随着腔镜技术与仪器设备的更新，电子软镜联合硬镜下钬激光碎治疗输尿管结石[1]，具有无创、安全、术中术后并发症少、缩短手术及住院时间、患者恢复快等优点。我院泌尿外科2017年1月引进Olympus电子输尿管软镜系统，2017年2月-2018年2月间，60例输尿管结石患者在电子输尿管软镜联合硬镜下进行碎石术，取得较好疗效，现将手术护理配合要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例输尿管结石患者中，女26例，男34例，年龄40岁-65岁，平均51岁。输尿管上段结石15例，输尿管中段结石20例，输尿管下段结石25例，结石直径为0.4 cm-1.3 cm。60例经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石术均顺利完成，手术时间为0.5 h-2 h，平均1 h。

eDNA最初应用于微生物研究领域，随着研究的深入，进一步发展到DNA物种鉴定、植食性动物的食性分析等方面的研究。目前，在DNA条形码的基础上发展起来的eDNA条形码技术在生物多样性研究、物种监测、外来入侵物种检测等方面都有较好的应用前景。

1.2 手术配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视 说明访视的目的，取得患者的配合。根据患者的年龄、言语、文化程度等具体情况采取不同的言语、交流方式。了解患者当前的病情及活动状态，术前各项检查是否完成，询问患者的睡眠状态，有无紧张、失眠、难以入睡等，并采取相应心理护理疏导。

1.2.2.1.1 术前准备 巡回护士热情接诊手术患者，与麻醉医生、手术医生一起核对手术患者的各项信息（腕带、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前用药等）。进入手术间将患者安置在手术床上并盖好被子，使用压腿带约束患者双腿并解释约束的作用。做好患者的心理疏导，减缓患者对手术环境的陌生、紧张的情绪。在患者上肢建立安全有效静脉通道，调节滴数，及时输注术前抗生素。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合

1.2.1.2 仪器物品准备 （1）手术包准备：汽切包、套碗、一次性防集水手术单组合包。（2）仪器设备准备：两台Olympus摄像显示系统、电子软镜、输尿管硬镜、美国科医人钬激光治疗机、Drain Star废液收集装置、升温装置、截石位架、恒温箱。（3）一次性物品：无菌手套、无菌纱布、仪器隔离保护套2个、医用石蜡油、一次性输血器、斑马导丝、输尿管导管F4-F6、50 mL注射器2个、16#气囊导尿管、一次性引流袋、电子软镜引导鞘、异物钳、无菌钬激光光纤200 μm、双J型管F4-F6、3,000 mL/袋等渗液。

基于ESP语料库的学术英语词汇学习法的有效性研究 ………………………………… 刘 萍 刘座雄（3.54）

1.2.2.1.5 预防低体温 术中需要大量等渗液持续冲洗，监测及预防患者低体温的发生尤为重要。为了有效预防患者术中低体温的发生，将等渗液放置于恒温箱内加温37oC-40oC[4]。消毒前调高室内温度，铺巾完毕后降低合适的室温。3M保温毯间断给患者暖风保暖。输液加温仪持续给输入的液体加温，并随时观察患者肤色、体温等变化。

漓江画派自2003年正式提出，就紧密结合国家社会文化发展需要开展艺术创作与理论研究，注重利用广西特有的地域特色、人文内涵和民族艺术资源优势，创作出一大批具有鲜明时代特征和民族特色的艺术作品。同时，漓江画派坚持把团结和培育具有优秀品格、德艺双馨的艺术家作为一项主要任务，建立并稳定了一支画家队伍，培养了一批基本素质良好、创作能力较强、逐渐成为画派骨干力量的青年画家。十多年来，漓江画派人才队伍建设取得了长足的进步，这是值得肯定的。但从总体上来看，人才队伍的现状同新时代、新任务和漓江画派发展新要求还不相适应，人才队伍建设还存在一些不容忽视的问题，主要表现在以下几个方面。

（3）实现杭州港与杭州市城市发展、产业发展真正的相互衔接和协调。港口的发展与港口所依托的城市发展密切相关，“港城一体、港为城用、城以港兴、港城联动、衰荣共济”，这是世界港口城市发展演变的普遍规律。港口经济是维系港口和港口城市关系的一个重要纽带，是港城互动最容易切入的结合点和着力点，因此港-城协同发展是港城互动的永恒主题。杭州港总体规划需要更紧密地与杭州城市规划相结合，从单纯的港口规划扩展到基于港口、物流、工业、城市协调的“大港口”规划，正确处理杭州港与杭州市发展的关系，实现港口规划与城市规划真正的相互衔接和协调，将是杭州港总体规划工作的又一个难点。

王哲(1992-)，男，硕士研究生，主要研究方向为表面增强拉曼散射及其应用. Email:zhewangscience@163.com

1.2.2.1.6 术中管理 泌尿内镜手术仪器精密且贵重，仪器插排多，连接管道长，应限制室内人数，防止交叉感染和避免碰断电源与各种连接管道。注意保证等渗液的持续冲洗，及时更换新的等渗液，避免冲洗液用完，影响手术操作。

1.2.2.1.2 配合麻醉及安置体位 麻醉前再次安全核查无误后，协助麻醉医生进行插管全麻，使用透明粘膜及纱布条保护患者的眼睛。手术体位为仰卧截石位，将患者臀部置于手术床的凹槽部，两侧髂前上棘与两下肢与腿板拆卸点平齐。于患者骶尾部垫一啫喱凝胶垫保护皮肤，预防压疮；根据患者的双下肢调节截石位架，给患者双下肢去除裤子并套上平整的裤腿套分别置于截石位脚架上，并分别在腘窝处垫一啫喱垫保护受压部位。双下肢放置后，用约束带约束患者四肢，以能置入一指为宜，并卸下手术床下肢腿板。体位摆放应动作轻柔，避免拖、拉、拽等暴力而拉伤肌肉、神经[2]。

1.2.2.1.4 仪器设备连接及操作 铺巾完毕，与洗手护士依次将硬镜、电子输尿管软镜的冷光源光纤及摄像头连接线与摄像显示系统各主机接口连接。打开摄像显示系统电源各开关，调节光源亮度及摄像的清晰度，检查显示屏幕上投影是否完好、无破损、无黑点，并将摄像显示系统上的录像功能打开进行录制。连接钬激光治疗机电源，将控制脚踏板放置于操作者的右脚旁；使用光纤检测仪与洗手护士双人对光检测钬激光光纤是否完好、无黑点后连接钬激光治疗机，开机检测性能，按手术需求调节参数。一般将钬激光碎石功率调节为 0.8 J-1.0 J/5 Hz-10 Hz较为合适，软镜镜体及光纤在过高的能量、激光束下很可能会发生折射而损坏[3]。打开Drain Star废液收集装置电源开关检测，设置参数，启动持续吸引功能。

胃癌是临床最常见的消化系统恶性肿瘤之一，常常发生于中老年人，死亡率较高。早期胃癌是指肿瘤细胞的浸润深度在黏膜层和黏膜下层，而不论患者是否发生淋巴结的转移、不论肿瘤的面积大小。近年来，随着医学的不断发展，内镜超声、超声造影等诊断仪器在临床诊断胃癌分期中越来越受到欢迎[1]。胃窗超声造影和高频小探头超声内镜检查可以将胃壁的结构和周围结构清楚地表现出来，有利于判断肿瘤的浸润深度以及淋巴结转移情况，而手术前正确的肿瘤TNM分期对于制定治疗方法以及判断患者的预后有着至关重要的意义[2-3]。本研究主要探讨胃窗超声造影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期中应用的价值。现将分析结果报告如下。

1.2.2.1.3 仪器设备摆放 术前连接仪器电源检查仪器性能均处于良好备用状态。将硬镜组摄像显示系统、挂放等渗液的输液架、钬激光治疗机依次置于患者左侧大腿旁；将Drain Star废液收集装置及电子输尿管软镜组摄像显示系统置于患者右上肢旁，根据手术医生观察的视野调节合适的位置固定。

1.2.2.1.7 仪器设备术后维护 摄像显示系统用毕，先将冷光源调节到最低，再关闭各主机电源，依次拔出冷光源光纤与摄像头电子接头盘好归位；依次将Drain Star废液收集装置、钬激光治疗机参数调节为0后关闭电源开关，并登记使用日期、时间、签名。钬激光光纤取下后再次使用光纤检测仪双人对光检测光纤是否完好、无黑点，并填写光纤随行卡双人签名。

1.2.2.2 洗手护士配合

1.2.2.2.1 术前准备 洗手护士提前洗手上台整理用物，铺置两个无菌器械台分别用于放置电子输尿管软镜和硬镜器械。洗手护士分别将输尿管硬镜、电子软镜从灭菌盒取出，与巡回护士共同清点附件，并取下ETO帽，解开盘好的导光软管，将电子接头和导光接头递给巡回护士连接主机。消毒铺巾毕，与巡回护士将冷光源光纤及摄像头连接线套上无菌仪器隔离保护套、检查并连接钬激光光纤、连接好冲洗管等。

1.2.2.2.2 手术配合 洗手护士根据手术步骤及时正确提供手术器械及手术物品[5]。

1.2.2.2.3 术后器械处理 术毕，巡回护士与洗手护士共同检查显示屏上内镜表面是否完好后将电子软镜、输尿管硬镜与主机分离，并安全地放置在器械台上。洗手护士小心拆卸电子软镜、输尿管硬镜并清点附件数目，在流动水下初步清洗，用软布擦拭外表面，按照灭菌盒上的指示认真小心盘好导光软管，妥善单独放置，及时送至供应室清洗消毒灭菌。钬激光光纤对光检测完好后盘好在卡板上，并粘贴双人签名的随行卡放置器械暂存间。

2 结果

60例输尿管结石患者手术进展顺利。

3 讨论

泌尿腔镜设备及器械的不断创新发展，输尿管硬镜与电子输尿管软镜各有优势。输尿管硬镜具备直视下入境、视野宽大、工作腔隙能够放置大功率钬激光光纤、异物钳等优点[6]；电子软镜比较纤细、清晰、柔软、光滑、无棱角，在碎石操作过程中能够减轻对尿道内膜的损伤，有利于患者的快速恢复，同时弥补输尿管硬镜使用中不能通过扭曲、狭窄部位的不足。本组60例输尿管结石碎石术，联合电子软镜、输尿管硬镜下钬激光碎石，手术进展顺利，出血量少，缩短了手术时间，更好地实现微创、安全、有效的碎石手术。总之，充分的术前准备、良好熟练的护理配合方法、仪器设备的正常使用才能保证手术的顺利完成。

参考文献

[1]徐国江. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(16): 137-138.

[2]彭丽. 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J]. 当代医学,2008 5: 104.

[3]程跃, 施小东, 胡嘉盛, 等. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术[J]. 中国内镜杂志, 2011, 17(2): 212-214.

[4]罗美怡, 朱斌. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J]. 中外医学研究, 2014, 12(1): 63-64.

[5]邱林金. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(20): 56.

[6]刘东亮, 朱蜀侠, 袁丹, 等. 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 四川医学, 2015,36(5): 632-635.