呕吐恶心(chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV)是肿瘤疾病患者化疗后最为常见的并发症，对患者的治疗依从性造成较大影响，使部分患者推迟治疗、不愿继续治疗甚至拒绝治疗，严重影响他们治疗的及时性以及治疗效果。周冬爱等[1]报道，肿瘤疾病患者接受化疗后，CINV发生率达75%以上，已成为临床治疗关注的重点。有效防治肿瘤患者化疗后CINV的发生，对提高患者治疗依从性、治疗效果以及改善患者的生活质量等至关重要。本文就国外非药物治疗及近几年中医防治肿瘤患者化疗后CINV的研究进展进行概述。

我说：“这下你知道孩子为什么磨蹭了吧？”她很惊讶地说：“难道是因为我吗？不会吧！我每天都在催他做事情呀！我对他要求很严的！我现在之所以觉得应该找点事情做，是不想让我儿子看不起我！”

1 非药物防治CINV概况

1.1 放松疗法与音乐疗法 放松疗法是一种有意识的学习调节或控制自身生理、心理活动的练习程序，又称放松训练、松弛疗法，可使患者交感神经兴奋性提高、缓解紧张与焦虑情绪，降低骨骼肌紧张程度、提高疼痛阈值，缓解或减轻不适感。Mustian等[2]报道，对肿瘤患者实施肌肉按摩放松、机体锻炼，并配合舒适环境、悠扬的音乐，有助于提高他们化疗的耐受性，降低CINV发生率。Navari等[3]报道，通过音乐疗法，让患者处于放松安静环境中、聆听轻快悠扬的音乐，可有效缓解患者的紧张情绪，转移患者的注意力，放松其躯体与精神；指导患者进行有意识的生活与心理活动控制训练，能明显改善其代谢及生理功能紊乱，增强免疫力。

1.2 芳香疗法 芳香疗法即指香薰分子通过鼻上皮刺激人体脑部嗅觉区域，促进神经化学物质的释放，由中枢神经发出相应指令，对自主神经系统进行平衡调控，使人体产生愉悦、放松、镇定等感受，从而提高患者机体耐受性，达到治疗目的[4]。芳香疗法于1928年由法国化学家Rene Maurice Gatteffosse首次提出用于医学治疗，此后，有学者指出，对乳腺癌患者在化疗后给予生姜精油吸入，对预防患者恶心的发生具有一定效果，其预防呕吐症状效果欠佳，预防急性期恶心效果明显。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]、（±s)分别表示计数资料与计量资料，进行 χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 中医防治CINV

2.3 穴位注射防治CINV 穴位注射又称“水针”，注射液一般为中西药制剂，通过将适量药液注射于人体皮肤阳性反应点、压痛点、穴位、经络而达到治疗目的。穴位注射疗法始于20世纪50年代，近年来在临床中被应用于各种疾病的防治且取得了巨大成果。闫宁等[10]报道，对化疗所致的呕吐恶心患者应用穴位注射疗法进行观察研究，观察组30例患者双侧足三里穴位注射胃复安治疗，对照组30例患者静脉滴注胃复安、格拉司琼治疗。结果显示，观察组患者的治疗总有效率(93.3%)显著优于对照组(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。鲍丽自[11]报道，对顺铂化疗后患者使用静脉注射格拉司琼+胃复安穴位注射防治呕吐，注射穴位取足三里。结果显示，非穴位治疗组患者的呕吐发生率(78.7%)显著高于穴位注射治疗组患者(49.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

缓冲溶液的pH是影响化学反应的主要因素之一，pH过高或者过低，都会对化学反应产生影响，很多反应，尤其是一些生化反应，往往需要在一定的pH下反应才能正常发生，比如在特定细菌的培养以及生物体内酶促反应等等，都需要稳定的pH,pH变化幅度过大就会造成细菌死亡，无法正常繁殖，也会使得酶的活性丧失，难以发挥其促使相关反应的作用，因此实验室中经常需要配制一定浓度和一定pH的缓冲溶液，缓冲溶液的配制过程就涉及到缓冲对量取多少的问题，这就需要运用缓冲公式进行具体的分析。

2.2 中医针灸防治CINV 针灸是我国特有的“内病外治”方法，其对防治肿瘤疾病患者化疗后CINV的效果得到了医学界的认同与推荐[7]。针灸作为古中医的一种外治手法，在临床中应用其对CINV患者进行治疗，具有副作用小、起效快等优点。肿瘤疾病患者化疗后，部分患者不愿服用甚至拒绝服用药物治疗，因此针灸外治成为防治患者CINV的最佳方法。智明等[8]报道，采用温和悬灸法对138例肿瘤化疗后CINV患者进行治疗，针刺穴位取双侧三阴交、足三里，1次/d，持续治疗6 d为1疗程，共治疗3疗程。结果显示，138例恶性肿瘤患者CINV的治疗总有效率高达99.28%。沈宝玉等[9]对胃肠肿瘤化疗后患者，进行了针刺防治胃肠道反应的随机对照研究，针刺穴位选取内关、足三里。结果显示，给予针刺防治的观察组患的CINV防治效果明显优于不给予针刺防治的对照组患者(P<0.05)，针刺治疗安全性高。

2.1 中药汤剂防治CINV 古中医典籍中并无有关肿瘤疾病化疗后CINV的相关内容，根据患者病症反应，可将CINV归为“呕吐”范畴，发病原因为肿瘤疾病患者化疗后，毒邪入体、损伤脾胃，导致浊阴不降、清阳不升；加之肿瘤疾病患者化疗期间运动量少，大部分时间均卧床休息，导致内湿易生、湿邪入侵，最终出现呕吐症状。大量临床中医治疗结果显示，在肿瘤疾病患者化疗后给予中药汤剂治疗，可有效预防CINV的发生；进行中药配伍用药治疗有助于改善患者的生理机能，提升人体正气。陈敏等[5]报道，他们对恶性肿瘤患者化疗后的胃肠反应，使用半夏泻心汤进行了随机对照治疗研究，其中观察组36例患者化疗期间给予半夏泻心汤加减治疗，对照组36例患者给予盐酸托烷司琼(常规5 mg)静脉推注治疗。结果显示，对照组患者胃肠反应的治疗总有效率(63.9%)显著低于观察组(97.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。陈桂芬等[6]采用参苓白术散加减对乳腺癌术后化疗患者进行辅助治疗，结果显示给予辅助治疗(观察组30例)患者的腹泻、食欲降低、呕吐恶心等症状等级明显低于不给予辅助治疗的患者(对照组30例)，差异有统计学意义(P<0.05)。因此认为参苓白术散具有渗湿止泻、益气健脾的功效。

2.4 敷脐防治CINV 敷脐疗法是通过在人体神阙穴位置的皮肤表面覆盖药物，使药物渗透肚脐而达到治疗目的，又称脐疗。将该方法应用于肿瘤化疗患者中，有助于减轻或消除患者的CINV反应，增强患者的身体机能，改善食欲。在临床中可根据患者的辨证结果，将相应的中草药制成散剂或研成细末或调制成药膏敷贴于患者肚脐神阙穴，从而发挥调和气血、激发经气、健脾和胃、培元固本的功效。胥桂英等[12]报道，对化疗后出现CINV症状的患者采用格拉司琼+中药脐部贴敷治疗，观察组50例患者采用半夏、生姜脐部帖+盐酸格拉司琼治疗，对照组50例患者仅给予盐酸格拉司琼治疗。结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。赵淑丽等[13]报道，对恶性肿瘤化疗后气阴两虚型CINV患者应用半夏生姜汁贴敷神阙穴(脐疗组)，结果显示，脐疗组患者的治疗总有效率(96.0%)显著高于仅给予常规治疗的对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 穴位敷贴防治CINV 穴位敷贴是临床中医常用的外治方法，具有适应证广、用药安全、简单易学、疗效确切等优点。穴位敷贴可通过药物对皮肤的直接作用、药物渗透至相应肌理、穴位对病灶的直接作用而产生疗效，具有刺激气血运行、激发经气，改善人体脏腑功能的作用。李刚等[14]报道，取双侧足三里、内关等穴位进行中药穴位敷贴联合基础止吐治疗防治顺铂所致的恶心及呕吐患者(观察组)，结果显示仅给予基础止吐治疗的对照组患者的治疗总有效率显著低于观察组(P<0.05)。周松晶等[15]报道，采用中药穴位敷贴防治化疗后患者CINV症状疗效确切，且具有无创、操作简单、不良反应少、患者接受度高等优势。

2.6 中医联合疗法防治CINV 中医联合疗法即指对肿瘤化疗后CINV患者采用多种中医防治方法联合治疗，相比单一方法治疗的效果更佳。例如耳穴贴压联合针刺疗法、中药贴脐联合耳穴压豆治疗、穴位按摩配合生姜按摩治疗等。何文等[16]报道，他们对于原发性肺癌患者，在化疗后使用耳穴贴压联合针刺防治急性上消化道反应进行了随机对照试验，观察组患者取交感、贲门、神门、皮质下、肝、脾等耳穴，取公孙、足三里、手三里、内关、中脘等体穴。结果显示，观察组患者的治疗总有效率(79.2%)显著优于仅给予常规治疗的对照组(56.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小 结

化疗是临床中对肿瘤疾病常用治疗手段，化疗药物在对肿瘤细胞进行杀灭杀伤的同时，会明显损伤人体胃肠道细胞等增殖活跃的细胞和组织，因此接受化疗的患者均存在不同程度的胃肠道毒副反应。中医治疗肿瘤疾病患者化疗后CINV具有价格低廉、简便、疗效显著等优点，为广大医师、患者所青睐。但中医治疗同样存在一些不足，中医治疗的作用机制研究尚不够深入，以后需更注重深入地探寻其作用机制，促使中医疗效进一步提高。

参 考 文 献

[1] 周冬爱,易俊,马进安.奥氮平防治化疗相关性呕吐的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(6):559-563.

[2] Mustian KM,Devine K,Ryan JL,et al.Treatment of Nausea and Vomiting During Chemotherapy[J]. Us Oncol Hematol,2011,7(2):91-97.

[3] Navari RM,Nagy CK,Gray SE. The use of olanzapine versus metoclopramide for the treatment of breakthrough chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving highly emetogenic chemotherapy[J]. Supportive Care in Cancer,2013,21(6):1655-1663.

[4] Lua PL,Salihah N,Mazlan N. Effects of inhaled ginger aromatherapy on chemotherapy-induced nausea and vomiting and health-related quality of life in women with breast cancer[J]. Complementary Therapies in Medicine,2015,23(3):396-404.

[5] 陈敏,沈健,周徐涛,等.半夏泻心汤治疗恶性肿瘤化疗胃肠反应临床观察[J].实用中医药杂志,2015,31(6):501-502.

[6] 陈桂芬.参苓白术散加减改善乳腺癌术后化疗致毒副反应及免疫功能低下的临床研究[J].中国现代医药杂志,2016,18(4):1-4.

[7] 丘平,申翔.中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展[J].云南中医中药杂志,2012,33(9):72-73.

[8] 智明,由德辉.针灸防治肿瘤化疗后恶心、呕吐138例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(23):83-83.

[9] 沈宝玉,杨法根,杨育林.足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床观察[J]. 中华中医药学刊,2013,31(1):91-93.

[10] 阎宁.穴位注射胃复安防治化疗致恶心呕吐30例[J].陕西中医,2014,35(9):1240-1241.

[11] 鲍丽自.足三里穴位注射胃复安联合静脉注射格拉司琼防治顺铂引起呕吐的临床研究[J].江苏中医药,2013,45(7):46-47.

[12] 胥桂英,孟月燕.中药脐部贴敷联合格拉司琼在化疗药物致恶心、呕吐中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):41-43.

[13] 赵淑丽,刘维虔,李为朋.脐疗治疗恶性肿瘤化疗后气阴两虚型恶心呕吐的临床研究[J].中国医药导报,2015,12(4):125-128.

[14] 李刚,程晓春,张世荣,等.穴位贴敷防治顺铂所致恶心及呕吐65例临床观察[J].西南国防医药,2010,20(3):296-297.

[15] 周松晶,李玉玲,史佳,等.穴位贴敷治疗化疗后恶心呕吐的临床有效性和安全性研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(9):1259-1261.

[16] 何文,娄必丹. 针刺配合耳穴贴压对原发性肺癌化疗后急性上消化道反应的临床研究[J].针灸临床杂志,2012,28(9):1-3.