多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一组以持续性无排卵、雄激素过高或胰岛素抵抗为临床特征的内分泌紊乱性症候群。主要表现为两个方面，即肌体代谢功能异常以及卵巢生殖功能障碍。多囊卵巢综合征在青春期及育龄期女性发病率较高，为5%-10%，其中超重或肥胖者约占50%，并以中心性肥胖（腹型肥胖）为主。胰岛素抵抗（IR）是PCOS发病的重要病理基础之一，且许多研究表明肥胖型PCOS患者的代谢紊乱发病率及病情严重程度明显高于非肥胖型患者。本研究用穴位埋线联合补肾化痰中药的方法治疗肥胖型PCOS患者，在降低患者体质量、调节内分泌及改善月经方面取得较好的疗效观察，现报道如下。

经手术治疗对两组临床指标变化进行对比,手术时间对照组193.02±30.85min,治疗组92.59±31.20;术中出血量对照组295.30±35.38ml,治疗组110.59±35.98ml;肛门排气时间对照组2.3±0.53天,治疗组1.59±0.68天;下床活动时间,对照组3.56±0.75天,治疗组2.55±0.75天;住院天数对照组16.25±0.56天,治疗组10.5±1.2天。治疗组临床指标变化明显优于对照组,两组差异显著具有统计学意义(P<0.05)。术后对照组发生并发症,脏器损伤2例,感染3例,淋巴囊肿2例;治疗组发生脏器损伤1例,感染2例,淋巴囊肿1例。

 

表1 各组治疗前后BMI、WHR比较（Mean±SD）

  

指标 例数 时间 空白组 针药组 中药组 针刺组BMI 20 20治疗前 26.35±2.19 27.18±1.71 27.56±1.64 27.69±1.54治疗后 26.78±2.08 25.87±2.04#＊ 26.24±1.72 26.45±1.82＊WHR 20 治疗前 0.91±0.03 0.92±0.04 0.91±0.04 0.92±0.05 20 治疗后 0.92±0.04 0.88±0.03#＊ 0.89±0.03 0.90±0.04＊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月-2017年11月就诊于黑龙江省森工总医院及阿城市人民医院妇科及针灸科门诊符合本研究筛选标准的患者80例，采用随机数字表法分成4组分别为空白组20例、针药组20例、中药组 20例、针刺组20例，其中空白组年龄18岁-34岁，平均年龄（24.05±3.74），平均病程（39.89±30.97），针药组年龄18岁-33岁，平均（23.81±4.18）岁，平均病程（40.81±25.08）个月；中药组年龄18岁-34岁，平均（25.77±5.12）岁，平均病程（44.35±31.76）个月；针刺组年龄18岁-34岁，平均（25.21±4.82）岁，平均病程（50.75±30.84）个月。

1.2 诊断标准 （1）PCOS诊断标准：参照2011年12月1日起实施的中华人民共和国卫生行业标准[1]。（2）中医证候诊断及纳入标准：肾虚证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]、7版月经不调及《中医妇科学》教材拟定。（3）肥胖诊断标准：参照WHO 2000年提出的亚太地区肥胖防治 指南建议：BMI≥25 kg/m²为肥胖。（4）年龄18岁-35岁。（5）患者志愿受试。

根据前面的招聘分析可知，图情专业毕业生一般进入传统业务、学科服务以及阅读推广三种岗位。对图情专业毕业生而言，传统岗位经过大学本科的学习基本可以胜任，而后两种岗位还需要进行入职培训、继续教育、轮岗轮训等才可以胜任。例如，北京大学图书馆以实体机构部门与跨部门工作小组相结合为基本模式。年轻馆员除主岗外，还要确定一个或多个副岗，促进其成为复合型人才［17］。这样的人力资源结构对图情专业毕业生提出了更高的要求，因此图情专业学生要加强核心竞争力，学习跨学科课程。

油站配2台油泵，互为备用，对液压油持续进行加压，维持油站出口恒定的工作压力。渣锁斗阀的液压执行机构采用双油缸的形式，每台阀门配1个电磁阀组，DCS通过远程信号对电磁阀组进行控制，切换油路，达到开关阀门的目的。蓄能器为能量存储单元，在油泵故障时，仍能保证渣锁斗系统正常运行若干次。

2.2 治疗前后FPG、FINS水平比较 表2显示各组治疗前FPG和FINS水平组间无明显统计学差异（P＞0.05），治疗后针药组在改善FPG和FINS水平方面优于中药组和针刺组。

1.6 统计学方法 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料组间均数比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4.2 针药组 腰腹部穴位埋线联合中药治疗，穴位埋线取穴：中脘、子宫、天枢、大横、水道、带脉、关元、肾俞。患者取仰卧位，局部常规消毒后，将消毒好的3-0医用蛋白线（7 cm）放入穿刺针针管前端，对准所选穴位快速透皮，缓慢进针，施以手法，得气后，缓缓推针芯同时退针管，将肠线留在穴位内，干棉球按压针孔片刻后创口贴贴敷。每次治疗均取此穴，每2周1次，避开经期埋线，3个月经周期为1个疗程。自拟补肾化痰汤：熟地40 g、山药15 g、山茱萸15 g、苍术、白术各15 g，鹿角霜8 g、黄芩15 g、半夏15 g、陈皮15 g，茯苓15 g，生山楂15 g。每天1剂，水煎服，经期停服，连续治疗3个月经周期为1个疗程，若闭经者连续治疗3个月为1个疗程。

煤炭洗选加工要形成比较合理的结构和布局。原煤入洗比重达到70%以上。原则上不销售和使用毛煤。建成一批不同规模、不同品种、不同用途的现代化煤炭洗选加工基地。技术装备、工艺流程、全员工效和自动化程度接近国际先进水平，进入世界煤炭洗选加工强国行列。

1.4.3 中药组 单纯中药治疗1个疗程，方法同上。

1.5 疗效观察 治疗前以及治疗1个疗程后分别记录1次患者的体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）。治疗前、治疗后月经第3天或黄体酮撤药出血第3天早晨空腹抽取肘静脉血查空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）及睾酮（T），并计算出LH/FSH值。

1.4.4 针刺组 单纯穴位埋线治疗1个疗程，方法同上。

1.4.1 空白组

2 结果

2.1 各组治疗前后BMI、WHR比较 表1显示两组治疗前BMI、WHR比较组间无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性；经治疗后针药组较空白组明显改善，并且优于治疗后的中药组和针刺组。

1.4 治疗方法

1.3 排除标准 （1）合并其他内分泌疾病；（2）近3个月有激素类药物史；（3）对本方或方中某一成分过敏者；（4）合并生殖道畸形、先天性性腺发育不全、输卵管不通等器质性疾病者；（5）合并心、肝、肾等严重原发病或精神病患者；（6）未完成数据采集者。

2.3 各组治疗前后FSH、LH与T水平比较 表3显示各组治疗前组间比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后各组间FSH水平变化无统计学差异（P＞0.05），但针药组LH、T水平与其他两组比较均降低（P＜0.05）。

叶总为难：“他也不知是昨天晚上还是今天早上，就带着家当去外地了，我原先还以为是突然接了生意，现在才发现是这么回事。从早上起他就没接我的电话，别人告诉我他去了外地。”

3 讨论

PCOS是一种病因不明确的多基因、多态性以及多靶点的复杂性代谢紊乱性疾病，以月经稀发甚则闭经、卵巢持续性不排卵、雄激素偏高或高雄激素血症、肥胖尤其是腹型肥胖以及胰岛素抵抗为特征，其中胰岛素抵抗为卵巢功能异常的生物学基础和核心病理要点。有研究[1]报道肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗程度与正常体质量患者相较更加明显。因此改善胰岛素抵抗成为多囊卵巢综合征患者进行治疗的第一任务。

多囊卵巢综合征属于中医“月经不调”、“闭经”、“不孕”、”崩漏”等范畴，大多数的中医学者认为肝、脾、肾有关，其中肾虚和痰湿是最为重要的两大病机[2]。脾为生痰之源，素体脾虚或肝郁乘脾，导致脾失健运，痰湿内生；肾主生殖，经水皆出于肾，同时肾也是生痰之根，先天禀赋不足或是后天损伤导致肾虚，就会出现月经不调痰湿阻络，导致不能摄精受孕。因此根据传统藏象学说和经络理论，多以补肾化痰为治疗方法，肥胖型PCOS患者首要治疗目标是减轻体质量，减少脂肪量，尤其是腰腹部的脂肪，因为腰腹部的脂肪堆积会导致代谢异常的出现，而代谢异常往往是诱发胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征的内在因素。因此改善代谢异常，减轻体质量是治疗肥胖型多囊卵巢综合征的治本策略。目前针灸减肥作为一种古老而又新型的减肥方式，其疗效确切，方便经济且安全无毒副作用，已被广大患者认可并接受，而穴位埋线是传统针刺疗法的传承和发展，并在减肥方面有着独特的优势，其操作简单，治疗次数偏少，易于患者接受。穴位埋线是将医用蛋白线植入穴位后会对机体产生一系列缓慢、柔和并且持久且稳定的物理刺激、生物学刺激以及化学刺激，从而使人体局部的微循环和内环境得到调整和修复。研究表明，针灸可以改善卵巢功能，使月经规律，促进卵泡排出[3]。通过机体下丘脑-垂体-卵巢轴，对其分泌功能起到良性调结作用，使卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮分泌趋于正常，进而改善患者的排卵功能增加怀孕几率[4]。另外，有研究显示穴位埋线联合燥湿化痰中药可以降低睾酮水平和改善胰岛素抵抗的程度。

 

表2 各组治疗前后FPG、FINS比较

  

针药组较治疗前，#P＜0.05；与中药组相比较，＊P＜0.05；于针刺组相比较，※P＜0.05

 

指标 例数 时间 空白组 针药组 中药组 针刺组FPG 20 20治疗前 5.12±0.36 5.13±0.37 5.12±0.35 5.14±0.47治疗后 5.21±0.28 5.02±0.31#＊※5.09±0.29 5.10±0.38 FINS 20 治疗前 17.98±5.03 18.92±4.84 17.81±3.74 18.12±4.05 20 治疗后 17.59±4.64 11.78±2.63#＊※13.42±3.53 15.90±4.64

 

表3 各组治疗前后FSH、LH与T比较

  

与治疗后中药组相比较，＊P＜0.05；与针刺组比较，※P＜0.05

 

指标 例数 时间 空白组 针药组 中药组 针刺组FSH 20 20治疗前 5.42±0.47 5.29±0.84 5.01±0.28 5.04±0.37治疗后 5.17±0.52 5.42±0.31＊※5.14±0.51 5.21±0.54 LH 20 治疗前 12.12±3.45 11.81±3.24 10.99±2.56 11.81±4.01 20 治疗后 11.84±4.01 6.87±3.87＊※6.42±3.64 7.02±2.94 T 20 治疗前 1.71±0.32 1.68±0.35 1.81±0.33 1.73±0.42 20 治疗后 1.69±0.28 1.24±0.24 1.40±0.34 1.21±0.32

本研究结果显示为腰腹部的针药组可降低肥胖型PCOS患者的体质量指数，改善代谢异常，减轻腰腹部的脂肪量；并且针药组降低LH、T的方面优于单纯中药组或针刺组。总之，腰腹部穴位埋线联合补肾化痰中药针药结合的方法，效果确切，简单方便，适应于基层的推广应用。

参考文献

[1]程如, 万庆芝, 欧阳静, 等. 穴位埋线联合燥湿化痰中药治疗多囊卵巢综合征临床疗效分析[J]. 辽宁中医药大学学报,2015(5): 219-221.

[2]黎小斌, 兰小玉 欧爱华, 等. 多囊卵巢综合征的中医证候分布及 其规律探讨[J]. 中国中西医结合杂志, 2011, 31(3):323-326。

[3]陶莉莉, 傅艳红, 谢蓬蓬, 等. 穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2009, 26(2): 134-137.

[4]张彤, 康春静, 孙鑫源, 等. 穴位埋线对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响[J]. 天津中医药, 2013, 30(4):205-208.