“H”型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的高血压。流行病学调查显示，高血压患者同时合并有血同型半胱氨酸水平升高，是患者发生卒中重要的危险因素之一，患者发生中风的可能性比一般高血压患者升高87%[1-2]。动脉粥样硬化是诱发卒中的原因之一，高Hcy血症可能是造成和加重动脉粥样硬化的重要危险因素[3]。颈动脉内膜中层厚度(CIMT)是颈动脉粥样硬化可早期检测到的可靠指标[4]。目前有关高同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度相关性的研究报道不多。通过干预降低患者血Hcy水平，是否可有效阻止CIMT增厚，延缓“H”型高血压患者颈动脉粥样硬化的进展目前仍存在较多的争议[5]。为探讨小剂量叶酸治疗对“H”型高血压患者血Hcy水平及CIMT的影响，笔者对150例患者进行了临床治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～5月我院门诊、住院及健康体检确诊的石岐区原发性老年高血压患者为研究对象，高血压诊断参照《2010年中国高血压防治指南》标准，对患者进行血Hcy水平检测，将血Hcy>15 μmol/L诊断为“H”型高血压。排除严重贫血、严重心肝肾肺功能障碍以及恶性肿瘤患者，排除近4周内服用叶酸或同类药物患者。纳入研究的“H”型高血压患者共150例，其中男85例，女65例，年龄38.9～79.6岁，平均(65.2±14.5)岁；采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组75例。对照组患者男42例，女33例，平均年龄(65.3±14.1)岁，平均病程(5.4±3.5)年。观察组患者男43例，女32例，平均年龄(64.9±13.9)岁；平均病程(5.3±3.4)年。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者对本研究知情，签署治疗研究知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规药物降压治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上，加服叶酸片治疗，0.8 mg/d。两组患者均接受12个月的治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后第3、6、12个月的血Hcy水平及CIMT厚度。采用酶免疫测定法测定Hcy，要求受检者空腹12 h。由我院超声科同一名医师使用颈动脉多普勒超声仪测定患者CIMT。CIMT定义为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离，检查时受检者取仰卧位，头偏向一侧，测量双侧颈动脉窦下1 cm处(无斑块部位)及距此远心1 cm和近心1 cm三点的厚度，左右两侧共检查6点，取平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

TMC90型高端多功能钻机，为全液压、顶驱式高速成孔车装钻机，采用伸缩桅杆技术，可满足泥浆、空气、泡沫钻进工艺要求，可钻煤矿垂直贯通孔，能解决点对点准确贯通的难题；自动化程度高，提高了钻探效率，减轻了工人的劳动强度；液压系统可靠，故障率低；配备10×10全驱重型军工越野底盘车，越障能力强，适用于矿山救援、煤矿贯通孔施工；施工周期短，经济效益好。

 

表1 两组患者治疗前后血Hcy水平比较 (n，x±s，μmol/L)

  

组别n治疗前治疗3个月治疗6个月治疗12个月对照组7518.22±3.7118.01±3.4317.88±3.2217.75±2.27观察组7517.93±3.3815.64±3.0313.53±2.589.20±2.05t0.5003.4854.5415.454P0.6180.0000.0000.000

本研究结果显示，观察组患者在口服叶酸干预治疗的第3、6、12个月，Hcy水平明显下降，明显低于对照组，提示叶酸能显著降低“H”型高血压患者血Hcy水平。颈动脉的生理位置较为表浅，对颈动脉内膜厚度进行检测是及早了解早期高血压患者全身动脉硬化情况的重要方法。方毅等[16]报道，高Hcy水平的高血压患者的颈动脉内膜中层厚度显著大于Hcy水平正常的高血压患者。在本研究中，治疗后的第6、12个月观察组患者CIMT均显著低于对照组，提示长期小剂量叶酸干预可以有效延缓“H”型高血压患者的动脉硬化进展。

 

表2 两组患者治疗前后CIMT比较 (n，x±s， mm)

  

组别n治疗前治疗3个月治疗6个月治疗12个月对照组751.39±0.481.40±0.411.42±0.401.43±0.39观察组751.38±0.491.32±0.401.25±0.421.08±0.38t0.1261.2102.5385.561P0.8990.2280.0120.000

3 讨 论

叶酸是一种水溶性维生素，可以提高机体内皮细胞的生理功能及抗氧化抗衰老能力，它在细胞的增殖以及氨基酸、蛋白质、核酸等物质的合成中有重要的作用。朱建峰等[12-13]报道，口服补充一定量的叶酸可以有效地降低“H”型高血压患者血清Hcy水平。2016年我国提出的《H型高血压诊断与治疗专家共识》[14]推荐，每天口服0.8 mg的叶酸有最好的降低患者血清中Hcy水平的作用；中国脑卒中一级预防研究结果显示，使用含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂预防“H”型高血压患者发生脑卒中有效、安全[15]。

血同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸相关的代谢产物。高水平的Hcy不仅仅会引起患者间质胶原纤维增生，中层平滑肌细胞及内皮细胞移行、肥大，动脉壁弹性明显下降，还引起机体内血小板聚集，影响脂代谢，进一步导致血栓的形成。这一病理过程也是“H”型高血压患者发生动脉粥样硬化的基础，Hcy的升高是“H”型高血压患者发生脑卒中意外的重要危险因素[8]。文献[9-11]报道，Hcy水平每升高5 μmol/L，患者发生脑卒中的风险增加约59%，发生缺血性心脏病的风险升高约32%；反之，Hcy水平每降低3 μmol/L患者脑卒中发生的风险降低约24%，缺血性心脏病的风险降低约16%。积极控制Hcy水平是治疗高血压患者及预防其并发症发生的重要方向。

峰9的准分子离子峰为m/z 515［M－H］-，与异绿原酸C一致，二级质谱显示主要碎片离子为353［M‐C9H6O3‐H］-、191［M‐C9H6O3‐C9H6O3‐H］-，且出峰时间优先于异绿原酸C，与文献报道［16］一致，故推断为异绿原酸A。

高血压是常见的慢性病，在我国是导致心脑血管疾病发病最重要的危险因素之一，高血压主要的并发症包括心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病及脑卒中等，给患者及其家庭带来沉重的负担，同时大量消耗医疗和社会资源[6]。高血压患者致残、致死的原因不仅与患者的血压水平有关，还与其合并症及高血压并发症有重要关系。流行病学研究表明，在我国“H”型高血压占原发性高血压的75%[7]，已成为我国当前最受关注的疾病之一。

2.2 两组患者治疗前后CIMT比较 治疗前、治疗后第3个月，两组患者CIMT比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第6、12个月，观察组患者CIMT均小于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

2.1 两组患者治疗前后血Hcy水平比较 两组患者治疗前血Hcy水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3、6、12个月，观察组患者血Hcy水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

综上所述，常规降压药物配合口服小剂量叶酸治疗可有效地降低“H”型高血压患者血Hcy水平，减缓颈动脉内膜的进展，从而减少“H”型高血压患者相关并发症的发生，值得在临床推广应用。

PBL教学法于20世纪80年代引入我国医学教育。其强调运用科学方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程，要求学生运用现有的主题内容和方法来探究问题的解决答案[8]。目前在基础、临床和实验等课程中部分试行了PBL教学法，在中专、高职高专、本科及研究生等不同层次护理学课程教学中广泛开展，取得了一定成效。许多高职医学院校虽然采用了PBL教学法，但未全面实施。

参 考 文 献

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