Mammotome(MMT)真空辅助微创旋切术是近代乳腺外科手术发展的新技术之一，目前主要应用于乳腺良性肿瘤的微创治疗，其作为乳腺恶性肿瘤的活检方法仍存有争议[1]。我们回顾性分析应用MMT旋切手术系统诊断乳腺恶性肿瘤的41例病人的临床资料，探讨MMT对早期乳腺癌的临床应用价值。

对象与方法

一、对象

2015年1月～2016年6月，行乳腺彩色超声多普勒(彩超)检查探及乳腺低回声结节者2470例，BI-RADS 3-4b类，接受超声引导下MMT真空辅助微创旋切手术，术后病理检查确诊为恶性肿瘤41例，其中导管原位癌8例，导管原位癌并浸润性癌11例，浸润性导管癌19例，黏液癌2例，恶性叶状腺瘤1例。所有病人术前均将微创手术活检作为首选。(1)纳入标准：乳腺彩超探及乳腺低回声结节，结节直径≤30 mm，BI-RADS 3-4b类；原发病灶接受超声引导下MMT真空辅助微创旋切手术，术后病理检查确诊为恶性肿瘤；MMT术后行2次开放手术。(2)排除标准：乳腺彩超探及乳腺低回声结节，结节直径>30 mm；原发病灶接受超声引导下MMT真空辅助微创旋切手术，术后病理确诊为良性病变；MMT术前已确诊为乳腺癌。

二、方法

1.MMT真空辅助微创旋切手术：采用Mammotome真空辅助微创旋切系统，4.3 mm穿刺旋切针；彩色多普勒超声采用迈瑞公司dp-6600彩色超声系统。病人平卧位，使用超声定位并标记肿物体表位置，常规消毒铺巾，0.5%利多卡因(加1∶200 000肾上腺素)局部浸润麻醉，11号尖刀片于穿刺点皮肤取0.4～0.5 cm小切口，术者手持旋切针与胸壁呈30°角刺入，使旋切刀头处的切割凹槽至肿块正后方，在实时超声引导下对肿物进行多次旋切，直至超声探查无病灶残留，保留标本送病理，用真空抽吸清除残腔积血，拔出旋切针，压迫止血10分钟，切口无需缝合，术毕用弹力绷带加压包扎48小时。

结合电缆温度变化可知，需要做好温度值的测定工作，在整个测定阶段，进行负荷量管理，在检测过程中，对远距离的电缆线路值进行分析，包括：表面温度、负载以及周边环境等，在参数设定过程中，实施局部放电处理，包括：隧道水位、有害气体的检测等，在线监测方式模式有突出的作用，在电缆内部预设的阶段，对导体温度进行测量，结合历史负荷情况和动态检测指标等，进行光纤电缆温度值预设。在出发热点计算的过程中，确定各项数值，进行精确的测定。随着设备管理水平的不断提升，电力设备的现代化管理的阶段，进行电容量指标值的确定，在快速发展的阶段，确定计算机控制系统的属性[3]。

工匠精神培育与创新创业教育在内涵、目标和时代意义等方面高度契合，二者相融对高校加快创新创业教育改革意义重大。以工匠精神引领、支撑创新发展，是创新创业教育发展的需要，是地方高校自身发展的需要，更是经济转型的需要。

2.乳腺癌根治性手术：病理诊断为乳腺恶性肿瘤者41例，在MMT术后5～8天内全部接受进一步乳腺癌根治性手术治疗。术前使用超声定位MMT手术残腔并予体表标记，手术方式包括乳腺癌改良根治术、全乳切除术+前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)、乳腺癌保乳手术+SLNB、乳腺癌保乳根治术。保乳手术常规切除距原病灶周围3 cm组织、原穿刺点及穿刺针道，术中冰冻病检及术后石蜡病理均报告各切缘、基底无肿瘤细胞侵及，则保乳手术成功。

 

表1 41例Mammotome微创旋切术活检为恶性病变的相关临床资料(例，%)

  

参数导管原位癌导管原位癌并浸润性癌浸润性导管癌黏液癌恶性叶状腺瘤合计(%)例数811192141(100)年龄 <35岁142119(22) 36～50岁66131026(63) >50岁114006(15)位置 左4591019(46) 右46101122(54) 外上象限67112127(66) 外下象限201003(7) 内上象限023005(12) 内下象限013004(10) 中上011002(5)肿瘤最大径 ≤10mm3190013(32) 11～20mm2982021(51) 21～30mm312017(17)BI⁃RADS分级 3232007(17) 4a66142129(71) 4b023005(12)

结 果

B超引导下MMT真空辅助乳腺活检旋切系统在临床上大多用于乳腺良性小肿瘤的切除活检，定位精确、微创、并发症少、美容效果满意[2]，尤其适用于触诊阴性或肿块位于乳腺深层的病人，无论手术中的出血量、术后切口感染率还是复发率均低于开放性手术[3]。在诊断早期乳腺恶性肿瘤方面，相比空芯针穿刺活检，MMT诊断的灵敏度和特异度更高[4]，具有以下优势：(1)样本足量，可将病灶完整切除，获得足量的标本，降低病理诊断的假阴性率，提高乳腺癌的检出率[5]。 (2)单次穿刺，连续取样。MMT主要由旋切刀和真空抽吸泵组成，能将切除的标本直接送出体外，避免反复穿刺，且标本不接触穿刺针道和切口，有助于减少癌细胞的种植风险。有研究指出，微创旋切活检结果对判断预后、指导内分泌治疗、制定辅助化疗方案均有参考价值，其获得的肿瘤组织还可行相关预测指标检测[6-7]。 本组资料结果表明，年龄<35岁与36～50岁年龄段的病人比例分别占22.0%和63.0%，而年龄>50岁的病人所占比例最低(15.0%)，原因可能是年龄<50岁的女性相比传统开放手术活检更愿意接受微创手术，而年龄>50岁的女性更倾向选择传统开放手术，做微创手术的例数相对较少。年龄在35～50岁之间的恶性肿瘤比例最高，可能与此年龄段乳腺癌的发病率较高有关。41例恶性肿瘤中66.0%发生于外上象限，明显高于其他象限，与乳腺癌好发于外上象限的结论一致，说明乳腺恶性肿瘤的发病部位与其性质似乎存在某种关联。本研究中83.0%的病例肿瘤最大径≤20 mm(T1)，同侧腋窝无淋巴结转移(N0)35例，提示了MMT活检对早期乳腺癌的诊断具有优势。

区分微课的使用场合 微课是让学生在课下进行自我学习的工具，不是上课用来让学生学习的。教师要按照以“微课为辅，课堂教学为主”的原则进行授课，不能将微课当作课堂教学，将课堂变成微课教学的实施场地。

讨 论

乳腺恶性肿瘤病人41例，年龄25.0～63.0岁，平均年龄(43.1±8.85)岁，术前B超测量肿瘤最大径6～29 mm，平均最大径(14.4±6.1)mm。各项参数如年龄构成、肿瘤位置、肿瘤最大径构成、术前B超BI-RADS分级见表1。其中8例导管原位癌及2例黏液癌病人均成功行保乳手术+SLNB，1例恶性叶状腺瘤行全乳切除术+SLNB，20例浸润性癌病人行保乳手术+SLNB，4例病人行全乳切除术+SLNB，2例行乳腺癌保乳根治术，4例行乳腺癌改良根治术。所有病人均根据病理结果决定术后是否接受化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗，接受保乳手术病人术后必须放疗。术后3个月、6个月、12个月随访，全部病例均无局部复发及远处转移。

乳腺超声检查作为乳腺癌最常用的诊断方法被广泛应用，临床医生对于病变是否需活检最重要的依据之一即超声检查BI-RADS分级。美国放射学会提出的乳腺超声分级标准：BI-RADS 3级恶性肿瘤百分率<2%，4a级为2%～30%，4b级为30%～60%，具备活检指征。超声医生对病灶细微恶性特征的判断具有一定的主观性，主要体现在超声报告最后的BI-RADS分级差异，即对于在超声影像上表现为良性征象的乳腺癌，可能将其分为较低级别，特别是分级为BI-RADS 4级与病理的一致性较差[8]，本研究中BI-RADS 4a病理诊断恶性者占71.0%，也证实了这一点。4b级恶性病变率较高，首选开放手术切检。本研究中5例4b级病人均坚决首选微创手术活检。

值得注意的是，即使病灶已完整切除，一经确诊为乳腺癌，MMT微创手术并不能代替规范的乳腺癌根治性手术，目前对MMT术后确诊为恶性病变的进一步根治性手术方式仍有争议[5]，特别是关于微创手术后行保乳手术。任重阳等[9]提出术后残腔、穿刺针道及皮肤穿刺点仍有种植播散的风险，在保乳手术中必须完整切除。Hoorntje等[1]认为，保乳手术后常规行放射治疗，无需行穿刺针道切除。本研究微创旋切活检术确诊为恶性肿瘤41例，其中32例行乳腺癌保乳手术，术中常规完整切除针道及皮肤穿刺点，术后未发现肿瘤细胞于穿刺针道或穿刺点种植。手术方式的选择依据原肿瘤大小、位置、MMT术后病理结果、腋窝淋巴结转移情况及病人意愿等，术后则依据美国国立综合癌症网络(NCCN)公布的《NCCN乳腺癌临床实践指南》进行辅助全身治疗及放疗[10]。由于本研究限于样本量较少，影像学检查高度可疑恶性病例(BI-RADS 4C-5级)仍首选开放手术活检。因此，对于MMT微创手术诊断为恶性肿瘤，再行乳腺癌根治性手术尤其是保乳手术的治疗效果和术后远期预后仍需做进一步的深入研究。

总之，MMT微创旋切活检术不仅能够微创且精准地切除良性肿瘤，而且对乳腺恶性肿瘤的早期发现提供了更加有效的诊治方式，为进一步手术、辅助化疗提供依据。

参考文献

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[4] 付浩文.超声引导下MMT与Bard活检针在乳腺触诊阴性的乳腺癌活检诊断中的价值比较[J].中国现代普通外科进展，2016，19(12)：928-931.

[5] Shaobo Pan，Wenguang Liu，Ketao Jin，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer：results from two high volume hospitals[J].Int J Clin Exp Med 2014，7(1)：239-246.

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[9] 任重阳，廖宁，张国淳，等.乳腺真空辅助旋切系统活检后乳腺癌病人针道转移的几率[J].南方医科大学学报，2014，34(7)：1016-1019.

[10] Gradishar WJ，Anderson BO，Balassanian R，et al.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Breast Cancer.version 2[J].J Natl Compr Canc Netw，2017：BINV2-BINV22.