直肠癌的发病率位居常见恶性肿瘤第3位，死亡率较高，其发病可能与高蛋白、低膳食纤维饮食习惯等因素相关。低位直肠癌占直肠癌比例高约80.0%，传统手术治疗虽疗效肯定，但其创伤较大且会改变病人的肛门功能，严重影响其身心健康，保肛手术是低位直肠癌较为理想的术式，其不仅确保肿瘤的彻底切除，而且避免了结肠造口，但很多病人术后常会出现排便异常甚至大便失禁等状况[1-2]。我们将加速康复外科(fast track surgery，FTS)理念运用至低位直肠癌保肛术后病人中，探讨其是否可改病人术后肛门功能情况[3-4]。

对象与方法

一、对象

我院2013年5月～2016年7月收治的低位直肠癌病人(均行保肛手术)100例，随机分为研究组与对照组两组，每组各50例，其中研究组男27例，女23例；年龄35～76岁，平均年龄(56.4±8.2)岁；肿瘤临床分期：Ⅱ期32例、Ⅲ期18例；病理类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌26例。对照组男26例，女24例；年龄38～79岁，平均年龄(58.0±7.7)岁；肿瘤临床分期：Ⅱ期30例、Ⅲ期20例；病理类型：高分化腺癌25例，中分化腺癌25例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)术前病人经病理证实为低位直肠癌诊断并无远处转移(肿瘤分期Ⅱ～Ⅲ期)，且无手术禁忌证；(2)术前排除消化道相关疾病史及严重心、脑、肾等重要脏器功能不全；(3)术前未接受过放化疗等抗肿瘤治疗；(4)均行低位直肠癌保肛手术治疗，并签署知情同意书。

二、方法

1.对照组：采用常规围术期处理方案。

本文利用自主设计加工的一种试验装置，测定了不同掺量粉煤灰混凝土的水和气体(氮气)渗透系数；同时，用NMR测试了试验混凝土的孔隙率及其孔径分布等微观结构参数。基于测试结果，研究了粉煤灰掺量对混凝土的水、气体渗透性及微观结构参数的影响，分析了粉煤灰混凝土的水、气体渗透性与其微观结构参数之间的关系。

2.研究组 ：采用FTS围术期治疗理念：(1)术前宣教：术前向病人及家属交代病情，进行心理疏导，介绍术前相关的准备事项。(2)术前处理：结合病人检查结果指导病人术前用药，调整至最佳手术状态，术前不行清洁灌肠，改口服清肠药物(舒泰清)，术前3天开始补液，术前6小时禁食、2小时禁水，术前30分钟口服镇痛药物。(3)术中处理：术中采用全麻加硬膜外麻醉，手术室温度控制在20～25℃，控制术中液体量并应用抗生素，同时使用保温毯，术中操作精细，减少出血，尽可能缩小手术切口并放置引流管。(4)术后处理：术后应用镇痛泵，并于第1天拔除胃管，术后6小时开始床上活动，24～48小时拔除尿管，5～7天可进流食或肠内营养粉。(5)术后心理干预：通过心理干预纠正病人不良情绪并对其进行术后康复及肛门功能锻炼[5]。(6)出院后随访：定期通过门诊或电话等方式对病人进行随访，并对其饮食及排便习惯进行指导。

1.围术期的相关指标比较：两组病人手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术中出血量、术后首次排气时间、术中输液量、术后住院时间及首次进食时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

三、统计学方法

2.术后并发症发生情况比较：研究组病人术后总并发症发生率低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

4.两组病人术后肛门动力指标比较：研究组术后3个月的肛门最大收缩压及静息压、静息及收缩向量容积均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

结 果

3.评估指标：(1)围术期相关指标和术后并发症；(2)采用Willianms标准比较两组病人术后3月的肛门功能情况[6]；(3)应用压力换能器比较两组病人术后3月的肛门功能情况[7]；(4)应用生活质量(FACT-G)评分对两组病人术后1年的生存质量进行比较分析[8]。

应用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用t检验，数据以均数±标准差表示；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组病人围术期相关指标比较

  

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)术后首次排气时间(d)术中输液量(ml)术后住院时间(d)术后首次进食时间(d)研究组503．72±0．75221．4±93．13．7±0．6a2261．5±670．2a8．5±2．1a4．1±1．2a对照组503．85±0．73263．2±76．45．6±0．82574．2±635．013．2±2．66．6±1．8

注：与对照组比较，aP<0.05

 

表2 两组病人术后并发症发生情况[例(%)]

  

组别例数吻合口瘘切口感染尿路感染肺部感染肠梗阻总并发症研究组503(6．00)2(4．00)2(4．00)1(2．00)1(2．00)9(18．00)a对照组504(8．00)5(10．00)4(8．00)2(4．00)3(6．00)18(36．00)

注：与对照组比较，aP<0.05

3.术后肛门功能比较：术后3个月，研究组病人肛门功能良好率为74.0%，对照组为54.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2017年重庆数字出版业发展态势良好。产值达到179.58亿元，网络出版服务单位21家，其中增加4家；传统出版数字化转型成效明显，传统出版单位均涉及数字出版业务。数字出版业创新发展模式，形成了“内容+文创”“内容+电商服务”“内容+教育服务”“内容+智库服务”“技术+教育服务”商业模式。两江新区国家数字出版基地产业被评为全国新闻出版基地，产业集聚能力不断增强。

 

表3 两组病人术后肛门功能比较分析[例(%)]

  

组别例功能良好功能不良研究组5037(74．00)13(26．00)对照组5027(54．00)23(46．00)

局和国家标准化管理委员会于2010年1月1日发布的《锡锭》GB/T728—2010标准，牌号为99.99，级别A，详见表3。

5.两组病人术后1年的生存质量比较：两组病人术后1年FACT-G评分均较术前明显改善，而研究组更为显著(P<0.05)。见表5。

随着时代的发展，马克思主义思想中的生态哲学愈来愈得到人们的重视。曾繁仁的生态美学思想就是继承发展了马克思恩格斯唯物实践存在论中的生态理论。通过对马克思恩格斯创立的实践观的研究，证明了其是一种富有革命精神的生态人文主义，具有浓郁的生态内涵，因此我们把它作为现阶段建设生态观和生态审美观的理论基础是完全可行的。

 

表4 两组病人术后肛门动力指标差异情况比较分析

  

组别最大收缩压(mmHg)最大静息压(mmHg)静息向量容积(cm(mmHg)2)收缩向量容积(cm(mmHg)2)研究组245．2±20．1a165．0±17．3a32792．4±3887．6a68647．5±2865．3a对照组189．5±18．588．9±16．828986．6±3946．843462．9±3013．0

注：与对照组比较，aP<0.05

 

表5 两组病人术后1年的生存质量比较分析

  

组别例FACT⁃G评分(分)术前术后1年研究组5045．8±8．586．8±8．2a对照组5046．3±7．971．5±9．0

注：与对照组比较，aP<0.05

讨 论

我国直肠癌发病率及死亡率呈上升趋势，男性高于女性，其中低位直肠癌约占3/4，目前治疗低位直肠癌的主要手段仍为手术切除，但手术范围及围术期的治疗情况往往决定了病人的恢复程度。随着生活水平及医学技术的进步，保肛手术成为低位直肠癌外科治疗中的主要术式，但有部分病人术后肛门排便控制功能及生活质量显著降低。我们将将FTS理念应用到低位直肠癌保肛手术病人中，以验证其对保肛术后病人肛门功能恢复的临床价值[9-12]。

本研究发现，两组病人手术时间比较差异无统计学意义，但术中出血量、术后首次排气时间、术中输液量、术后住院时间及首次进食时间方面 均有统计学差异，研究组病人术后总并发症发生率低于对照组。表明在低位直肠癌保肛手术围术期给予病人FTS理念干预，能提高其临床疗效并减少并发症的发生。我们对两组病人的肛门功能及动力情况进行比较发现，术后3个月研究组的肛门最大收缩压及静息压、静息及收缩向量容积均明显优于对照组，其原因可能与FTS理念中对低位直肠癌保肛术后指导病人肛门锻炼及术后随访密切相关。两组病人术后1年FACT-G评分均较术前明显改善，而研究组更为明显。

参考文献

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[2] Milgrom SA，Goodman KA，Nash GM，et al.Neoadjuvant radiation therapy prior to total mesorectal excision for rectal cancer is not associated with postoperative complications using current techniques[J].Ann Surg Oncol，2014，21(7) ：2295-2302.

[3] 黎介寿，江志伟.加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院日[J].中华消化外科杂志，2015，14(1)：22-24.

[4] Mortensen K，Nilsson M，Slim K，et al.Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy：Enhanced Recovery After Surgery(ERAS) Society recommendations[J].Br J Surg，2014，101(10)：1209-1229.

[5] 葛雪燕，高旭.低位直肠癌保肛术后排便功能恢复性训练效果观察[J].实用医药杂志，2012，29(6)：544.

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