外阴阴道假丝酵母菌病是女性常见的妇科疾病之一，如用药不当或治疗不及时，可导致症状迁延不愈，约5%的患者会发展成为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)，严重的影响女性的正常工作与生活[1]。目前对该病尚没有完全成熟的治疗方案，传统的治疗方法为口服抗真菌药物治疗，但疗效并不满意[2]。为探讨更高效的治疗方案，笔者对2017年1～6月我院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者60例，采用氟康唑胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊进行了临床治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年6月我院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者60例为观察对象，患者诊断符合中华医学会制定的RVVC诊治指南相关诊断标准[3]，每年发作次数≥4次，根据病史、症状、体征及真菌学检查结果等确诊，本次治疗前1月内未使用广谱抗生素、糖皮质激素、抗真菌药物及避孕药等。排除严重肝肾功能障碍，合并阴道滴虫、细菌感染，糖尿病、免疫性疾病患者以及妊娠或哺乳期患者。患者对本治疗研究知情同意；研究经我院医学伦理委员会审核批准。将纳入研究的患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

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表1 两组患者的一般资料比较 (n，x±s)

  

组别n年龄(岁)病程(年)病情严重程度轻度中度重度观察组3034.8±4.23.0±0.711910对照组3035.1±4.13.1±0.912108t/χ20.2800.4800.318P0.7810.6330.853

1.2 方法 (1)对照组：口服氟康唑胶囊(国药准字H20034164，广州市柏赛罗药业)治疗，150 mg/次，1次/d，连续服药治疗4 d。(2)观察组：在对照组患者治疗的基础上，阴道放置乳杆菌活菌胶囊(国药准字S20030005，内蒙古双奇药业股份有限公司)治疗，0.5 g/次，每天晚上使用，连续治疗10 d。对两组患者随访观察3个月。

1.3 评价指标 比较两组患者治疗前、治疗2周、治疗1个月、治疗3个月时的临床症状评分。症状评分项目包括瘙痒、白带、疼痛、分泌物、充血、水肿6个方面，每项视其严重程度(无、轻度、中度、重度)依次计0～3分，各项症状评分总和即为患者症状总积分[4]。

近年来的流行病学研究结果显示，外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的发病率呈现明显升高趋势[5]。假丝酵母菌是人体中正常的单细胞菌群，正常情况下不会导致疾病发生，但当阴道内环境发生改变、假丝酵母菌大量繁殖时会导致RVCC的发生[6]。常规治疗RVVC的效果通常不满意，患者口服抗真菌药物如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等可在一定程度上控制病情，但很难根治，复发率较高[7]。随着研究的不断深入，发现患者阴道内的乳杆菌对阴道的自净及维持阴道正常菌群起着非常关键的作用[8]。为此，笔者对RVVC患者在常规药物治疗的基础上，应用阴道用乳杆菌活菌胶囊置入阴道进行治疗取得了较好的临床效果。

2 结 果

2.3 两组患者的白带症状评分比较 治疗前，两组患者的白带症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同时间，两组患者的白带症状评分较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗2周、治疗1个月、治疗3个月观察组患者的白带症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

 

表1 两组患者的临床症状总积分比较 (n，x±s)

  

组别n治疗前治疗2周治疗1个月治疗3个月观察组3015.4±1.68.6±1.5*6.2±1.1*3.8±0.9*对照组3015.2±1.912.4±1.7*9.8±1.4*7.5±1.3*t0.4419.18011.07512.817P0.6610.0000.0000.000

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者的瘙痒症状评分比较 治疗前，两组患者的瘙痒症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同时间，两组患者的瘙痒症状评分较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗2周、治疗1个月、治疗3个月观察组患者的瘙痒症状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

Hg元素的转移：于25 mL比色管中加入2.5 mL 50%硝酸，用超纯水将前处理的Hg样品转移至比色管中，定容摇匀，待测。

 

表2 两组患者的瘙痒症状评分比较 (n，x±s)

  

组别n治疗前治疗2周治疗1个月治疗3个月观察组302.5±0.31.6±0.4*1.2±0.3*0.5±0.2*对照组302.4±0.42.1±0.5*1.8±0.4*1.1±0.5*t1.0954.2776.5736.103P0.2780.0000.0000.000

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.1 两组患者的临床症状总积分比较 治疗前，两组患者的临床症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同时间，两组患者的临床症状总积分较治疗前明显降低(P<0.05)，治疗2周、治疗1个月、治疗3个月观察组患者的症状总积分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

(2)若G=Mp(n,m),此时G={biaj:ab=ba1+pn-1},|G|=pn+m,故知biaj两两不同.容易计算

 

表3 两组患者的白带症状评分比较 (n，x±s)

  

组别n治疗前治疗2周治疗1个月治疗3个月观察组302.6±0.31.7±0.7*1.3±0.5*0.8±0.4*对照组302.5±0.22.1±0.6*1.9±0.7*1.3±0.6*t1.5192.3763.8203.798P0.1340.0210.0000.000

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨 论

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以 x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

在本研究中，对照组患者口服氟康唑胶囊治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用阴道用乳杆菌活菌胶囊置入阴道治疗。结果显示，治疗2周、治疗1个月、治疗3个月观察组患者的瘙痒评分、白带评分及症状总积分均明显低于对照组，提示在常规治疗的基础上，使用乳杆菌活菌胶囊置入阴道治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者能取得较好的临床效果。原因很可能是，将乳杆菌活菌胶囊置入阴道一方面可以直接补充RVVC患者阴道内的正常生理菌群，使得乳杆菌处于优势状态，调节阴道内的菌群平衡；另一方面，乳杆菌的代谢产物(过氧化氢和乳酸等)还可以恢复患者阴道内的正常弱酸性环境，对假丝酵母菌及其他有害菌的生长繁殖产生抑制作用，从而能更好地改善患者的瘙痒、白带异常等症状。

白居易的这类诗歌没有外在形式的修饰，语言平淡质朴，浅切平易，淡泊悠闲的意绪情调中没有掺入任何动荡激烈的情感，白居易这样的诗歌写作是对朴素的推崇，也是对“淡”的追求。然而这种日常生活的细致描绘，虽然看起来平淡，读起来却有味。张磁在《读乐天诗》中云“诗到香山老,方无斧凿痕。目前能转物,笔下尽逢源。学博才兼裕,心平气自温。随人称白俗,真是小儿言。”⑥白居易这种不加雕琢的情感和不加修饰的言辞都呈现出道家美学所推崇贵纯朴轻华饰和“抱朴含真”的自然朴素之美。

综上所述，在口服氟康唑胶囊治疗的基础上，加用乳杆菌活菌胶囊置入阴道治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者治疗费用不高，快捷方便，临床疗效显著，值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 胡红珍,魏春霞,李丽萍,等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病发病的相关因素[J].广东医学,2016,37(z2):167-169.

[2] 马啸,蔡慧华,何彦,等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道微生物的动态变化[J].南方医科大学学报,2017,37(2):192-198.

[3] 欧阳振波,黄志霞,袁瑞莹,等.中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展,2016,25(1):56-58.

[4] 黎四平,朱惠贻,姚燕红,等.阴道微生态指标在外阴阴道假丝酵母菌病治疗中的应用[J].中国微生态学杂志,2014,26(1):93-96.

[5] 周丹,马琳琳,孟庆伟,等.外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道乳杆菌的多样性研究[J].中华医学杂志,2015,95(13):1012-1016.

[6] 晁亚萍.乳酸菌阴道胶囊联合硝酸咪康唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(12):10-12.

[7] 吴芳,高淑萍.阴道用乳杆菌活菌胶囊与硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J].中国医刊,2017,52(6):43-45.

[8] 吴阳珍.乳杆菌活菌胶囊辅助治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察[J].中国微生态学杂志,2014,26(3):348-350.