1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2017年10月入住我院重症医学科的重症脑卒中患者75 例，体质量指数(BMI)25 kg/m2。随机分为两组：观察组即早期肠内营养组(48 h内)39 例，男21 例，女18 例，年龄(51.0±7.3) 岁；脑出血22 例，脑梗死17 例；其中行开颅血肿清除手术16 例，开颅去骨瓣减压手术9 例；行气管插管或气管切开30 例。对照组即静脉输注高营养组36 例，男19 例，女17 例，年龄(53.0±6.8) 岁；脑出血20 例，脑梗死16 例；其中行开颅血肿清除手术者13 例，开颅去骨瓣减压手术8 例；行气管插管或气管切开31 例。两组性别、年龄、脑卒中类型、BMI等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准及排除标准

诊断标准：所有患者的病程均<72 h，格拉斯哥(GCS)评分为3～8 分。患者入院24 h内确诊为急性卒中，均经CT或MRI检查确诊，并符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。重症脑卒中主要指大量脑出血、特殊部位脑出血(脑干)、大面积脑梗死(梗死灶最大直径>5 cm)、特殊部位脑梗死(脑干)并短时间内进入昏迷状态，伴有吞咽困难、颅内压增高的症状和体征，部分患者有脑疝形成。

两组治疗总有效率[2] 。疗效判定标准：显效：治疗后，咳嗽、咳痰、喘息等临床症状和体征基本消失，经实验室检查可见炎性病灶基本吸收；有效：各项临床症状和体征得到明显缓解，炎性病灶控制良好；无效：临床症状和身体体征均未出现明显变化，炎性病灶未被吸收，或病情出现严重化趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。

排除标准：严重的心、肝、肾疾病合并其他严重感染病史；有药物滥用或慢性酒精依赖史；入院前半年内有颅脑损伤疾病史；有精神分裂症病史；合并严重的消化吸收障碍疾病、糖尿病合并酮症、蛋白质代谢障碍疾病及对营养液所含物质过敏等不适宜肠内营养者；合并严重的恶性肿瘤、血液系统疾病等。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗

两组患者根据入院时诊断给予基础治疗：脑出血患者予以营养脑细胞、降低颅内压为主；脑梗死患者予以抗血小板聚集、促进血液循环、脑保护为主，辅以对症治疗。同时对并发症进行治疗，包括维持气道通畅和适当血压，控制血糖，预防感染、消化道出血、电解质紊乱、癫痫等。

综上所述，脑卒中患者血流动力学稳定情况下尽早启动肠内营养更符合机体内环境的机能特点，有效地利用了胃肠功能，营养不良的发生率明显降低，减少了并发症的出现，有利于缩短病程，减少医疗费用。

两组患者治疗前各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后Hb、TP、ALB、TG、GLU比较，t值分别为8.51、5.16、6.11、3.45、4.10，P<0.05，差异有统计学意义。对照组治疗前后Hb、TP、ALB、TG、GLU比较，t值分别为12.10、11.78、14.10、7.12、8.24，P<0.05，差异有统计学意义。两组治疗10 d后Hb、TP、ALB、TG、GLU比较，t值分别是10.47、14.18、12.49、4.37、6.79，P<0.05，差异有统计学意义。治疗10 d后两组Na+、K+、CL-比较，t值分别为1.74、1.51、0.98，P>0.05，差异无统计学意义(见表1)。

[2]宋晓冬.重症脑卒中患者早期肠内营养和肠外营养支持的对比分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(4)：108-109.

1.3.2 营养治疗

观察组患者在入院24 h内均放置14F硅胶胃管，入院48 h内开启肠内营养[4]。给予肠内营养乳百普利(短肽型，纽迪西亚制药)1 kal/mL，按20～25 kal·kg-1·d-1标准计算，经鼻胃管匀速加热(温度一般在37～38 ℃)后泵入，开始滴速为20～30 mL/h，若无明显腹泻、腹胀等不适反应，2～3 d后按40～60mL/h匀速泵入，逐渐加量。首日剂量为500 mL，第2天1 000 mL，直至全量。鼻饲时将患者床头抬高30 °，取半卧位保持30 min以上，避免营养液反流造成误吸引起吸入性肺炎。使用肠内营养液过程中，出现轻度腹泻症状时对症加用止泻、助消化药物。

对照组常规静脉置管，给予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、水及微生物等，第1天、第2天输所需热量值的50%，以后增至全量。其中糖与脂肪按6∶4的比例供给热量，氮量供应为1.5～2.2 g·kg-1·d-1。胰岛素摄入量为糖类物质1/4。

1.4 观察指标

观察两组患者营养支持前(入院时)及治疗10 d时血红蛋白(Hb)，血清总白蛋白(TP)、人血白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)、血清离子[(钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(CL-)]指标，并发症情况(应激性溃疡、急性左心功能衰竭、肺部感染、压疮)。

[4]任文博.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后的

并发症发生率：肺部感染诊断标准参照中华医学会呼吸病学会1999年制定的医院获得性支气管-肺部感染诊断标准[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各指标比较

如果这是一条健康的狼，那末，他觉得倒也没有多大关系；可是，一想到自己要喂这么一只令人作呕、只剩下一口气的狼，他就觉得非常厌恶。他就是这样吹毛求疵。现在，他脑子里又开始胡思乱想，又给幻象弄得迷迷糊糊，而神智清楚的时候也愈来愈少，愈来愈短。

2.2 两组患者并发症发生率比较(见表2)

3 讨 论

重症脑卒中患者在患病初期，机体处于急性应激状态，全身能量需求增多，组织处于高代谢状态，同时自身脑组织损害引起急性脑水肿，出现频繁的呕吐，导致体液过度丢失，加之疾病早期患者由于意识障碍、吞咽困难、不能自主进食等，热量和蛋白摄入受限，造成机体营养不良。长时间卧床局部血液循环障碍、机体营养不良更增加了压疮的发生率[6]。既往研究表明重症脑卒中患者营养不良情况高达20%以上，并且随着时间的延长发生率将逐渐增加[7]。该研究中两组患者入院后10 d检测的营养指标中血红蛋白、血清总白蛋白、人血白蛋白、甘油三酯、血糖指标均比入院时检测指标差。

 

表1 两组治疗前后各指标比较

  

指 标观察组(n=39)治疗前治疗10d后对照组(n=36)治疗前治疗10d后Hb(g/L)128.0±11.2111.0±9.9124.0±13.797.0±11.4TP(g/L)72.0±8.361.0±4.873.4±9.154.4±4.3ALB(g/L)47.0±4.336.0±2.848.0±5.629.8±1.6TG(mmol/L)4.6±1.51.87±4.34.8±1.82.67±3.3GLU(mmol/L)6.4±1.98.9±1.47.0±1.812.4±1.7Na+(mmol/L)140.4±10.9137.0±9.4142.2±11.7136.0±8.6K+(mmol/L)4.8±1.24.2±1.74.6±1.04.0±0.8CL-(mmol/L)108.0±11.4104.0±12.3106.0±10.7102.0±9.5

 

表2 两组并发症发生率比较 例(%)

  

组 别应急性溃疡肺部感染急性左心功能衰竭压 疮合 计观察组(n=39)3(7.7)5(12.8)2(5.1)1(2.6)11(28.2)1)对照组(n=36)5(13.9)8(22.2)4(11.1)3(8.3)20(55.6)1)两组比较,χ2=4.282,P<0.05,差异有统计学意义。

营养不良是影响脑卒中患者预后的独立危险因素[8]。临床上大部分重症脑卒中患者并非死于卒中本身，而是由于营养不良引起的各类并发症。近年来营养治疗成为重症脑卒中治疗中必不可少的一部分，尽早合理的营养支持可以改善机体的代谢紊乱，保持内环境的稳定，为神经功能的恢复提供基础和保障。本研究中观察组患者入院48 h内启动肠内营养，对照组患者入院后在治疗原发病的同时即开始静脉营养。入院10 d后观察组血红蛋白、血清总白蛋白、人血白蛋白、甘油三酯、血糖营养指标均明显优于对照组，而急性左心衰竭、压疮、应激性溃疡、肺部感染的发生率明显低于对照组，与既往研究一致[9-10]。肠内营养及肠外营养是临床常用的两种营养支持方式。重症脑卒中患者患病24 h内即可出现肠道黏膜屏障功能损伤，并且可能持续2 周[11]。在血流动力学稳定的情况下尽早启动胃肠道功能，肠内营养可逐渐恢复机体免疫功能，减轻炎症反应，直接刺激胃肠道黏膜，促进胃肠道的蠕动，改善肠黏膜的通透性，促使激素分泌增多，有利于黏膜的结构完整，减少菌群移位及失调，降低肠道感染、肺部感染及应激性溃疡等并发症的发生。与肠内营养相比，肠外营养给予静脉输液治疗过程中必须保证机体每日生理需要量(一般在3 000 mL左右)，若患者病情危重需机械通气、使用脱水降颅压药物时每日静脉补液量明显增多，大大增加了心脏负担，极易引起急性左心功能不全。

2）吉祥路和唐柏路牛马库院内树行错动，道路修复，仅保留了错动树行，原有牛马库院内的树行错动遗址仍保存较好，多年的树木错动明显，不过树干多有病伤。目前被私家庄园封闭使用，不对外开放.

[1]邓燕芬，谢菊生，杨杰.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用[J].卒中与神经疾病，2015，22(3)：192-193.

参考文献：

综上所述,在结直肠癌患者术后对其进行护理干预,可以显著提高患者的睡眠和生活质量水平,利于患者更快更好的康复,同时,护理干预的相关数据结果也将对结直肠癌的临床护理提供借鉴,推动医疗行业的发展。

2.4.3 精密度试验 取大鼠空白血浆，分别加入不同质量浓度的ATV对照品溶液适量，配制成ATV低、中、高质量浓度（1.25、6.25、25.00 ng/mL）的血浆样本，每个浓度平行配制6份，按“2.3”项下方法预处理，并按“2.1”项下色谱与质谱条件进样测定，单日内测定3次，连续测定3 d，考察日内及日间精密度。结果显示，ATV低、中、高质量浓度血浆样本的日内RSD分别为8.34%、4.52%、9.31%（n＝18），日间RSD分别为6.25%、8.13%、10.79%（n＝18），表明本方法精密度良好，符合生物样品分析要求。

d)当C(px,y)≠C(px-1,y)且C(px,y)≠C(px,y-1)时，表示块px,y和上邻域块以及左邻域块之间均不存在跨块缺陷，属于一个新的连通域，故赋予一个新的标号Label_index，并将标号指针做加一处理。

[3]吴长鸿，刘斌.全国第四届脑血管病会议(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：376-381.

㉝傅莹:《坚持合作安全、共同发展、政治包容，携手构建人类命运共同体》，《人民日报》2017年5月16日。

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利用现场取材方便的钢管、扣件制作成钢管扣件桁架平台体系，同时配以适当的提升设备，提升到施工高度，解决了中庭内部中空无施工高度，解决了中庭内部空无施工作业面的难题，为中庭式结构的装修施工开辟了一条新的道路，在以后类似工程施工中具有推广和借鉴作用。