缺血性脑卒中是由脑供血不足导致的脑组织坏死性疾病，高血压、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄等因素均可导致缺血性脑卒中的发生，患者出现神经功能恶化；该病具有起病急、致残率高等特点，多发生于50岁以上的中老年人群[1-2]。阿托伐他汀与阿司匹林是临床治疗缺血性脑卒中患者的常用药物，阿托伐他汀具有调节患者血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，避免斑块沉积物阻塞脑血管的作用；阿司匹林可有效抑制患者血小板聚集。丁苯酞对急性缺血性脑卒患者具有重构缺血区微循环，增加缺血区脑灌注的作用，可提高脑缺血患者的耐受能力[3]。为探讨丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中患者的疗效以及对患者侧支循环血流及神经功能的影响，笔者对68例患者进行了临床治疗观察，现将结果报告如下。

实验步骤：①教师预先将体积分数为75%的酒精倒入恒温加热器容器，加热恒温80℃；②各小组将准备好的叶片投入酒精中；③盖上盖子继续恒温加热；④观察脱色过程直到叶片变成黄白色。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年8月在本院诊治的缺血性脑卒中患者68例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组患者男21例，女13例；年龄46～79岁，平均(62.53±10.47)岁；合并高血压患者26例，合并糖尿病患者 8例。观察组患者男20例，女14例；年龄44～78岁，平均(62.37±10.52)岁；合并高血压患者23例，合并糖尿病患者11例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)患者诊断符合缺血性脑卒中的诊断标准[4]，经影像学检查确诊；(2)首次发病，无脑出血征象；(3)患者对本研究知情，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)颅内占位性病变患者；(2)近2个月内使用降脂药物治疗患者；(3)对本治疗研究用药过敏患者；(4)治疗依从性差患者。

1.3 方法 两组患者均给予控制颅内压、血压、改善血液循环等基础治疗。在此基础上，对照组患者采用阿托伐他汀钙联合阿司匹林肠溶片治疗：口服阿托伐他汀钙，20 mg/d；口服阿司匹林肠溶片，80～300 mg/d。观察组患者在对照组治疗的基础上，加服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，0.2 g/次，4次/d。两组患者均连续治疗30 d。

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1.4.1 临床疗效 在治疗结束后2 d进行评估：患者临床症状消失，肌力提升>2级为显效；患者临床症状明显改善，肌力提升1级为有效；不符合上述评估标准为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×量100%。

1.4.4 不良反应 比较治疗期间两组患者恶心呕吐、幻听、发热、皮下出血等不良反应的发生情况。

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1.4.3 侧支循环血流及神经功能 在治疗前及治疗结束后，采用经颅KJ-2V6M多普勒(南京科进实业有限公司提供)检测患者大脑前、后动脉的血流情况；使用神经功能缺损评分量表(NIHSS)[5]评估患者的神经功能，共计42分，分值越高患者神经功能损伤程度越严重。

1.4.2 血脂水平 在治疗前及治疗结束后，取患者空腹静脉血4 mL，采用全自动生化分析仪URIT-8260(厂家：南京贝登医疗股份有限公司)检测总胆固醇及三酰甘油水平。

1.4 评价指标

2.3 两组患者治疗前后侧支循环血流速度及神经功能比较 治疗前，两组患者的前动脉血流、后动脉血流速度以及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，观察组患者的大脑前动脉血流、后动脉血流速度及NIHSS评分均小于对照组(P<0.05)。见表3。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床疗效显著优于对照组，治疗总有效率(94.12%)显著高于对照组(76.47%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

  

组别n显效有效无效总有效对照组341412826(76.47)观察组341913232(94.12)u/χ21.6734.221P0.0470.040

2.2 两组患者治疗前后的血脂水平比较 治疗前，两组患者的总胆固醇、三酰甘油水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗30 d后，两组患者的总胆固醇、三酰甘油水平均明显降低(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表3 两组患者治疗前后的血脂水平比较 (mmol/L，n，x±s)

  

组别n总胆固醇治疗前治疗后三酰甘油治疗前治疗后对照组344.67±0.613.37±0.41*6.01±1.723.40±1.84*观察组344.71±0.543.52±0.26*5.94±2.103.23±1.62*t0.2861.8020.1500.404P0.8740.6271.2471.106

注：与治疗前比较，*P<0.05。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

表3 两组患者治疗前后侧支循环血流状况及神经功能比较 (n，x±s)

  

组别n前动脉血流(cm/s)治疗前治疗后后动脉血流(cm/s)治疗前治疗后NIHSS评分(分)治疗前治疗后对照组3452.82±10.5150.23±10.3234.62±9.7433.61±9.5424.26±4.3719.67±2.82*观察组3453.04±10.2245.20±10.11*34.71±9.8028.60±9.12*24.30±4.4113.42±2.55*t0.0882.0300.0382.2140.0389.585P1.2630.0351.4270.0391.4270.000

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.4 不良反应 治疗过程中，对照组患者出现恶心呕吐、发热、皮下出血各1例，不良反应发生率为8.82%；观察组出现恶心、呕吐2例，幻听、皮下出血各1例，不良反应发生率为11.76%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

缺血性脑卒中患者临床表现为语言、意识障碍，神经功能损伤甚至出现偏瘫，内科对症治疗是阻止病情进一步发展的有效手段[6]。阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者具有降血脂、抗氧化，稳定动脉粥样硬化斑块、防止斑块脱落，促进血液循环的作用；阿司匹林是临床防治缺血性脑卒中、抑制血小板活性的常用药物。韦莉婷[7]报道，应用丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中患者，可有效改善患者的神经功能，提高患者的日常生活能力，临床疗效肯定。吴竹青等[8]报道，侧支循环状况对缺血性脑卒中的发生、发展、治疗及预后的评估具有重要意义，有效侧支循环的建立有利于保障患者获得较好的预后。王少斌等[9]报道，丁苯酞能通过保护脑梗死患者的线粒体功能，抑制谷氨酸释放，改善脑血管内皮功能，降低细胞内钙浓度，抑制血小板聚集；同时可促进血管再生，防止脂质过氧化，抑制神经元凋亡，加快侧支循环建立，从而发挥对神经元损害的保护作用。武星等[10]报道，在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊治疗急性缺梗死患者，能改善患者的神经功能，增强前、后循环内皮祖细胞向损伤区域的迁移。

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本研究结果显示，观察组患者的临床疗效显著优于对照组，治疗总有效率(94.12%)显著高于对照组(76.47%)。治疗30 d后，两组患者的总胆固醇、三酰甘油水平均明显降低；观察组患者的大脑前动脉血流、后动脉血流速度及NIHSS评分均小于对照组。提示在阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗的基础上，加用丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中患者，可显著提高临床治疗效果，改善患者侧支循环状况，但不会增加患者的不良反应，有利于患者的康复。

参 考 文 献

[1] 武燕,李敏,蔺洪翔,等.缺血性脑卒中抗血小板治疗的研究进展[J].中国全科医学,2015,18(23):2865-2869.

[2] 刘庆模.急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的影响因素研究[J].内科,2017,12(3):323-325.

[3] 舒志刚,徐峻峰.丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的系统评价[J].临床神经病学杂志,2016,29(1):1-7.

[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志,2017,50(3):168-171.

[5] 陈光生,林伯昌,朱伟明,等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(8):1429-1432.

[6] 陈国军,张燕柳,于永娜,等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死疗效观察及对血液流变学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(6):113-114.

[7] 韦莉婷.丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):74.

[8] 吴竹青,群森,吴君仓.侧支循环与缺血性脑卒中研究进展[J].安徽医学,2015,36(12):1549-1552.

[9] 王少斌,王世霞,黄维星,等.丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗塞的疗效及其对患者侧支循环建立的影响[J].海南医学,2016,27(17):2753-2755.

[10] 武星,王珅,方庆娟,等.丁苯酞软胶囊对急性缺血性脑血管病的治疗效果[J].宁夏医科大学学报,2017,39(5):576-578.