近年来，由于高脂肪高能量饮食方式、多坐少动的不良生活习惯，以及孕期血糖筛查的普及，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率为8%-14%，并有逐年增高的趋势[1]。同时，临床研究[2,3]表明，妊娠期糖尿病能加重甲状腺激素紊乱，导致其功能和免疫异常，早期筛查、及时治疗能降低甲状腺疾病的发生率 ，控制糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响 。并且有关研究显示糖化血红蛋白水平检测能够比较准确地反映中长期血糖控制水平[4]。然而，目前报道的或研究的项目多局限于糖尿病患者或妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺激素水平的变化[5]。关于不同糖化血红蛋白水平的妊娠期糖尿病孕妇甲状腺激素变化的研究，均未见有报道。因此，本研究通过对妊娠期糖尿病孕妇进行糖化血红蛋白、甲状腺激素测定，研究其糖化血红蛋白与血清甲状腺激素水平的变化，有利于优生优育，提高人口出生质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月-2017年12月间，在我院进行妊娠常规产检的3,224例孕妇。其中由临床医生诊断为妊娠期糖尿病孕妇有213例，并对其进行妊娠分期：孕早期（T1组63例，孕1周-12周）、孕中期（T2组80例，孕13周-28周）、孕晚期（T3组70例，孕29周-40周）。另外选取孕早期、中期和晚期各50例正常健康孕妇。纳入标准：妊娠单活胎；既往无糖尿病病史；孕期无激素及利尿药物服用史；既往孕期不存在高血压、心脏病病史、慢性肺部疾病、甲亢等慢性疾病病史；无有烟酒史；本研究通过本院伦理委员会审查，入组孕妇均签署知情同意书。

妊娠期糖尿病孕妇组213例，年龄22岁-36岁，平均年龄（29.22±3.08）岁；孕前体质量指数（21.30±3.24）kg/m2。正常健康孕妇组150例，年龄21岁-36岁，平均年龄（28.96±3.04）岁；孕前体质量指数（21.39±3.42）kg/m2。妊娠期糖尿病孕妇和正常健康孕妇的年龄、孕前体质量指数等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法 所有孕妇均抽取清晨空腹血5 mL，离心后取其血清。使用Roche Cobas公司全自动电化学发光免疫分析仪（E602），采用酶促化学发光免疫法检测FT3、FT4、TSH、TPOAb水平。应用美国雅培C16000全自动生化分析仪，采用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c水平。

1.3 统计学分析 使用 SPSS 13.0分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图6a所示，叶片的最大应力为3.79 MPa，叶片材质为304不锈钢，因此叶片的安全系数约为54.13。图6b所示其最大应力为23.65 MPa。框架材质为Q235钢，其安全性系数约为9.93。叶片结构其安全系数过大，造成加工成本的浪费，因此需要对叶片结构进行结构优化[19]，减轻自身质量。

2 结果

GDM是妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，包括糖尿病和糖耐量异常，不包括妊娠前已诊断的糖尿病患者[6]。由于种族、确诊方法及诊断标准不同，GDM的发病率为1%-14%，糖尿病孕妇中，90%为GDM。然而，近年来有研究[7,8]发现，由于糖尿病患者体内含有较高的肿瘤坏死因子α、白细胞介素等物质，这些可分别阻断TSH的转运、释放和抑制甲状腺内过氧化物酶的合成；同时，又由于糖尿病患者体内组织的感染、缺氧、代谢紊乱等诸多原因，对患者下丘脑-垂体-甲状腺轴系统的功能产生了直接或间接影响，进而造成患者甲状腺功能的异常变化，并且孕妇血糖浓度越高，越容易患甲状腺疾病。

2.2 两组孕妇HbA1c比较分析 妊娠期糖尿病孕妇组中T1、T2、T3期的HbA1c分别高于正常健康孕妇组。且两组孕妇中T1、T2、T3期的HbA1c差异具有统计学意义（P＜0.05）。而两组孕妇各分期之间HbA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3 讨论

2.1 两组孕妇甲状腺功能指标比较分析 妊娠期糖尿病孕妇组中T1、T2、T3期的FT3、FT4水平分别低于正常健康孕妇组，TSH、TPOAb水平分别高于正常健康孕妇组。且两组孕妇中T1、T2、T3期的FT3、FT4、TPOAb水平差异具有统计学意义（P＜0.05），TSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。而两组孕妇各分期之间FT3、FT4、TPOAb水平差异无统计学意义（P＞0.05），TSH水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

HbA1c是人体血液中红细胞内的葡萄糖游离基与血红蛋白游离氨基经非酶促反应结合的产物，其与红细胞所处环境中的糖浓度成正比。且本研究结果表明，妊娠期糖尿病孕妇的T1、T2、T3期的HbA1c水平分别高于正常健康孕妇。这是由于妊娠期糖尿病孕妇首先是糖尿病患者，其血糖浓度高，葡萄糖游离基多，其与血红蛋白游离氨基反应多，生成的HbA1c就多。

公民碳普惠机制也属于碳普惠机制，它跨越地域界限，是在全国范围内开展的，在科技进步的基础上，通过科学的计算法则对公民个人（或社区家庭）的具体节能减碳行为进行量化，通过赋予一定价值，建立起以商业激励为主的正向引导机制。

四是在制定税收规范性文件时，要充分评估可能产生的经济、社会等各方面综合影响，对违反公平竞争审查要求、可能不利于民营企业发展的，应调整完善或不予出台。各级税务机关在税收规范性文件清理中，对有违市场公平竞争的内容，要一律修改或废止。

随着人们对妊娠糖尿病认识水平的提高，发现妊娠糖尿病者体内含有较高的肿瘤坏死因子α、白细胞介素等物质，这些可分别阻断TSH的转运、释放和抑制甲状腺内过氧化物酶的合成，使得TSH和TPOAb水平高于正常健康孕妇。并且患者甲状腺激素水平随着血糖水平的升高而升高， HbA1c水平与FT3、FT4浓度呈负相关，使得FT3、FT4浓度低于正常健康孕妇，这是由于患者体内代谢絮乱，导致脱碘酶活性下降，从而降低FT3、FT4水平。

综上所述，妊娠糖尿病孕妇HbA1c、甲状腺激素水平会发生不同程度的变化，已成为检测妊娠糖尿病病情的良好指标，能够为妊娠糖尿病的临床诊断与治疗提供科学的参考依据。

 

表1 两组孕妇甲状腺功能指标比较分析（Mean±SD）

  

与妊娠期糖尿病孕妇组中T1、T2、T3期相比，aP、bP、cP＜0.05；a1P、b1P、c1P＞0.05。妊娠期糖尿病孕妇组FT3、FT4、TSH、TPOAb水平整体比较：F=0.16，P=0.855；F=0.12，P=0.888；F=114.62，P=0.000；F=1.19，P=0.304；正常健康孕妇组FT3、FT4、TSH、TPOAb水平整体比较：F=0.25，P=0.750；F=0.31，P=0.737；F=86.46，P=0.000；F=2.79，P=0.064。

 

组别 妊娠分期 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L） TPOAb（mU/L）妊娠期糖尿病孕妇组 T1（n=63） 4.28±0.31 14.19±2.06 1.28±0.18 196.26±18.42 T2（n=80） 4.31±0.33 14.35±2.07 1.67±0.22 200.34±24.28 T3（n=70） 4.30±0.32 14.23±2.10 1.87±0.27 195.37±19.24正常健康孕妇组 T1（n=50） 4.75±0.42a17.14±2.38a1.22±0.19a134.59±4.26aT2（n=50） 4.81±0.45b17.52±2.51b1.61±0.24b135.17±4.57bT3（n=50） 4.77±0.43c17.29±2.46c1.81±0.25c133.64±4.31c

 

表2 两组孕妇HbA1c水平比较分析（Mean±SD）

  

与妊娠期糖尿病孕妇组中T1、T2、T3期相比，aP、bP、cP＜0.05。妊娠期糖尿病孕妇组HbA1c整体比较：F=2.48，P=0.086；正常健康孕妇组HbA1c整体比较：F=1.17，P=0.313。与甲状腺激素水平分析[J]. 河北医学, 2012, 18(8): 1060-1063.

 

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参考文献

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[4]高鹏, 王梅, 李红艳, 等. 糖化血红蛋白在糖尿病并发症中的价值[J]. 标记免疫分析与临床, 2015, 22(4): 361-362.

[5]汪小娟, 马志海, 林晓华, 等. 妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白

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