散光(2nd Astig)。所有项目完成后手术前1 d冲洗术眼泪道及结膜囊并予左氧氟沙星滴眼液,每3 h 1次滴眼。手术日予复方托毗卡胺滴眼液散瞳,术中采用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉。术后3个月复查视力、眼压、裂隙灯显微镜检查及眼高阶像差检查。

2.手术方法：所有手术均由同一位经验丰富的医师完成。

宁波市江北区存量土地资源盘活实践与探索（何建军） .................................................................................9-17

1. 4 mm瞳孔直径下组内比较：从表1，2我们不难看出，在4 mm瞳孔直径下，两组患眼全眼和眼内的高阶相差各项指标均较术前减少，角膜的高阶像差较术前增加。而且，无论是飞秒激光组还是超声乳化组，除角膜的各项指标变化无统计学意义外，全眼和眼内的各项高阶像差变化均有统计学意义。

飞秒激光组患者在CENTURION白内障智能超声乳化仪手术方法上加用飞秒激光技术制作前囊膜切口， 使用仪器为爱尓康 Len Sx 白内障飞秒超声乳化机。首先患者平卧,表面麻醉后放置开睑器,负压吸引统固定好患者眼球后,飞秒激光依次行晶状体前囊膜环形切开、晶状体核预劈裂及透明角膜切口制作三步骤。激光完成,负压吸引即解除,患者被送至另一手术床上行白内障超声乳化术。使用小儿虹膜恢复器分离透明角膜主、侧切口,前房注入黏弹剂并排出因激光产生的气泡,分辨前囊切开边缘后,撕囊镊将游离、正圆形的前囊膜片夹离眼球,常规水分离后超声乳化逐块吸出已被激光预先劈裂的晶状体核块,注吸皮质至干净,统一植入人工晶状体(Alcon IQ人工晶状体),水密切口。

3.术后用药：所有患者术后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次共2周,普拉洛芬滴眼液每日4次共4周。

SPSS16.0统计学软件包检测实验数据。检测方案应用完全随机设计的两独立样本t检验及配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1. 4 mm瞳孔直径下组间相比：从表5我们得出结论，在4 mm瞳孔直径下，全眼、角膜及眼内各项高阶像差两组间变化比较均无统计学意义。

三、统计学检验

宝刚爹一出门，香娭毑就给喜姑泡姜盐芝麻豆子茶，妹妹你多呷几盅，这拿（茶）呷了去寒。喜姑也就敞开了肚皮，呷了一盅又一盅，呷得一身上下热热乎乎的。

结 果

一、两组组内比较

超声乳化组患者采用传统超声乳化手术方法，用 15°穿刺刀于患眼2 点处做角膜侧切口，2.2 mm穿刺刀于患眼10点处做角膜主切口，前房注入黏弹剂，采用连续环形撕囊，双手配合行爆破式超声乳化，使用仪器为爱尔康 CENTURION白内障智能超声乳化仪。

 

表1 60例飞秒激光组白内障手术前后患者4 mm瞳孔直径下眼相差情况分析(μm)

  

全眼术前术后角膜术前术后眼内术前术后TotalHOA0.794±0.9540.318±0.349*0.204±0.1280.223±0.1050.805±0.9590.262±0.347*3rdorder0.719±0.9130.256±0.301*0.171±0.1060.194±0.0980.726±0.9170.209±0.297*4thorder0.308±0.3070.173±0.195*0.101±0.0860.102±0.0570.324±0.3070.149±0.188*Trefoil0.457±0.7090.189±0.228*0.131±0.0920.158±0.0990.465±0.7060.138±0.206*Coma0.482±0.6380.149±0.215*0.096±0.0760.095±0.0590.487±0.6460.119±0.142*Tetrafoil0.203±0.2590.097±0.125*0.052±0.0650.056±0.0520.213±0.2600.091±0.131*2ndAstig0.149±0.1730.082±0.103*0.048±0.0540.045±0.0340.154±0.1790.070±0.096*

 

注：与术前相比，*P<0.05

 

表2 53例超声乳化组白内障手术前后患者4 mm瞳孔直径下眼相差情况分析(μm)

  

全眼术前术后角膜术前术后眼内术前术后TotalHOA0.896±1.4490.331±0.270*0.196±0.140.225±0.1160.898±1.4480.253±0.284*3rdorder0.807±1.3660.289±0.245*0.175±0.1350.202±0.1130.805±1.3680.206±0.256*4thorder0.347±0.5020.146±0.130*0.081±0.0480.094±0.0450.356±0.5070.136±0.136*Trefoil0.516±1.0920.192±0.136*0.129±0.0910.159±0.1010.528±1.0860.116±0.113*Coma0.580±0.8570.189±0.230*0.102±0.1170.106±0.0820.569±0.8590.156±0.240*Tetrafoil0.216±0.4320.091±0.109*0.045±0.0410.047±0.0310.225±0.4330.094±0.109*2ndAstig0.157±0.1840.066±0.073*0.044±0.0370.044±0.0310.163±0.1870.065±0.082*

 

注：与术前相比，*P<0.05

 

表3 60例飞秒激光组白内障手术前后患者6 mm瞳孔直径下眼相差情况分析(μm)

  

全眼术前术后角膜术前术后眼内术前术后TotalHOA3.227±3.680.849±0.514*0.509±0.2810.567±0.158*3.329±3.7990.531±0.349*3rdorder2.694±3.230.531±0.358*0.349±0.2310.401±0.159*2.765±3.3370.324±0.185*4thorderP1.417±1.5530.503±0.347*0.329±0.2010.347±0.0991.475±1.6011.486±0.281*Trefoil1.904±2.8720.368±0.252*0.248±0.1980.325±0.166*1.913±2.9630.189±0.132*Coma1.673±1.7460.335±0.316*0.207±0.1380.209±0.1271.744±1.8250.239±0.171*Tetrafoil1.055±1.3540.206±0.148*0.093±0.1030.139±0.086*1.096±1.3950.120±0.117*2ndAstig0.643±0.8530.231±0.239*0.084±0.0890.088±0.0580.614±0.8280.168±0.172*

 

注：与术前相比，*P<0.05

 

表4 53例超声乳化组白内障手术前后患者6 mm瞳孔直径下眼相差情况分析(μm)

  

全眼术前术后角膜术前术后眼内术前术后TotalHOA1.771±1.9731.076±0.795*0.491±0.2910.604±0.307*1.454±1.6790.706±0.819*3rdorder1.175±1.2210.772±0.610*0.382±0.2740.455±0.274*1.053±1.2950.477±0.585*4thorder0.856±0.9840.634±0.558*0.266±0.1240.355±0.153*0.833±1.0750.395±0.591*Trefoil0.574±0.6680.487±0.413*0.248±0.1470.353±0.253*0.517±0.6910.272±0.309*Coma0.975±1.0590.489±0.535*0.253±0.2730.238±0.1940.884±1.1230.377±0.508*Tetrafoil0.455±0.7950.241±0.484*0.078±0.0770.124±0.125*0.466±0.8280.222±0.493*2ndAstig0.414±0.5470.260±0.318*0.073±0.0470.103±0.0790.418±0.5470.205±0.332*

 

注：与术前相比，*P<0.05

2. 6 mm瞳孔直径下组间相比：从表6我们得出结论，在6 mm瞳孔直径下，飞秒激光组较超乳组矫正全眼及眼内高阶像差更显著，全眼及眼内各项高阶像差两组间变化比较均有统计学意义(除眼内2nd Astig外)。但角膜的各项高阶像差变化组间差异不明显，差异均无统计学意义。

飞秒激光是指一种以脉冲形式运转的红外激光，其优点是瞬间功率大，它对透明界质有很强的穿透性，而且激光的聚焦精确性极高 [1]。早在十几年前，飞秒激光就首次在角膜屈光手术中得到运用，近年来飞秒激光广泛运用于白内障手术，亦被称为“无刀手术”[6-10]。由于飞秒激光对比传统超声乳化的核处理优势，能明显降低手术中能量使用，所以之前很多学者研究认为这种无刀手术能有效减轻术后早期角膜的肿胀[11，12]。那么飞秒激光辅助白内障手术与传统超声乳化白内障手术对眼高阶相差的影响有何不同？飞秒激光激光在穿透角膜对患眼进行激光处理时是否会对角膜造成损伤引起眼高阶像差改变？我们这次研究得出了许多结论。

二、组间比较

从行业退出收益表现来看，总体退出收益率表现良好，全行业平均投资收益达到243.4%。整个行业投资退出步伐略微放缓，项目平均退出时间增加到4.4年，长期投资与价值投资日渐成为行业主流理念，退出行业年均收益率达到38.3%（见图6）。

2.6 mm瞳孔直径下组内比较：从表3，4我们不难看出，在6 mm瞳孔直径下，两组患眼全眼和眼内的高阶相差各项指标均较术前减少，角膜的高阶像差较术前增加。而且，无论是飞秒激光组还是超声乳化组，除角膜的Coma及2nd Astig指标变化无统计学意义外，全眼和眼内的各项高阶像差变化均有统计学意义。另外，飞秒激光组角膜的4th order变化无统计学意义。

 

表5 飞秒激光组与超声乳化组间各相差情况(4 mm瞳孔直径下)比较分析

  

全眼PF角膜PF眼内PFTotalHOA0.3960.5310.060.8070.4510.5033rdorder0.3170.5740.0150.9010.3730.5434thorder0.2160.6431.470.2280.7850.378Trefoil0.4950.4830.0190.8910.7130.4Coma0.2860.5940.1090.7420.2650.608Tetrafoil0.5140.4750.9640.3280.6380.4262ndAstig0.780.3790.9840.3230.5220.427

 

注：*P<0.05

 

表6 飞秒激光组与超声乳化组间各相差情况(6 mm瞳孔直径下)比较分析

  

全眼PF角膜PF眼内PFTotalHOA9.1140.004*0.0120.91212.3120.001*3rdorder15.250.000*0.1730.67914.6050.000*4thorder8.1780.006*0.5990.4415.7920.02Trefoil16.4080.000*0.0190.8916.5290.000*Coma10.6490.002*0.3610.54910.1530.002*Tetrafoil80.006*0.0590.8088.3290.006*2ndAstig8.1760.006*0.2620.6106.1720.016

 

注：*P<0.05

讨 论

针对云计算系统中多任务并发模式下引发的资源竞争，本文提出了一种基于改进的粒子群优化的云计算资源调度分配模型，以提高资源利用率.首先建立云计算资源调度问题的数学模型，然后采用改进的PSO算法进行求解，获得云计算资源的最优调度方案，并进行仿真实验，以验证算法的有效性．

我们这次采用的Topcon KR-1W视觉质量分析仪，能准确测量眼高阶像差，它利用近红外光检查，测量时间仅100 ms，结果重复性高，患者依从性好，是我们实验结果可靠的保证。波前像差有低阶和高阶之分。0阶表示无像差，1阶像差没有临床意义，2阶像差包括了近视远视和散光，1、2阶像差称为低阶像差，这是临床上可以通过佩戴眼镜矫正的像差。3阶以上包括3阶的像差通称为高阶像差，其中3阶像差(3rd order)包括3叶草(Trefoil)和彗差(Coma)，4阶像差(4th order)包括4叶草(Tetrafoil)、次级散光(2nd Astig)和球差。眼高阶像差分为全眼、角膜和眼内三部分，我们使用的仪器能分别准确测量各个指标，为我们的临床研究提供可靠的保障。

应根据药物的组方特点、临床应用经验和既往研究结果，明确药物的临床定位。用于儿童FC中药品种的临床试验定位可以分为两类：一是定位于短期治疗改善便秘症状或中医证侯（包括解除粪便嵌塞），解除患儿的排便痛苦；二是定位于长期治疗防止粪便再积聚（便秘复发）。

我们这次不仅研究了4 mm瞳孔直径下组内及组间比较，还同时做了6 mm瞳孔直径下组内及组间比较，数据比较全面。4 mm瞳孔直径下，飞秒激光组，全眼Total HOA从术前(0.794±0.954)μm减少到术后(0.318±0.349)μm， 眼内Total HOA从术前(0.805±0.959)μm减少到术后(0.262±0.347)μm；全眼3rd order从术前(0.719±0.913)μm减少到术后(0.256±0.301)μm， 眼内3rd order从术前(0.726±0.917)μm减少到术后(0.209±0.297)μm；全眼4th order从术前(0.308±0.307)μm减少到术后(0.173±0.195)μm， 眼内4th order从术前(0.324±0.307)μm减少到术后(0.149±0.188)μm。差异有统计学意义。角膜的高阶像差较术前增加，但差异无统计学意义。传统超声乳化组，全眼Total HOA从术前(0.896±1.449)μm减少到术后(0.331±0.27)μm， 眼内Total HOA从术前(0.898±1.448)μm减少到术后(0.253±0.284)μm；全眼3rd order从术前(0.807±1.366)μm减少到术后(0.289±0.245)μm， 眼内3rd order从术前(0.805±1.368)μm减少到术后(0.206±0.256)μm；全眼4th order从术前(0.347±0.502)μm减少到术后(0.146±0.130)μm， 眼内4th order从术前(0.356±0.507)μm减少到术后(0.136±0.136)μm。差异有统计学意义。角膜的高阶像差较术前增加，差异也无统计学意义。从以上结论我们可以看出无论是飞秒激光还是传统超声乳化都能有效减少全眼及眼内高阶相差。这一结果我们很好理解，我们通常认为眼内的高阶相差大部分是由眼内混浊的晶状体产生，而全眼高阶相差包含角膜及眼内相差之和，所以我们无论是用哪种手术方式解决了白内障，其实都是解除了眼内大部分引起相差的根源，所以无论是飞秒激光还是传统超声乳化都能有效减少全眼及眼内高阶相差这是不容置疑的。但是我们同时可以发现，这两种手术方式都会不同程度引起4 mm角膜范围内各类高级相差的增加，但这种相差的改变没有统计学意义。这可能是因为这两种手术方式都是做的角膜缘微创切口，本身手术切口只有2.2 mm，而且在周边角膜，所以对于中央4 mm范围内的角膜影响不明显。于是我们又做了6 mm瞳孔直径下组内比较。值得注意的是，在6 mm角膜区域，无论是飞秒激光组还是超声乳化组，除角膜的Coma及2nd Astig指标变化无统计学意义外，全眼和眼内的各项高阶像差变化均有统计学意义。这是和4 mm角膜区域内观察到的变化不同的特征。这是否可以提示Trefoil、Tetrafoil这两个指标相对于Coma及2nd Astig指标变化更为敏感？这需要今后更大样本资料临床研究考证。

以上是组内之间比较的结果，我们将组间的资料做统计学分析发现了更为有意义的结果。在4 mm瞳孔直径下，全眼、角膜及眼内各项高阶像差两组间变化比较均无统计学意义，但在6 mm瞳孔直径下，飞秒激光组较超声乳化组矫正全眼及眼内高阶像差更显著，全眼及眼内各项高阶像差两组间变化比较均有统计学意义(除眼内2nd Astig外)。但角膜的各项高阶像差变化组间差异不明显，差异均无统计学意义。我们针对这些结果作出以下两点分析。首先，我们认为由于飞秒激光的精准模式，所以无论在切口制作、撕囊或晶状体核裂解方面显示出普通超声乳化无可比拟的优势，而手术切口的工整完美、撕囊的连续居中直接会引起人工晶状体植入后的稳定性居中性，这直接会引起眼高阶相差的改变。除此之外，飞秒激光对于晶状体核的裂解速度之快、能量之省绝对优于传统超声乳化，这过程中照成的对角膜及眼内组织的损伤也必定极少，大大缩小了手术本身引起的眼部创伤，减少术源性眼高阶相差形成。其次，我们根据“角膜的各项高阶像差变化组间差异不明显”这一现象得出结论，飞秒激光虽然要穿透角膜进行眼内操作，但对角膜是安全的，至少没有引起角膜高阶相差的明显变化。

飞秒激光辅助白内障手术是现代白内障手术跨世纪的飞跃，将愈来愈多应用于临床为更多患者服务，我们的试验结果也需今后更大样本更深入临床研究考证。

参 考 文 献

[1] 张颖.飞秒激光辅助白内障超声乳化术临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(7):83-84.

[2] 辛璐.飞秒激光白内障手术的新进展[J].中国城乡企业卫生，2016,5(5):25-27.

[3] 曾凡超，司马晶，杨浩江,等.飞秒激光白内障手术术源性散光及术后角膜像差的变化研究[J].临床眼科杂志，2016,24(2):97-100.

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[5] 赵丹丹，左元新.飞秒激光辅助超声乳化白内障吸出术临床观察[J].眼科新进展，2015,35(8):746-747.

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