子宫为女性重要器官，对性别象征及维持生育功能至关重要。有证据显示[1]，女性切除子宫后容易出现强烈失落感、缺乏安全感，滋生焦虑、抑郁情绪，不利于术后生活质量及康复。研究报道[2]，切除子宫后患者闭经，生活质量、夫妻情感及家庭稳定受到影响。随着护理模式的转变，心理及社会因素日益受到重视。林小兰等[3]的研究表明，有效干预可改善子宫切除术后患者心理状态，促进患者术后身心健康的恢复。研究显示[4]，子宫切除术后早期患者可能发生认知障碍风险。认知行为干预是一种心理治疗方法，可帮助患者树立信心，调整不良情绪。本研究以90例腹腔镜子宫切除术患者为例，观察认知行为干预对早期认知障碍风险的影响，现将体会报道如下。

1 临床资料

选取2015年5月至2017年8月我院收治的90例行腹腔镜子宫切除术的子宫肌瘤患者。患者具备基本沟通与理解能力，32～56岁，平均(46.21±5.65)岁；BMI 21～28 kg/m2，平均(24.01±2.02) kg/m2；学历：初中40例、高中32例、大学及以上18例；婚姻状况：已婚66例、离异24例。护理后经汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评定，评分分别为(11.21±3.29)分与(8.99±2.11)分，SF-36生活质量总分平均(60.09±8.00)分，简易精神状态评价量表评分平均(27.23±2.60)分，仅2例存在轻度认知障碍。

2 护 理

2.1 常规护理 严格术前准备，禁食禁饮，留置导尿管，术前宣教帮助患者正确认识疾病，告知治疗方案及术后常见问题，以减轻患者不良心理情绪。做好家属思想工作，使其多理解、关心患者，给予安慰与鼓励。

而刚刚掌握解开这个世界“方法论”的孩子们首当其冲，因此，如何在教学过程中教会同学们正确分辨虚假信息，培养其批判性思维，成为了新加坡中学老师们关注的重要教学目标之一。

周围的喊杀声静下来。魔刀和大幻剑带领满身血污的刀手和剑士向场中而来。他们虽然身上血染，脸上也沾有少许血污却没有丝毫杀伐后的疲惫，反而像轻松了许多。

2.2 认知行为干预 (1)提高认知：患者入院后责任护士积极与患者建立良好的护患关系。通过手术图、宣传栏、术前访视等途径帮助患者全面了解疾病相关知识，包括病因、危险因素、治疗方法等。介绍术前各项检查、注意事项、手术目的。(2)正性经验：组织患者观看手术短片，告知患者手术医师临床经验丰富，并请手术成功的患者现身说法，利用成功案例解除其思想顾虑，增加正性经验。多用鼓励的语言疏导患者心理，缓解其内心矛盾与不安。(3)社会支持：配偶的理解与支持是稳定患者情绪的关键，也是莫大的安慰。护理人员应积极向患者丈夫普及女性生殖系统解剖知识，鼓励其多从生理、心理上关怀患者。指导家属心理支持技巧及负性情绪应对方式，创造支持型家庭环境。(4)预防护理：告知患者术后认知功能障碍发生的风险及危险因素，如独居、全麻方式、术后疼痛、手术史等。术毕与病房护士做出风险预警提示，与家属充分沟通，对简易精神状态评价量表评分偏高者尽早进行认知障碍的预防。术前开始镇痛护理介入，进行疼痛知识宣教，降低术后疼痛发生的心理预期。术毕及时安慰患者并解释疼痛原因，注重药物性镇痛，必要时通知医生间断使用止痛药物或用自控式止痛泵。

3 体 会

3.2 认知干预对情绪及生活质量的影响 研究表明[6]，认知干预对全子宫切除患者术后恢复具有积极作用，同时减轻患者负性情绪。本研究采取认知行为干预后汉密顿焦虑量表评分、汉密顿抑郁量表评分均处于正常范围，证实认知行为干预利于缓解患者焦虑、抑郁情绪。认知行为干预从建立互信护患关系、心理疏导、疾病知识普及、配偶宣教、病友互助等途径对患者及配偶的认知进行干预，取得了预期效果，大幅减轻患者负性心理，为患者术后身心状态的恢复创造条件。李玉春等[7]的研究也证实，心理护理干预可减轻全子宫切除患者的焦虑，促进术后康复。官爱萍等[8]的研究结果表明，合理认知行为疗法可提高患者认知，改善不良心理，促进术后生活质量的提高。本研究亦提示认知行为干预利于提高患者的生活质量。

3.1 子宫切除后不良情绪 全子宫切除常使患者滋生焦虑、恐惧等负面情绪，如担心手术不成功、加速衰老、影响性生活等，增加了患者的心理压力。有证据显示[5]，行全子宫切除的患者中超过90%出现焦虑，约60%担心性生活会受影响，约30%担心会加速衰老，这些均会加重患者的心理应激，导致术后出现焦虑、抑郁情绪，并增加术后认知障碍发生风险。

3.3 认知干预对认知功能障碍风险的影响 有研究发现[9]，全子宫切除术后存在发生认知功能障碍的风险，危险因素包括麻醉、术后疼痛、家庭因素(如独居)等。杨珮等[10]的研究表明，子宫切除患者术后第7天的认知功能障碍发生率为29.0%，术后1个月为7.0%。本研究中认知功能障碍发生率为2.22%，提示认知行为干预的实施在一定程度上减少了术后认知功能障碍。认知行为干预针对术后认知功能障碍的危险因素进行认知干预，如跟进了解术中七氟醚使用量、使用时间并详细交接等，可对认知功能障碍的发生作出风险预示，同时积极进行术后疼痛宣教，降低术后疼痛发生的心理预期，最大限度地降低认知功能障碍发生率。有研究提出[11]，患者出院后进一步结合社区康复关怀、利用定期社区探视等活动可提高患者远期康复质量。

“上次讲到曲老是缠着提出离婚的丈夫亲热。当某个深夜曲第三次跨上S的身体时，S痛苦地叫道，我不搞了！他不行了。才一年多，他就被曲报复性的房事折磨得奄奄一息。他一见到曲宽衣解带就想躲。曲冷笑说，契约你不想执行了？三年满了，就放你走，你不是很爱Y吗？愿意为Y作任何牺牲吗？三年不算长，到时你们就可以双宿双栖了，风流快活，白头偕老，这不是很划算吗？”

总之，认知行为干预可明显缓解全子宫切除患者的负性情绪，减轻精神应激，提高生活质量，降低认知功能障碍发生率。

参考文献：

[1] 李秀玲.腹腔镜子宫切除术对卵巢功能、免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):93-95,108.

[2] 于兆梅,周克水.经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术25例报告[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(6):460-462.

[3] 林小兰,赵凤.子宫切除术后患者心理健康状况及干预效果分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(6):404-406.

[4] 侯小妮,田钢,陈岩.子宫切除术后住院患者心理感受的质性研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1917-1920.

[5] 王兵,范瑛,王宗琴,等.妇科手术患者及其亲属联合接受音乐认知治疗对患者术后疼痛的影响[J].中国社会医学杂志,2014,31(1):35-37.

[6] 陈洁冰,陈淳.子宫切除术患者心理弹性水平及影响因素分析[J].中国护理管理,2017,17(8):1043-1047.

[7] 李玉春,谢月霞,严惠玲,等.心理护理干预对全子宫切除患者焦虑状况的影响[J].现代临床护理,2012,11(6):50-52.

[8] 官爱萍,龚兰,姚洁.合理认知行为疗法对子宫切除术患者心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):88-91.

[9] 郭翠容,陆立仁,王志强,等.全身麻醉方式对全子宫切除术患者术后认知功能的影响[J].重庆医学,2016,45(20):2769-2771,2774.

[10] 杨珮,陆立仁,林晓燕,等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素与护理对策[J].中国实用护理杂志,2017,33(8):590-593.

[11] 陆立仁,郭翠容,郑映金,等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素[J].海南医学,2016,33(19):3164-3166,3167.