肋骨骨折系常见的胸部外伤之一，其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料。对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤，伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重，查体发现局部胸壁直接压痛和（或）胸部挤压试验阳性者，均需注意鉴别是否存在肋骨骨折。

在法医临床学鉴定中，常遇到被鉴定人提供不同医院或不同时期的病历及影像学资料等，显示不同部位、不同根数的肋骨骨折。由于受拍摄时间、摄片条件等因素的影响，肋骨骨折数量认定前后不一致，常引起鉴定意见相互矛盾，以致反复、多次鉴定，使矛盾升级，影响司法鉴定的公信力，增加相关部门执法和诉讼的成本。为了提供客观的科学依据，体现司法鉴定的公正性和科学性，保障当事人的合法权益，提高鉴定人对肋骨骨折认定的专业技术能力，本文参考相关文献及笔者的鉴定经验，对肋骨骨折法医临床学鉴定的相关内容进行介绍，供法医同仁参考。

1 肋骨的解剖学及其骨折的流行病学特点

1.1 肋骨的解剖学特点

肋骨系扁骨，呈长条“C”形，共12对，呈斜行骨弓排列，从后上向前下走行，左右对称。肋骨可分为中部的体及前、后两端（或分为前肋、腋段、后肋）。肋骨前端连接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体肋凹形成椎肋关节。肋头外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿沟走行，12对肋骨中以第6～9对肋骨的肋间神经沟为明显。第1～7肋软骨与胸骨直接相连，第8～10肋软骨互相连接成肋软骨弓，再通过第7肋软骨与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，无肋软骨，不与胸骨相连，称为浮肋[1]。

1.2 肋骨骨折的流行病学特点

据统计，肋骨骨折好发人群、性别、年龄及骨折部位等都具有一定的特性。一般来说，左侧多于右侧，这可能与大多数人为右利手有关，发生肢体冲突时，受害者多为左侧受伤[2]。根据肋骨解剖学特点，第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨等保护，不易发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，容易骨折；第8～10肋骨前端不与胸骨直接相连形成肋弓，弹性较大，不易骨折；第11、12肋骨前端游离不固定，也不易骨折[3]。另外，成年男性肋骨骨折较女性、儿童多发，这可能与男性参与户外活动较多，易发生纠纷产生肢体冲突等有关，儿童不容易发生骨折是因为其肋骨弹性大，承受暴力能力强，随着年龄的增加，肋骨骨质疏松、脆性增大，所以成年人易骨折。有文献[4]报道，31～60岁人群肋骨骨折的比例较大。

第二，对立认同对立认同是基于双方共同的对立面而达成的彼此认同。这个对立面可以是人、物或者生存环境等，这体现了伯克不受古典修辞学的束缚，将新修辞学与人的生存环境的哲学思考相联系的超前思维。例如，两个不同发展路线的国家，面对共同的对立面时，原本彼此关系生疏的双方超越发展路线的分歧，达成共谋发展的合作认同。对立认同中的对立关系普遍存在于人类社会中，这就要求我们在现实生活中不断对周围的环境审时度势后做出认知判断，再采取恰当的行动。

2 肋骨骨折的类型、致伤机制及愈合特点

2.1 肋骨骨折的类型和致伤机制

[1]Xiao Juan Lai,Mi Na Gong,Lei Wang.Preparation and Application of Blocked⨯linked Waterborne Polyurethane Microemulsion as Paper Strengthening Agent[J].Advanced Materials Research,2014(989).

2.2 肋骨骨折的愈合特点

考虑自重、跨中车轮荷载、预应力三者共同作用时的剪力滞系数沿跨径分布如图11所示，仍取预应力度为1时，也就是预应力恰好平衡掉由活载和自重产生的跨中截面底板的拉应力，此时，剪力滞系数沿纵向分布又发生了变化，变得较为均匀，且跨中截面的最大剪力滞系数变为1.2左右。对于跨径较大的箱梁桥时，总重所占的比重更大，采用全预应力减小剪力滞系数的效果更好，相对于短跨径而言，效益更好。

3 肋骨骨折的诊断及漏诊、误诊原因

3.1 肋骨骨折的诊断

肋骨骨折的诊断须结合多方面因素[8]，应仔细询问病史，包括受伤时间、受伤经过、受伤部位、致伤物以及伤后的症状、体征和并发症，详细进行体格检查，观察体表有无擦挫伤、胸部体表损伤情况、胸壁压痛情况和具体压痛部位。有研究[9]表明，“卧起痛剧”具有较明显的临床意义。肋骨骨折的影像学检查方法有X线摄片、MSCT扫描等。有文献报道，X线技术诊断肋骨骨折的准确率仅为80%左右[10]，而MSCT诊断的准确率达95%以上[11]。影像学检查结果受拍摄部位、拍摄条件、拍摄时间等影响，各种检查方法都有其优缺点，需要根据实际情况综合运用。

作为最了解社会市场变化的主体，企业参与到院校专业设置论证，有助于协助院校前瞻性地预测经济社会发展趋势，及时调整现有专业设置，充分实现专业设置与产业需求相对接，使人才培养更好地适应区域经济与市场需求。

1.服务水平和设施科技含量不高。目前来说，我国大多数酒店，尤其是景点区域的酒店在硬件设施上并不算落后，但是与国际上同等酒店相比，服务水平和设施的科技含量都是较为落后的。比如，酒店设定的温度、外界温度以及顾客人数等等对于温度系统都会造成一定的影响，单单通过中央空调对温度进行控制，很难满足顾客的实际要求。因此还需要对相关的设施进行一定的改进和完善[1]。除此之外，服务水平对于酒店有着至关重要的影响，但实际上我国部分酒店的服务水平、设施科技含量和酒店名声并不匹配。

3.2 肋骨骨折的漏诊、误诊原因

肋骨骨折的准确诊断受多种因素影响，临床上常出现漏诊、误诊。常见的原因一种是与伤者病情有关，因肋骨骨折常合并其他严重的多发伤，如检查时伤势较重，不能配合检查，或由于有严重的合并伤，抢救治疗时肋骨骨折被当作次要损伤被忽略[12]。另一种原因与肋骨骨折程度、骨折部位以及影像学检查方法有关。肋骨骨折主要依靠影像学检查发现，并根据影像学资料对骨折进行定位、定性、定量和骨折时间推断。骨折程度较重的，如粉碎性骨折、完全性骨折等较容易在X线检查时发现；骨折程度轻微的，如隐匿性、不完全性、无移位的骨折，X线检查不易发现，应选择MSCT扫描提高诊断准确率。

4 肋骨骨折的主要检查方法

4.1 X线检查

X线检查是肋骨骨折的常规和首选方法，X线片在检查肋骨时具有视野大、直观等优势，但存在分辨率较低的局限性，且检查时易受伤者的呼吸活动、配合程度及检查体位等因素的影响[13]。上位肋骨骨折易与锁骨、肩胛骨的影像重叠，中下位肋骨骨折易与心、膈肌等的影像重叠；发生在腋中线部位的骨折，因肋骨呈半环形，腋段肋骨上下、前后互相重叠，影响骨折线的显示，而且中下位肋骨在后前位拍摄时受心、膈肌等因素影响也易漏诊，应增加斜位片拍摄，必要时需结合其他检查方法综合运用[14]。

CR和DR检查较普通X线检查优越，可明显减少X线辐射剂量，分辨率明显提高[15]，但是仍然存在影像重叠影响，且分辨率低，显示细微或不完全骨折明显受限[16]。

肋骨X线片的阅片应注意以下几点：（1）观察肋骨外上缘骨皮质走行非常重要，正常肋骨走行自然、连续，若有中断即可诊断骨折，肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据；（2）正位X线片腋中线处相邻肋骨连线呈现平滑的弧线，若局部弧线凹陷，须高度怀疑骨折可能，可加拍斜位X线片确定骨折；（3）需要注意胸部软组织投影及肺纹理与肋骨影像的重叠，其常常造成骨折假象（即假阳性）；（4）多发肋骨骨折多为相邻发生，若间隔出现，应该重点观察中间肋骨是否存在骨折[17]。

4.2 MSCT及图像重组技术

肋骨骨折图像重组还受伤者屏气等因素影响，如果患者呼吸、吞咽及躯体轻微移动，会产生亮暗灰阶不同的交错影（即运动伪影），一般呈“四边影”表现。但中、高端MSCT机均有运动伪影消除或校正软件技术支持，因此运动伪影在MSCT横断位图像上往往不易被察觉，但在MSCT重组图像中，运动伪影对图像效果的影响会放大并造成几何变形[23]。另外，在骨折初期因外伤造成的血肿和软组织肿胀影以及肋骨本身结构也易形成伪影，还有胸部血管、神经形成的伪影，易诊断为线性肋骨骨折。鉴定中肋骨皱褶可能会被误认为是轻微骨折或不完全骨折，这种情况可以结合后期随访复查的影像学资料进行动态比较[24]，观察有无骨痂生长，可拷贝薄层骨窗图像连续查看，标记可疑骨折处，2～4周后复查肋骨MSCT及图像重组确认是否存在骨折[25]。

单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography，SPECT）技术是通过注射99mTc标记的磷酸盐与骨的无机盐成分——羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中的有机成分结合进入骨组织[27]，然后利用注入人体的放射性核素发出的射线，采集放射性影像数据，由计算机重建各种断层影像。当骨代谢旺盛、血流量增加、成骨细胞活跃时，局部的放射性药物聚集增加[28]，故肋骨骨折部位与正常部位相比，核素聚集多，因此SPECT技术以正常组织与病变组织放射性差别以及组织内部放射性差别为基础，可全程监测骨折的修复过程，故法医鉴定时针对复杂难辨的可疑骨折，可建议伤者行SPECT检查。有研究[4]表明，骨折后行该项检查，在伤后24h骨折部位即有核素浓聚，3d更为明显，可持续8～12周，之后放射性核素含量逐渐降低，多数人在1年内恢复正常。在肋骨骨折鉴定中，SPECT检查对区分新鲜、陈旧性肋骨骨折以及不完全且无明显移位的骨折有重要价值。需要注意的是，部分可疑部位即使有核素聚集，不代表一定就是骨折，应与骨挫伤或软组织损伤进行区别，同时结合MSCT等检查综合判断，若SPECT检查无核素聚集，则提示此处无新鲜骨折或仅为陈旧性骨折，故SPECT检查在诊断是否存在新鲜骨折上具有较高的应用价值[29]。

有研究[6]通过记录肋骨骨折后不同时期的影像学变化，发现肋骨骨折愈合有其自身的规律，愈合大概分为三个时期：血肿炎症机化期（6h～2周），骨痂形成期（4～8 周），骨痂塑形改造期（8～12 周）。 肋骨骨折的法医学鉴定中，可根据骨折愈合的特点，把握最佳鉴定时机。一些无移位的、隐匿性骨折，早期因首选X线检查而不能被显示，临床上没有诊断，这时不宜单纯依据早期的影像学资料及临床诊断出具鉴定意见，骨折经过一段时间的愈合，如外伤后4周行多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）扫描及图像重组技术可提高诊断准确率[7]。

根据骨折程度和形态的不同，肋骨骨折可分为单纯完全性骨折、不完全骨折、粉碎性骨折等。肋骨骨折的致伤机制有多种，主要为暴力所致，根据直接暴力、间接暴力的不同，可分为直接骨折和间接骨折[5]。直接骨折发生在直接暴力的着力点，骨折特点为肋骨断端向内弯曲成角，为内向性骨折，可伴有肺挫伤、血气胸等；间接暴力导致的骨折多为胸廓受到挤压，骨折特点为肋骨断端向外弯曲成角，为外向性骨折，常为肋骨腋段骨折。依据骨折的形态判断力的方向，可分析骨折致伤机制。肋骨骨折也可以是自发性骨折和病理性骨折，老年人因钙质缺失致骨质疏松、脆性大，有时可因剧烈咳嗽等致肌肉强烈收缩发生自发性骨折，肿瘤累及肋骨的患者可发生病理性骨折[4]。

胸部MSCT扫描是诊断肋骨骨折的重要检查手段，MSCT扫描速度快，在短时间内可对身体的较大范围进行不间断的数据采集，获得大量的数据信息，减少患者因呼吸及疼痛等原因引起的运动伪影，图像质量更高。MSCT扫描图像具有肺窗、纵隔窗、骨窗三个窗位，利用“窗口”调节技术，在骨窗图像上显示肋骨骨皮质及骨髓腔，经过计算机的后处理，可获得薄至0.6mm的图像数据，再辅以动态连续播放观察，可以清楚、细致地观察骨折情况，尤其对细微线形骨折的诊断价值突出[18]。另外轴位扫描完成后获得的数据信息可利用相关软件进行薄层、多角度、任意平面成像，具有强大的后处理成像技术。MSCT扫描的弊端是图片数量过于巨大，图像拷贝及数据呈现较为复杂，DICOM格式图像需要特殊软件才能显示。

4.3 B超检查

B超检查虽不能穿透骨组织，但是可以穿透骨质外面的软组织，可清晰观察肋骨表面的骨皮质有无断裂来判断是否骨折。临床上出现肋骨骨折体征明显但X线检查又未发现骨折的，可行B超检查。肋软骨弹性大，不容易骨折，但是肋骨与肋软骨连接处脆性大，容易骨折，X线不容易发现，也可行B超检查明确诊断。不论骨折类型、部位、对位和对线情况，B超检查均可通过观察肋骨骨皮质的连续性是否中断来判断是否骨折，同时可以显示少量胸腔积液情况，而且不受伤者呼吸影响，在深呼吸时骨折显像更明显。但是B超检查受操作者的技术和经验等因素影响，其操作性和方便程度等不如X线，图像也不易保存，而且当皮肤有创口或出血时不便于检查，若检查部位皮下积气、肋软骨周围不规则钙化及胸膜和肺表面显示的强回声易被误认为是骨皮质断裂而导致误诊或漏诊。随着MSCT技术的发展，B超检查在诊断骨折方面的应用逐步减少，必要时可参考应用[26]。

4.4 单光子发射计算机断层显像技术

MSCT图像后处理技术是指利用计算机技术将原始扫描数据经相应数学算法重建成横断面薄层图像，再用图像重组技术将横断面薄层图像重组成多方位、立体的图像，可以直观地反映骨折部位、数量及错位程度等[19]，对于错位骨折显示更为直观。但对细微骨折的显示，受图像重组技术操作者水平限制，对骨折处旋转角度的展示、裁剪区域是否恰当及重点是否突出都直接影响图像质量及诊断。MSCT图像后处理技术主要包括多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、三维表面遮盖成像（surface shaded display，SSD）、容积重建（volume rendering technique，VRT）、曲面重建（curve planar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等，每个方法具有各自的优势。MPR可以多层面任意角度成像，对于显示肋骨是否骨折及骨折类型准确性较高，但是定位不准。SSD能显示肋骨全貌，空间感强，定位准确，但是其图像清晰程度受层厚及阈值选择影响，且各种类型肋骨骨折在SSD图像上都表现为线样粗糙，故线形对位良好的骨折不易判断[20]。VRT能够得到骨性轮廓的整体图像，可通过任意角度观察，清晰显示肋骨骨折的部位、数量和移位情况，但是在细微骨折方面也存在不足[21]。CPR是多平面重组的特殊方式，可在矢状位、冠状位、轴位上按器官走行方向将曲面器官重组在同一平面上，如可将单根肋骨的全程图像显示，对肋软骨也可同等质量地显示，能准确找出隐匿性骨折，避免发生漏诊。MIP在显示相邻组织间密度差别小的骨折时优势明显，是显示陈旧性肋骨骨折和肋软骨损伤的最佳技术[22]。

5 肋骨骨折的法医学鉴定

5.1 影像学资料同一性认定

影像学资料同一性认定是法医学鉴定的首要任务，针对委托方提供的影像学资料首先要进行同一认定。初步判别时可查看影像学资料的相关标识，如姓名、性别、年龄是否与伤者一致，有时存在伤者错拿影像学资料的情况，这时只要稍加观察即能区分。较复杂的案件中，存在伤者故意伪造影像学资料或者找他人替代摄片的情况，姓名、医院等内容都和伤者信息一致，这种情况需引起鉴定人的高度重视。对多种、多次的影像学资料进行同一性认定，需要被鉴定人在委托方在场的情况下进行重新摄片，根据骨折愈合不同时期的变化、骨折部位及形态学特征，结合特定部位的其他器官影像，如软组织影、纵隔影、心影、主动脉弓、膈肌形态或特殊结构等加以鉴别。另外，损伤或病灶的部位、形态及内置固定物等均可以作为同一性认定可靠的识别指标。送检的影像学资料与明确对象的影像学资料相比对，不能存在任何的差错，鉴定中要加强责任心和甄别能力[30]。

5.2 新鲜、陈旧性骨折的鉴别

单纯鉴别新鲜和陈旧性肋骨骨折，可以观察胸部有无软组织损伤，如肺挫伤、胸腔积液、血气胸等，以及观察骨折端有无骨痂及高密度硬化缘出现。新鲜肋骨骨折常伴有周围软组织损伤、胸腔积液等，后期跟踪复查，可发现积液逐渐吸收以及骨痂形成、吸收等动态改变[31]。陈旧性骨折已有骨痂生长或骨折端有硬化缘出现，且后期随访无动态改变。鉴定中若出现同一伤者既有新鲜又有陈旧性肋骨骨折（不同时期外伤形成的骨折），应仔细加以甄别，必要时可至条件较好的医院进行复查，或行SPECT检查，避免设备条件及鉴定人阅片能力的影响。

新型公路养护工艺的出现，大大缓解了养护施工人员工作压力，如果公路养护人员采用常规养护工艺，一旦碰到施工难题，会对公路大中修养护进程产生较大影响。因此，公路养护单位采用新型养护工艺显得非常重要。养护人员需要结合公路养护流程，规范自身的养护行为，并不断简化原有的公路养护流程，在提升公路大中修工程养护效果的同时，减少公路养护质量不过关现象的发生[4]。

5.3 因果关系认定

若鉴定过程中伤者前后出现不同的影像学诊断，判定复查过程中陆续发现的肋骨骨折与伤后首诊的肋骨骨折是否属本次外伤形成，可根据骨折位置、形态、骨折愈合情况判定[32]。首先，应根据骨折愈合过程的表现对肋骨骨折是否处于同一时期进行鉴别，即多根肋骨骨折的表现同时符合骨折的发生发展规律。其次，可根据骨折断端部位与致伤机制进行判断，多根肋骨骨折如为一次外力所致，断端一般处于同一延长线上，且骨痂形态基本一致。

鉴定中出现被鉴定人有新鲜和陈旧伤并存且还有自身疾病的情况（如肿瘤肋骨转移），在原有肋骨疾病的基础上发生骨折，鉴定时应仔细询问病情，明确骨折的位置，确认是否为原有骨折部位的再骨折，必要时可于3～4周后复查MSCT进行比较，并向委托方询问案情，不能脱离案情进行鉴定，避免遗漏重要信息，整体把握鉴定流程，鉴定思路要缜密。如果明确是新鲜和陈旧伤并存，需根据骨折情况分析此次外伤的参与程度。如损伤程度鉴定中，涉及案件定性，责任重大，在新旧伤或疾病并存的案件中，针对鉴别的关键点一定要仔细甄别，可依据外伤参与程度的多少考虑是否评定损伤程度或是否降级评定[6]。在伤残等级评定中，若骨折数量累计可达伤残等级，应该先评定伤残等级，再根据骨折伤病关系，说明此次外伤在目前后果中的参与程度，便于庭审中责任的划分。

5.4 损伤程度鉴定

明确肋骨骨折的类型对损伤程度鉴定具有重要的意义，不同鉴定人对肋骨骨折的把握存在差异会导致损伤程度鉴定意见的不一致。不同级别的伤情对应肋骨骨折的数量及形态变化，鉴定人对肋骨骨折的理解也存在差异。临床上常有类似“骨皮质不连续”“骨皮质凹陷”等描述，鉴定中阅片也经常遇到隐匿性骨折、不完全骨折，有的是骨皮质断裂但骨折线未达骨髓腔，因为轻伤是刑事案件的一个重要节点，所以对于轻伤二级中规定的“两处以上骨折”，不同的鉴定人有不同的理解。有人认为，轻伤二级要求的“两处以上骨折”，骨折应该是骨折线达到了骨髓腔，不完全骨折中骨折线未达骨髓腔的，不能算为骨折[33]。笔者认为根据骨折的定义，骨皮质断裂即骨折，包括完全性骨折和不完全骨折[34]，所以只要有骨皮质断裂即可认定为骨折。另外需要注意的是，无移位的肋骨骨折和隐匿性骨折在受伤后几天内的影像学资料中可能不易显示，进行损伤程度鉴定时不能过早下定论，针对较紧急的案件，可与委托方做好沟通解释，建议4周后复查MSCT和图像重组再进行鉴定。

5.5 伤残等级评定

伤残等级评定中，因受伤原因的不同，鉴定时会适用不同的鉴定标准，如《人体损伤致残程度分级》《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》等，每个标准不同级别对肋骨骨折的程度和数量要求不一样，如2017年1月1日正式施行的《人体损伤致残程度分级》第5.10.3 7）条中规定“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遗2处畸形愈合”，这就要求对肋骨骨折的程度及愈合形态进行判断，如明确是6根肋骨骨折则较为简单，符合十级伤残评定标准，如果是4根肋骨骨折，构成十级伤残需要确定是完全性骨折并伴有断端明显移位（如断端错位1/3、成角移位或分离移位），而且要把握鉴定时机（至少需要伤后6个月进行），观察肋骨的愈合情况，待明确骨折愈合后失去正常的顺应性或者连续性[35]，方可认定为畸形愈合。鉴定过程中应对不同的条款加以理解和区分，按标准要求进行鉴定。

6 总 结

综上所述，虽然肋骨骨折在临床上并不是较危重的损伤，治疗上可能不一定予以足够的重视，但在司法鉴定中肋骨骨折的定位、定性、定量非常重要，涉及罪与非罪的判定、赔偿金额的多少以及多方当事人的切身利益。损伤程度鉴定一般鉴定时间较早，检查可能不够充分，常存在漏诊的情况，如条件允许，应建议3～4周后复查MSCT及图像重组。X线检查容易漏诊，MSCT扫描容易出现假阳性，怀疑假阳性时可观察后期是否有骨痂生长，伪影不会有骨痂影像变化。针对隐匿性骨折、不完全骨折，运用综合检查等方法能提高肋骨骨折的检出率，坚持伤后多次影像学资料相对应比较，减少漏诊、误诊，鉴别伪造的影像学资料。总之，肋骨骨折的诊断中MSCT轴位图像优于X线片，三维后处理技术在空间关系显示上有明显的优势，但在实际运用中，任何一项影像学检查技术都不可能完全替代另一项技术，各种影像学检查技术之间存在互相补充的作用。在法医学鉴定实践中综合分析相关的影像学检查资料，必要时需观察影像学随访资料，才能控制风险，有效规避鉴定意见的偏差。

参考文献：

[1]柏树令，应大君.系统解剖学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：16-17.

[2]田崇华，罗阳.钝性暴力致肋骨骨折的法医学鉴定[J].刑事技术，2010，35（3）：59-60.

[3]刘技辉.法医临床学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2016：150-151.

[4]白忠亮，张续才.肋骨骨折鉴定中的多种检验方法应用体会[J].特别健康（下），2013（11）：217-218.

[5]天津医院骨科.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1973：500-501.

[6]彭俊震，陈辉斌.法医学检验鉴定中肋骨骨折的伤病关系分析[J].黑龙江科技信息，2015（35）：154.

[7]倪伟勇，钱昭军.肋骨骨折鉴定时间研究[J].刑事技术，2015，40（2）：114-117.

[8]赵润润，苏宜江.肋骨骨折诊治现状[J].创伤外科杂志，2014，16（2）：173-175.

[9]李晓灵.肋骨骨折的一个重要特征[J].江西中医药，1995（S3）：71-72.

[10]王敏君，周志坚，龚洪翰.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤中的应用[J].实用放射学杂志，2004，20（6）：562-564.

[11]李帆，朱素英.多层螺旋CT三维成像与X线平片在肋骨骨折诊断方面的应用比较[J].河北医药，2010，32（5）：567-568.

[12]李丹.肋骨骨折X线漏诊原因分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：84-85.

[13]先世伟，朱晓玲，吴晓莉，等.多层螺旋CT后处理技术对胸骨细微骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（8）：109-110，114.

[14]牛玉军，何翠菊，闫晓虹，等.肋骨骨折各种影像学诊断价值及对比分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（14）：2161-2165.

[15]王柏春，王建福，王雯，等.计算机摄影在胸部创伤中的临床应用[J].医学影像学杂志，2005，15（1）：79-80.

[16]李杰，赵云超，马振贤，等.多层螺旋CT及其后处理技术检出隐匿性骨折的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2474-2476.

[17]卢洪波.探讨不同影像方法在胸廓骨、肋骨骨折中的应用价值[J].生物医学工程学进展，2017，38（2）：81-83.

[18]姜涛，于长鹿，陈东，等.多层螺旋CT检查诊断肋骨骨折的价值[J].武警医学院学报，2007，16（4）：392-393.

[19]WALDHART E， RÖTHLER G， NORER B， et al.Management of mid-facial fractures[J].Mund Kiefer Gesichtschir，2000，4（S1）：118-125.

[20]田龙海，刘忠.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用[J].临床军医杂志，2010，38（5）：799-801.

[21]钱绍文.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2116-2117.

[22]李红梅.多层螺旋CT及三维重建技术在肋软骨骨折诊断中的体会[J].微创医学，2016，11（4）：630-632.

[23]龚晓虹，孟祥志.肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题[J].中国法医学杂志，2014，29（4）：342-345.

[24]庄志雄，许新明，曹欣荔，等.多层螺旋CT重建在肋骨骨折中的应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（12）：127-129.

[25]张铁，鞠雪，张磊，等.隐匿性肋骨骨折MSCT最佳复查时间的研究[J].中国 CT 和 MRI杂志，2018，16（1）：134-136.

[26]雷云超，王彦昌.B超在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26（2）：146-147.

[27]AL-BULUSHI N K，ABOUZIED M E.Comparison of18F-FDG PET/CT scan and99mTc-MDP bone scintigraphy in detecting bone metastasis in head and neck tumors[J].Nucl Med Commun，2016，37（6）：583-588.

[28]NETTO B，PILTCHER O B，MEOTTI C D，et al.Computed tomography imaging study of the superior attachment of the uncinate process[J].Rhinology，2015，53（2）：187-191.

[29]王海平，刘永亭，王宁，等.SPECT在隐匿性肋骨骨折鉴定中应用 2 例[J].中国法医学杂志，2016，31（2）：200-201.

[30]程亦斌.肋骨X线片同一认定1例[J].中国司法鉴定，2007（1）：76-77.

[31]张德雨，朱旭阳，方伟敏，等.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用[J].法医学杂志，2007，23（6）：431-433，437.

[32]范志奎，王胜林，崔志新，等.肋骨骨折MSCT隔期联合诊断法的临床应用[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：412-416.

[33]赵文勇，贺腾飞，陈涛，等.肋骨骨折损伤程度鉴定的几点探讨[J].科技视界，2015（20）：282.

[34]吕丽珍，吕桂坚，江慧珍.多发肋骨骨折的法医临床学鉴定[J].临床医学研究与实践，2016，1（13）：145.

[35]司法部司法鉴定管理局，最高人民法院司法行政装备管理局.《人体损伤致残程度分级》适用指南[M].北京：法律出版社，2016.