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我院痰培养阳性的院内下呼吸道感染患者细菌分布及细菌药敏情况分析

更新时间：2009-03-28

作为最常见的院内感染，下呼吸道感染治疗难度大，且需要临床医师依据经验选择合适的抗生素进行治疗[1]，近年来随着广谱抗生素的使用，大部分细菌的耐药性不断增强，且往往存在复数菌感染[2]，使得难治性、多重耐药菌株感染案例增多，为临床治疗加大难度，故了解院内下呼吸道感染的病原菌分布及其药敏情况对临床合理用药具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 材料 病原菌株来源：收集我院2015年-2017年发生的499例院内下呼吸道感染患者痰培养阳性患者的临床资料，499例痰培养阳性患者共分离出21种499株细菌。

1.2 仪器及方法

1.2.1 所用仪器及试剂 （1）仪器：采用湖南长沙天地人生物科技有限公司TDR-1002型细菌鉴定及药敏分析仪。（2）试剂：试剂为湖南长沙天地人生物科技有限公司产品；（3）标准菌株：美国CLSI当年标准质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923等；（4）药物：氨苯西林、阿莫西林、复方新诺明、丁胺卡那霉素、环丙沙星、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、呋喃妥因、利福平、庆大霉素、氨苄西林、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟、万古霉素、头孢呋辛等。

试验结果表明：在永靖县三塬镇的黄绵土条件下，多宝、小宝2个品种在株型、紧实度、产量、结球率、净菜率方面表现均优于大绿黄迷，可以在三塬镇进一步示范推广种植。大绿黄迷你虽然风味比较好，但综合性状较差，不适宜种植。试验只进行了一年，其他数据有待进一步试验研究。

2.1 细菌分布 由检验结果可知，ICU病原菌数量最多，其次为内一科、内二科、内三科；在499株细菌中，革兰阴性菌476株，占比95.39%；革兰阳性菌株23株，占比4.61%；2015年-2017年，我院院内下呼吸道感染主要以铜绿假单胞菌为主，占比30.26%。详见表1、表2。

2 结果

1.2.2 方法 按《全国临床检验操作规程》（第4版）对细菌进行常规培养、分离。细菌鉴定及药敏感试验：利用TDR-1002型细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验（MIC法）。

2.2 药物敏感情况 革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南以及丁胺卡那等敏感性较强，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因、莫西沙星等较为敏感。

 

表1 病原细菌在各个科室的分布情况（n=499）

  

ICU 155 31.06内一科 72 14.42内二科 59 11.82内三科 55 11.02外科 15 3.01骨一科 13 2.61骨二科 10 2.00儿科 30 6.01妇产科 12 2.41门诊 30 6.01耳鼻喉眼科 40 8.02肛肠科 8 1.61

3 讨论

通过分析显示，在我院院内下呼吸道感染的病例中，ICU病原菌数量最多，其次为内一科、内二科、内三科；在499株细菌中，革兰阴性菌476株，占比95.39%，革兰阳性菌株23株，占比4.61%；2015年-2017年，我院院内下呼吸道感染主要以铜绿假单胞菌为主，占比31.06%；革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南以及丁胺卡那等敏感性较强，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑烷、呋喃妥因、莫西沙星等较为敏感。

术后复位不良者，短期随访虽疗效尚可，但远期可能出现显著的后凸畸形或相关不适，应重视术前的骨折损伤分类及术中的正确操作。Kanna等［18］研究发现，经伤椎置钉，伤椎螺钉可作为向前推动点，形成“拉弦”力量对骨折进行复位，矫正后凸畸形，三点固定可减少后凸畸形的悬臂作用，且单轴螺钉对骨折复位的效果优于多轴螺钉，因此，术后复位不良者可加行伤椎固定以提高骨折复位率。

另一方面，1871年德国重归统一后表现出推崇民族文化的浪漫主义思想，集中体现在对本国中世纪自然主义城镇形态尺度的保护、更新等方面.而德意志帝国的殖民者也将这种对民族主义的狂热带到了青岛，在城市建设中表现出浓厚的自豪情节[4]，如1898年其颁布的建筑条例提到：“注重道路尽端和转折点及建筑物的外观设计”.这显然是对德国中世纪城镇中对景手法的效仿.

综上所述，科室应加强院内感染相关防护意识，喹诺酮类抗生素对革兰阴性、阳性菌均具有较高的敏感性，可推荐临床在院内下呼吸道感染中使用。

 

表2 各年份病原细菌构成比情况（n=499）

  

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参考文献

[1]孙会志, 李亚平, 刘欣. 重症监护室患者下呼吸道院内感染的常见菌群分类及其耐药性研究[J]. 中国医药指南, 2017, 15(26): 51.

[2]李静. 院内下呼吸道非发酵菌感染的致病菌及其发生多重耐药的危险因素研究[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(24):277-278.

 
韦剑
《临床检验杂志(电子版)》 2018年第03期
《临床检验杂志(电子版)》2018年第03期文献

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